崔國(guó)興

摘要：目的：分析在凍結(jié)肩治療中麻醉下手法松解配以海桐皮湯熏蒸的運(yùn)用效果。方法：92例凍結(jié)肩患者按照電腦生成隨機(jī)數(shù)法均分為對(duì)照和觀察兩組，分別施以麻醉下手法松解、麻醉下手法松解協(xié)同海桐皮湯熏蒸治療。結(jié)果：治療1、3月后，觀察組改良HSS肩關(guān)節(jié)評(píng)分較對(duì)照組高，視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）。治療優(yōu)良率比，觀察組較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：于凍結(jié)肩治療中海桐皮湯熏蒸聯(lián)合麻醉下手法松解的運(yùn)用，可改善患者肩關(guān)節(jié)功能與疼痛程度，提升治療效果。

關(guān)鍵詞：療效;凍結(jié)肩;海桐皮湯熏蒸;麻醉下手法松解

凍結(jié)肩即指肩關(guān)節(jié)附近軟組織不明原因的無(wú)菌性炎癥，臨床癥狀主要以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛表現(xiàn)為主，多見(jiàn)于50歲左右人群。手法松懈術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、療效理想等特點(diǎn)，故而得到諸多醫(yī)者的青睞。為促進(jìn)手法松解術(shù)患者肩關(guān)節(jié)早期恢復(fù)，本科室在患者術(shù)后實(shí)施海桐皮湯熏蒸治療。為明確麻醉下手法松解配以海桐皮湯熏蒸于凍結(jié)肩治療中的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行研討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2020年10月-2021年10月本院收錄的凍結(jié)肩患者92例，應(yīng)用電腦生成隨機(jī)數(shù)法分為對(duì)照組46例、觀察組46例。對(duì)照組：19例女，27例男;年齡（41～68歲）平均（56.41±3.85）歲;病程平均（4.15±1.06）月。觀察組：17例女，29例男;年齡（42～68歲）平均（56.38±3.82）歲;病程平均（4.17±1.04）月。以上數(shù)據(jù)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組選開展麻醉下手法松解術(shù)治療：選取臂叢麻醉方式，麻醉起效后，松解患側(cè)肩關(guān)節(jié)，于陸式肩部松解手法基礎(chǔ)上實(shí)施改良凍結(jié)肩松解操作：1.肩關(guān)節(jié)前屈位松解：選用平躺位，醫(yī)者站在患者患側(cè)，托住其患肘部，使肘關(guān)節(jié)保持屈曲90°位，沿患肩耳側(cè)緩慢上舉，使患臂朝頭側(cè)下壓直到和床枕平行。2.外展位松解：把患肩恢復(fù)原位，一手對(duì)肩胛骨實(shí)施固定，一手扶住患肘于肩胛骨平面把上臂緩慢外展。3.外旋位松解：使患側(cè)上臂與胸部相貼，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂保持中立位，注意保護(hù)患肩前側(cè)，并緩慢向外打開患肢前臂。固定患者患肩，使患肘部屈曲朝后上胸腰背，手心朝外，讓手指到達(dá)對(duì)側(cè)肩胛背處。4.術(shù)后：囑咐患者定期開展肩部功能訓(xùn)練，如摸耳梳頭、面壁爬墻等，每個(gè)動(dòng)作做5～10遍，每日兩次。

觀察組于麻醉下手法松解治療條件下，予以海桐皮湯熏蒸治療：配方組成：防風(fēng)、白芷、紅花、川芎、威靈仙、甘草均3g，當(dāng)歸5g，乳香、透骨草、沒(méi)藥、海桐皮均5g;以上諸藥放于2500mL水中，加入200mL醋，浸泡1h，之后煎煮，將藥汁放入中藥蒸汽浴治療機(jī)鍋中，連接電源，蒸汽箱溫度保持位38℃～45℃，協(xié)助患者取仰臥位，使其肩部與通氣口相接觸，利用保溫巾將其身體蓋住，蒸煮約30min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組肩關(guān)節(jié)功能、疼痛情況及療效。通過(guò)改良HSS肩關(guān)節(jié)評(píng)分、視覺(jué)模擬法（VAS），評(píng)估患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能和疼痛程度。改良HSS肩關(guān)節(jié)評(píng)分越高，說(shuō)明患者肩關(guān)節(jié)功能越理想;VAS評(píng)分越高，提示疼痛越明顯。療效評(píng)估：優(yōu)：治療3月后，肩關(guān)節(jié)外展超過(guò)90°，前屈上舉達(dá)到180°，VAS評(píng)分為0～2分;良：肩關(guān)節(jié)外展超過(guò)75°，前屈上舉超過(guò)130°，VAS評(píng)分為3～5分;中：肩關(guān)節(jié)外展超過(guò)60°，前屈上舉超過(guò)90°;差：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療優(yōu)良率=優(yōu)率+良率+中率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料（?/n、%）用t、X檢驗(yàn)，組間差異顯著為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1肩關(guān)節(jié)功能、疼痛狀況對(duì)比

表1示治療前組間HSS、VAS評(píng)分比，均無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療1、3月后，較對(duì)照組，觀察組HSS評(píng)分較高，VAS評(píng)分較低（P<0.05）。

2.2療效對(duì)比

表2示對(duì)照組治療優(yōu)良率較觀察組低（P<0.05）。

3 討論

目前，臨床尚未明確凍結(jié)肩發(fā)病原因，其發(fā)病率為2.00%～5.00%，但于糖尿病患者中發(fā)病率較高，有時(shí)可達(dá)到35.00%。該病早期主要以鎮(zhèn)痛、功能訓(xùn)練治療為主，對(duì)凍結(jié)期患者，臨床主要選用麻醉下手法松解治療。手法松解是一種操作較為簡(jiǎn)單的治療方式，所獲取療效較為理想。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，行手法松解術(shù)的患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較為理想，且復(fù)發(fā)率較低，但治療期間應(yīng)注意避免帶來(lái)新?lián)p傷，醫(yī)者還應(yīng)熟悉掌握肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，根據(jù)手法要求，于被動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)時(shí)，需旋轉(zhuǎn)上肢，保持充分外旋。在進(jìn)行被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，需保證上肢充分內(nèi)旋，以保證臨床治療效果。中醫(yī)熏蒸可起到疏筋止痛、散寒除濕及活血通絡(luò)作用，經(jīng)過(guò)熏洗、熱敷，產(chǎn)生藥物作用與熱效應(yīng)，從而改善肩關(guān)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)其經(jīng)絡(luò)通暢，減短患者康復(fù)時(shí)間。因此，筆者在患者手法松解術(shù)后施以海桐皮熏蒸治療，以優(yōu)化臨床治療效果。本研究中，觀察組治療后HSS評(píng)分、VAS評(píng)分均好于對(duì)照組。說(shuō)明麻醉下手法松解配以海桐皮湯熏蒸能提升患者肩關(guān)節(jié)功能，減輕其疼痛。觀察組治療優(yōu)良率和對(duì)照組比，明顯較高。說(shuō)明以上療法可提升臨床治療效果。

綜上，在凍結(jié)肩治療中麻醉下手法松解與海桐皮湯熏蒸聯(lián)用效果較為理想，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張均泉，鄒毅，葉茂，等.關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)松解術(shù)結(jié)合肩袖修復(fù)對(duì)肩袖損傷合并凍結(jié)肩患者臨床療效[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（6）：429-432.

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