王瑩

摘要：中耳不張?jiān)诙茄屎眍^頸外科疾病中屬于治療以及處理難度較高的一種疾病類型，有部分病患在實(shí)施保守治療后效果不佳，因此需要實(shí)施手術(shù)干預(yù)。通過手術(shù)治療，能夠幫助病患重建正常中耳充氣以及中耳通風(fēng)。其中鼓膜微管置入手術(shù)是臨床治療中耳不張的重要方式，該種手術(shù)方式無需將鼓膜切開，僅需置入微型管并建立良好通氣即可，從而顯著改善病患中耳環(huán)境。本次研究中耳不張疾病相關(guān)內(nèi)容、治療現(xiàn)狀、鼓膜微管置入術(shù)以及注意事項(xiàng)方面進(jìn)行闡述，以期待為提升臨床中耳不張治療水平提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：中耳不張;咽鼓管;鼓膜微管置入術(shù);混合性耳聾;鼓膜膨脹不全

【中圖分類號(hào)】R764.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）07--01

咽鼓管作用為保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡，若該種平衡狀態(tài)受到不利影響，則會(huì)形成中耳負(fù)壓[1]。長(zhǎng)期的中耳負(fù)壓會(huì)使得鼓膜原來正常的輪廓以及彈性消失，鼓膜和中耳傳聲功能發(fā)生異常，最終發(fā)展為中耳不張[2]。臨床又將中耳不張稱之為鼓膜膨脹不全。中耳不張病患可出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等不適情況，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，若未及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，可發(fā)展為黏連性中耳炎，導(dǎo)致病患出現(xiàn)不可逆的聽力損失等癥狀[3]。鼓膜微管置入術(shù)當(dāng)前在中耳不張治療方面得到有效利用，并且獲得滿意的治療效果。本次研究在參閱臨床大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)中耳不張采用鼓膜微管置入手術(shù)治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容綜述如下：

一、中耳不張發(fā)病機(jī)制

1.1咽鼓管氣體交換

中耳不張病患會(huì)有咽鼓管功能異常情況存在，并且認(rèn)為兩者之間能夠互相影響。但深入研究發(fā)現(xiàn)，咽鼓管功能下降僅是導(dǎo)致中耳不張的其中一項(xiàng)因素，當(dāng)病患出現(xiàn)咽鼓管功能過高或開放性咽鼓管時(shí)，未減輕自音增強(qiáng)表現(xiàn)，會(huì)利用吸鼻來改善中耳負(fù)壓，若長(zhǎng)期吸鼻同樣會(huì)引起中耳不張[4]。

1.2中耳乳突黏膜氣體彌散

由于中耳發(fā)生炎癥，會(huì)對(duì)黏膜厚度和血流情況產(chǎn)生一定影響，從而對(duì)中耳黏膜的氣體交換產(chǎn)生直接影響，使得氣體的吸收率大大增加，中耳壓力則下降。中耳乳突不同部位氣體交換能力也存在一定差異，血管以及鼓室間各種氣體成分分壓差同氣體交換質(zhì)量之間存在密切關(guān)[5]。當(dāng)體位變動(dòng)時(shí)，中耳血流也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)波動(dòng)，進(jìn)而影響彌散率。

1.3中耳黏膜厚度

當(dāng)中耳黏膜出現(xiàn)炎癥和充血情況時(shí)，會(huì)增加對(duì)氮?dú)獾奈?，?dǎo)致中耳壓力降低[6]。

1.4乳突氣房壓力緩沖

中耳壓力一定程度上受到乳突氣房容積的調(diào)節(jié)，乳突黏膜則會(huì)對(duì)黏膜呼吸產(chǎn)生影響，若面積越小，則黏膜呼吸越差，反之若面積越大，黏膜呼吸越佳[7]。

1.5鼓膜結(jié)構(gòu)以及張力

當(dāng)中耳壓力發(fā)生持續(xù)降低時(shí)，會(huì)引起難以恢復(fù)的鼓膜內(nèi)陷。由于鼓膜緊張部環(huán)形以及放射形膠原纖維能夠良好排列，但在鼓膜緊張部后部，尤其是后上部固有層，其相較于前部或更加薄弱，因此極易受到炎癥等因素影響[8]。

二、中耳不張治療現(xiàn)狀

2.1保守治療

對(duì)于中耳不張病患，臨床保守治療主要是采用口服藥物，常用藥物有潑尼松、蒲地藍(lán)消炎口服液[9]。另外，通過實(shí)施鼓膜按摩、咽鼓管吹張以及使用鼻腔黏膜收斂劑等也可達(dá)到治療效果。在林雯超[10]的研究中，其對(duì)急性分泌性中耳炎病患采用口服抗生素以及咽鼓管吹張注藥治療，研究后發(fā)現(xiàn)治療總有效率是90.91%，且疾病復(fù)發(fā)率是3.64%。由此可知，保守治療方式能夠發(fā)揮一定治療效果。

2.2鼓膜微管置入手術(shù)

實(shí)施鼓膜微管置入手術(shù)時(shí)，無需將鼓膜切開，能夠顯著改善內(nèi)耳環(huán)境，在改善氣體循環(huán)方面能夠發(fā)揮積極作用[11]。鼓膜微管置入手術(shù)僅需將微型管置入即可，在鼓膜損傷程度方面較小。鼓膜微管置入手術(shù)所選用的微型管直徑小，能夠直接穿刺鼓膜并進(jìn)入鼓室，進(jìn)而改善鼓室負(fù)壓[12]。相較于傳統(tǒng)的鼓膜穿刺以及鼓膜切開手術(shù)而言，其對(duì)鼓膜的損傷較小。并且，該種治療方式在門診即可進(jìn)行，病患無需住院治療，可減少其治療費(fèi)用。通常情況下，在將微型管取出后，兩周時(shí)間鼓膜即可有效愈合。尤其需要關(guān)注的是，在實(shí)施鼓膜微管置入手術(shù)過程中，盡可能避免損傷圓窗膜，同時(shí)微型管置入深度不可過深[13]。在放置微型管時(shí)，要求操作者動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確控制力度以及角度。在孟立新等[14]人的研究中，其對(duì)中耳不張病患采用鼓膜微管置入手術(shù)開展治療，治療后總有效率是94.74%，并發(fā)癥出現(xiàn)率是0.00%，疾病復(fù)發(fā)率是0.00%。因此其認(rèn)為中耳不張病患選擇鼓膜微管置入手術(shù)進(jìn)行治療，可獲得滿意的治療效果。

2.3病情分級(jí)治療

中耳不張病情分級(jí)：鼓膜內(nèi)陷，但是鼓膜并未觸及任何中耳結(jié)構(gòu)為Ⅰ級(jí);鼓膜內(nèi)陷，觸及砧骨和鐙骨為Ⅱ級(jí);鼓膜發(fā)生進(jìn)行性內(nèi)陷，觸及鼓岬為Ⅲ級(jí);鼓膜內(nèi)陷觸及鼓岬，并且已經(jīng)延伸至面神經(jīng)硬膜和鼓室竇，可繞盾板至上鼓室為Ⅳ級(jí)[15]。在對(duì)中耳不張病患實(shí)施鼓膜微管置入手術(shù)前，需依據(jù)疾病病情實(shí)施分級(jí)治療。對(duì)于Ⅰ級(jí)病患，在治療時(shí)需以促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)為主，因此考慮選擇抗炎藥物、抗變應(yīng)反應(yīng)藥物進(jìn)行治療，鼻部可選擇鼻類固醇激素藥物等;對(duì)于Ⅱ級(jí)病患，在Ⅰ級(jí)治療基礎(chǔ)上，還需強(qiáng)化咽鼓管吹脹治療，并且還需控制鼻腔和鼻竇炎癥;對(duì)于Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)病患，若實(shí)施上述治療措施無效，可考慮開展手術(shù)治療[16]。

三、鼓膜微管置入手術(shù)過程

中耳不張病患若未發(fā)生鼓室積液，且咽鼓管也并未全部閉塞時(shí)，有部分病患通過捏鼻鼓氣后，鼓膜可有一定膨脹，但短暫時(shí)間后仍會(huì)凹陷。主要是因炎癥導(dǎo)致咽鼓管功能異常，使其形成單向活瓣作用，使得氣體流出容易，但無法順利進(jìn)入鼓室。對(duì)于該類病患，需要實(shí)施鼓膜微管置入手術(shù)進(jìn)行治療，改善鼓室負(fù)壓情況，進(jìn)而預(yù)防鼓室內(nèi)有積液形成。在李健等[17]人的研究中，其對(duì)不同分型的中耳不張病患采用微管置管干預(yù)，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型治療總有效率依次是90.90%、66.70%、36.40%、16.70%。因此其認(rèn)為對(duì)于Ⅰ型以及Ⅱ型中耳不張病患，使用鼓膜微管置入手術(shù)進(jìn)行治療，可獲得良好的干預(yù)效果。骨膜置管能夠改善中耳負(fù)壓狀態(tài)，幫助鼓室氣壓恢復(fù)正常，進(jìn)而達(dá)到治療中耳不張目的。

3.1手術(shù)措施

指導(dǎo)病患呈仰臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，有效清除外耳道耵聹，對(duì)外耳道皮膚以及鼓膜表面進(jìn)行75%醫(yī)用酒精消毒，使用1%鹽酸丙美卡因溶液行鼓膜表面麻醉，無法耐受者可加用1%鹽酸利多卡因溶液進(jìn)行外耳道浸潤(rùn)麻醉。通過耳鏡進(jìn)行觀察，直接將微管插入鼓膜前下象限或前上象限，檢查微管固定良好。

3.2手術(shù)后干預(yù)措施

手術(shù)后指導(dǎo)病患口服或通過靜脈滴注方式使用2天至3天抗生素預(yù)防感染，囑病患勿用力擤鼻，防止耳道內(nèi)進(jìn)水，積極治療鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎等合并癥。囑病患定期復(fù)查，觀察其鼓膜內(nèi)陷情況，并合理制定取管時(shí)間。

四、注意事項(xiàng)

因中耳不張病理生理因素較為復(fù)雜，且極易受到多種因素影響而導(dǎo)致疾病形成。因此，在治療中耳不張時(shí)，需充分掌握中耳不張病因機(jī)制，依據(jù)病患病情差異，合理改善其中耳通氣情況[18]。中耳不張病患在實(shí)施鼓膜微管置入手術(shù)治療后，會(huì)出現(xiàn)鼓膜穿孔不愈合、耳聾、中耳感染以及鼓室硬化等情況，因此在手術(shù)后需密切觀察，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行處理[19]。另外，手術(shù)適應(yīng)癥會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生一定影響，因此為提升中耳不張病患治療效果，建議中耳不張病患需首先實(shí)施保守治療，該項(xiàng)措施能夠避免急性分泌性中耳炎病患實(shí)施鼓膜微管置入手術(shù)治療，進(jìn)而減少不必要的手術(shù)治療措施[20]。

五、小結(jié)和展望

在中耳不張病患鼓膜上放置通風(fēng)管，可促進(jìn)鼓室內(nèi)積液流出，改善鼓室內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)。但若病患有鼓室積液黏稠以及頻繁上呼吸道逆行感染等情況存在，極易引起微型管脫落。因此，對(duì)于實(shí)施鼓膜微管置入手術(shù)的病患，需指導(dǎo)其定期復(fù)查，及時(shí)了解微型管位置和通暢情況，確保其能夠正常工作。若在治療后發(fā)生流膿或聽力降低等異常情況，需要立即前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。但目前針對(duì)中耳不張病程較長(zhǎng)、疾病等級(jí)較高的病患，以及純音聽閾測(cè)試提示為混合性耳聾的病患，鼓膜微管置入手術(shù)在該方面的治療效果還需做進(jìn)一步研究，提升病患治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張家鵬，郭億蓮，盧標(biāo)清， 等.咽鼓管球囊擴(kuò)張聯(lián)合鼓膜切開置管術(shù)治療復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎的應(yīng)用分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（7）：551-553.

[2]李陽陽，曾祥悅，姜永剛， 等.學(xué)齡前兒童分泌性中耳炎合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征不同術(shù)式的療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（10）：1188-1192.

[3]MOHAMMAD.WAFAIE，ABDELAZIZ.ELSHERIF，YOSRY.OTHMAN，et al.Ventilation tubes versus cartilage tympanoplasty with cortical mastoidectomy：a clinical and audiological comparative study in the treatment of middle ear atelectasis[J].Al-Azhar Assiut Medical Journal，2016，14（4）：176-181.

[4]戴炳譯，關(guān)兵，于愛民， 等.咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎的分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2017，15（6）：679-684.

[5]劉睿清，劉銳，唐瑛， 等.低緯高原地區(qū)昆明市部分學(xué)齡前聽力正常兒童中耳功能正常參考值檢測(cè)[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2020，28（6）：635-639.

[6]陳英，張海利.腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎有效性及安全性的meta分析[J].中國(guó)聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2020，18（2）：111-116.

[7]何善形，張明智，虞華.急性分泌性中耳炎患者耳積液中腫瘤壞死因子-α、一氧化氮、基質(zhì)金屬蛋白酶-2、白細(xì)胞介素-10水平與療效關(guān)系研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（12）：1488-1490.

[8]劉軍，秦雁，張志茂.鼓膜穿孔部位、面積及鈣化斑對(duì)慢性化膿性中耳炎靜止期患者聽力的影響[J].山東醫(yī)藥，2019，59（13）：77-79.

[9]李慧林，張志飛，謝馬先， 等.單純鼓室成形術(shù)與伴乳突切除的鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（14）：1119-1122.

[10]林雯超.鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥治療急性分泌性中耳炎的臨床研究[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2020，26（2）：153-157.

[11]楊樂，龔平桂，鄭明奮， 等.同期咽鼓管球囊擴(kuò)張?jiān)诼灾卸字委煹亩唐诏熜в^察[J].中華耳科學(xué)雜志，2016，14（5）：596-600.

[12]劉月紅，莊惠文，吳旋， 等.咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療難治性分泌性中耳炎的策略和療效分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2016，14（5）：591-595.

[13]梁茂金，陳越勃，王俊博， 等.鼓膜局部病變切除治療咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)后局限性鼓膜膨脹不全[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2018，24（5）：420-424.

[14]孟立新，李健，韋善文.鼓膜微管置入術(shù)治療中耳不張76例臨床分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2018，32（5）：61-65.

[15]劉薇，陳敏，郝津生， 等.咽鼓管球囊擴(kuò)張及鼓膜置管治療兒童復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，34（3）：210-214.

[16]周詩侗，高明華，鄒帆， 等.咽鼓管球囊擴(kuò)張治療慢性分泌性中耳炎—伴或不伴鼓膜穿刺[J].中華耳科學(xué)雜志，2018，16（1）：48-53.

[17]李健，韋善文，孟立新.微管置管治療中耳不張的療效分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（2）：332-333.

[18]張強(qiáng).咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合鼓膜切開置管術(shù)治療慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎患者的短、中期隨訪研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（5）：822-824.

[19]江文博，張建耀，胡建道， 等.腺樣體切除術(shù)同時(shí)行鼓膜置管或鼓膜切開對(duì)分泌性中耳炎的療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（1）：13-15.

[20]康一，談曉文，朱麗燁， 等.鼓膜穿刺和鼓膜激光打孔及鼓膜置管在治療兒童分泌性中耳炎中的療效比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（22）：1723-1727.