韋永昌 蘇小壯

摘要：尿路結(jié)石屬于臨床高發(fā)的泌尿外科疾病，根據(jù)病發(fā)位置的不同，分為腎結(jié)石、尿道結(jié)石、輸尿管結(jié)石及膀胱結(jié)石，其中腎結(jié)石的病發(fā)風險較高，且男性患病率明顯高于女性，部分患者還伴有其他并發(fā)癥，使治療難度明顯增加，對患者身心健康帶來較大的危害，進而使其生活質(zhì)量大大降低。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石;鈥激光碎石術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號】R197.39 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

尿路結(jié)石是臨床中老年人群多發(fā)疾病，患者患病后易出現(xiàn)阻塞及繼發(fā)感染等癥狀，部分病情嚴重的患者還會引發(fā)尿毒癥，進而危及其生命。近幾年，隨著我國老齡化的加劇，造成尿路結(jié)石的患病人數(shù)明顯增多。臨床對于該疾病主要采取手術(shù)治療，以往大多采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，但因?qū)颊叩纳眢w造成巨大的創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥多、術(shù)后恢復慢及需長期臥床休養(yǎng)等原因限制其在臨床的應用。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日漸成熟，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在該疾病治療中的應用得到廣泛的認可，其具有低創(chuàng)傷性、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少及縮短住院臥床休養(yǎng)時間等優(yōu)勢，此外能明顯減輕患者的經(jīng)濟負擔，已逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)[1]。但由于絕大多數(shù)尿路結(jié)石患者均為老年人群，其機體臟器功能日漸衰退，增加手術(shù)治療及護理難度。因此臨床在予以該疾病患者積極治療的同時需結(jié)合相應的護理措施聯(lián)合干預，對保障療效及促進患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升意義重大。本文就微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的研究進展進行綜述，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

早期的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)由于具有侵入性及手術(shù)過程繁瑣，加上粗大的腎鏡難以到達上段輸尿管，而擴大通道容易引起腎出血[2]。之后隨著多通道經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)一期手術(shù)的成功及在通道大小、數(shù)量、穿刺路徑及器械等方面改進及創(chuàng)新的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，其碎石取石效率高、并發(fā)癥少及恢復快等優(yōu)點迅速使其成為復雜性腎結(jié)石的主要治療手段。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)工作通道為F14 /16，并以F8/9輸尿管鏡代替腎鏡，經(jīng)工作通道進入腎集合系統(tǒng)或上段輸尿管，以氣壓彈道碎石機、氣壓彈道/超聲碎石機或鈥激光進行碎石，總結(jié)石取凈率達93.1%[3]。

2 鈥激光碎石術(shù)

鈥激光取石技術(shù)通過軟光纖將激光光熱能量傳送至結(jié)石，產(chǎn)生的高溫引起結(jié)石熱化學反應，同時局部水汽化產(chǎn)生的氣泡沖擊結(jié)石，導致結(jié)石破裂。軟鏡下鈥激光碎石理想功率為20W，可根據(jù)結(jié)石大小及硬度等適當調(diào)整，一般不超過40W。另外，鈥激光對組織有切割作用，可損傷輸尿管，可通過調(diào)節(jié)光纖伸出輸尿管鏡的距離及距離輸尿管黏膜的距離來減少損傷，將該種手術(shù)療法應用于各種復雜性結(jié)石的治療中療效顯著[4]。李勇敬[5]等選取60例腎結(jié)石患者，隨機分為兩組，參照組予以氣壓彈道碎石術(shù)治療。研究組予以經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究組碎石時間較短，結(jié)石排凈率較高且術(shù)后并發(fā)癥較少，由此說明，將經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)應用于該疾病治療中療效顯著。

3 術(shù)后并發(fā)癥及護理進展

3.1 術(shù)后并發(fā)癥

鈥激光碎石術(shù)作為腎結(jié)石的一種新型治療技術(shù)，鈥激光在應用過程中能將光纖以適當彎曲的方式實施多角度的碎石，能有效實現(xiàn)結(jié)石粉碎及切割，手術(shù)操作簡易行。然而鈥激光自帶切割作用，一旦使用不當，將會造成激光在接觸輸尿管及腎盂時發(fā)生切割損傷或穿孔，從而引發(fā)諸多并發(fā)癥，例如術(shù)中出血、術(shù)后感染、尿外滲、低鈉血癥、腹腔積液及水中毒等[6]。

3.2 并發(fā)癥護理進展

（1）出血，由于鈥激光自帶較強的切割作用，一旦操作失誤會對腎盂內(nèi)粘膜造成損傷并出血，因此手術(shù)過程中發(fā)生大出血的現(xiàn)象較為常見。針對術(shù)中發(fā)生出血的患者需立即進行壓迫和關(guān)閉腎造瘺，出血嚴重者需采取腎動脈栓塞術(shù)實施止血處理，術(shù)中密切觀察患者各項生命體征的變化，做好充分的預防工作;（2）術(shù)后感染，手術(shù)過程中若輸尿管插管不當會引起插管感染，而灌洗中灌洗液過大或清洗方式不正確會造成腹腔內(nèi)臟感染，加上手術(shù)時間延長也會顯著增加術(shù)后感染的風險[7]。術(shù)后醫(yī)護人員需定期幫助患者將引流管中的污染物及雜質(zhì)進行清理，密切關(guān)注引流液的性質(zhì)與顏色，避免引流管發(fā)生堵塞或污染，此外保證患者腎盂處于低壓狀態(tài)，鼓勵患者多飲水，增加排尿次數(shù)，從而有助于對尿路實施清洗;（3）低鈉血癥，低鈉血癥是因為患者手術(shù)過程中發(fā)生大出血，采用灌洗液和高壓灌注液而引發(fā)的，此外與手術(shù)時長、灌洗液類型及沖洗量密切相關(guān)，護理人員需密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化，查看其靜脈血中的電解質(zhì)平衡情況，將患者的血清鈉值進行準確記錄，嚴格遵醫(yī)囑予以其高滲鹽水灌注，以確?；颊邫C體水電解質(zhì)保持平衡;（4）尿外滲護理，患者輸尿管出現(xiàn)堵塞、腎造瘺固定不當，會造成尿液外滲，易導致患者出現(xiàn)高熱及腰痛等癥狀，護理人員需及時檢查引流管的固定狀態(tài)，一旦發(fā)生引流不暢應立即沿管道向遠處擠壓，并使用生理鹽水實施沖洗;（5）腹腔積液，經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)術(shù)中需使用大量的灌洗液進行沖洗，以提高術(shù)野清晰度，同時清洗液也能沖走部分結(jié)石;但易發(fā)生清洗液外滲，從而引發(fā)腹腔積液，患者需留置引流管，并予以殺菌抗感染藥物治療;（6）水中毒：水中毒大多是由于術(shù)中灌洗液被吸收入血液中所造成的?；颊咧饕憩F(xiàn)為呼吸急促、心率加快，此外會出現(xiàn)胸悶、煩躁及乏力等癥狀，護理人員需密切監(jiān)測患者血壓及心率的變化，如確認為水中毒，需遵醫(yī)囑立即予以患者吸氧及利尿等治療;（7）暫時性尿失禁：經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后3-5d沖洗液清亮即可拔管，拔管后患者會出現(xiàn)暫時性尿失禁，多緣于手術(shù)對尿道括約肌的損傷、膀胱逼尿肌的無抑制性收縮。輕度尿失禁一般不作處理，囑患者多飲水，逐漸延長排尿時間即可自愈。對癥狀嚴重者需指導其不留尿、不憋尿，適當鍛煉括約肌功能，并結(jié)合解痙藥物治療[8-9]。其他護理：①心理護理，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，會對患者術(shù)后恢復造成影響，易使其產(chǎn)生煩躁不安及抑郁等心理反應。因此護理人員需加強與患者進行交流，密切觀察其情緒的變化，向其介紹以往出現(xiàn)并發(fā)癥治療成功的案例，以幫助患者增強康復信心，使其能保持良好的心態(tài)積極面對并發(fā)癥的治療，從而提高患者的依從性及配合度;②健康宣教，絕大多數(shù)患者對該種手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥了解較少，治療中諸多行為均會加重并發(fā)癥的病情。護理人員需向患者講解發(fā)生并發(fā)癥的原因、相關(guān)知識及日常生活中的注意事項等，例如多臥床休息、減少活動及避免出血等，以增強患者對自身病情的認識，從而能進一步提升療效;③出院指導，護理人員應囑咐患者出院后避免劇烈活動，特別注意不要突然蹲起，以防止雙J管脫落[10]。告知患者留置管路可能會出現(xiàn)腰痛等不適癥狀屬于正?，F(xiàn)象，不必過度緊張，保持心情的放松。同時囑其增加水分的補充，保持充足的尿量，飲食以清淡、易消化為主，禁止攝入高蛋白及高脂肪的食物，以避免病情的復發(fā)，指導患者按規(guī)定時間定期到院復查并拔除管路[11]。

4 小結(jié)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種用于治療尿路結(jié)石的新型療法，其具有低創(chuàng)傷性、術(shù)中出血量少、取石效果理想及恢復快等優(yōu)勢，但若術(shù)中操作不當極易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如腹腔積液、感染、水中毒、尿液外滲及低鈉血癥等。因此要求護理人員術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，并予以相應的干預措施，以降低或預防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進患者生活質(zhì)量的提升。

參考文獻：

[1]張穎.輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的高危因素分析與護理干預[J].護理實踐與研究，2020，17（14）：7-9.

[2]胡東方，孫晶晶.體外震波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生因素與護理干預對策[J]. 護理實踐與研究，2018，15（23）：52-53.

[3]李秀紅.輸尿管軟鏡碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石治療小兒復雜上尿路結(jié)石的護理要點及措施[J].河北醫(yī)學，2018，24（10）：1755-1758.

[4]汪靜娜.中醫(yī)特色護理措施聯(lián)合常規(guī)醫(yī)護措施干預尿路結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后療效分析[J].新中醫(yī)，2020，52（22）：145-148.

[5]李勇敬.基于反饋式的音視頻健康教育對上尿路結(jié)石術(shù)后患者疾病認知水平及相關(guān)健康行為的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2020，37（8）：1231-1233.

[6]席翔，喬超，顏春連，等.人性化管理在鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石中的應用及對尿動力學的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，43（22）：3471-3473.

[7]蒙有軒，廖君娟，李金蓉，等.雙軌道互動護理干預模式在尿路結(jié)石患者健康教育中的應用[J]. 廣西醫(yī)學，2021，43（11）：1393-1396.

[8]侯云俠，白玲，劉嬋娟，等.快速康復外科理念的護理干預對上尿路結(jié)石患者術(shù)后康復及護理工作滿意度的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2018，21（z1）：418-420.

[9]鄭喜春，曹丹丹，王來福，等.綜合護理對于上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石合并膿毒血癥患者的臨床價值分析[J].中國急救醫(yī)學，2018，38（z1）：250.

[10]劉英，徐輝，王志勇，等.基于紅外光譜分析法分析結(jié)果實施的個體化護理干預在預防尿路結(jié)石復發(fā)中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（8）：146-149.

[11]孫艷，樊艷宏，蘇進秀，等.臨床護理路徑在經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)患者健康教育中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（20）：107-109.