夏晶晶 馬華安

【摘要】目的：剖析復發(fā)性口瘡施行口瘡散外治的價值與效果。方法：2020年1月至2021年6月期間入我院接受復發(fā)性口瘡治療的100例病患，經隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組使用常規(guī)治療方法，給予患者復方氯已定含漱液漱口;觀察組患者應用本院自擬的口瘡散對患者患處進行噴灑，并給予患者飲食指導。比較兩組病患的臨床療效、口腔潰瘍愈合時間、潰瘍疼痛評分、正常進食時間及三個月內的復發(fā)率。結果：觀察組的治療總有效率為96%，高于對照組82%，組間差異明顯;觀察組口腔潰瘍愈合時間為（2.72±1.29）d，正常進食恢復時間為（2.47±0.85）d，均短于對照組相應指標，組間差異顯著（P<0.05）;同時，觀察組的口腔潰瘍疼痛評分低于對照組，且三個月內的疾病復發(fā)率為2%，與對照組的差異明顯（P<0.05）。結論：對復發(fā)性口瘡施行中藥口瘡散的外治噴灑，并輔以有效的飲食指導，能幫助患者緩解口腔潰瘍疼痛，縮短潰瘍愈合及正常進食時間，使患者及早擺脫潰瘍困擾，值得臨床大力推行和使用。

【關鍵詞】復發(fā)性口瘡;口瘡散;飲食;中藥

[中圖分類號]R276.8[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0084-04

Clinical effect ofkouchuang Powder on recurrent aphthous ulcer

XIA Jing-jing1， MA Hua-an 2* （1. Department ofOtolaryngology， Jiangyin Hospital ofTraditional Chinese Medicine， Wuxi Jiangsu214400， China;2. Department ofOtolaryngology， Jiangsu Provincial Hospital ofTraditional Chinese Medicine， Nanjing Jiangsu 210029，China）

[Abstract] Objective： To analyze the value and effect of external treatment of recurrent aphthous ulcers. Methods： From January 2020 to June 2021， 100 patients who were admitted to our hospital for treatment of recurrent aphthous ulcers were divided into a control group and an observation group by a random number table， with 50 cases in each group. The control group used conventional treatment methods， and the patients were given compound chlorhexidine gargle to rinse their mouths; the observation group patients were sprayed on the affected area with the oral cavity powder prepared by the hospital， and the patients were given dietary instructions. The clinical efficacy， oral ulcer healing time， ulcer pain score， normal eating time and recurrence rate within three months were compared between the two groups. Results： The total effective rate of treatment in the observation group was 96%， which was higher than 82% in the control group. The difference between the groups was obvious; the oral ulcer healing time in the observation group was （2.72±1.29） days， and the normal eating recovery time was （2.47±0.85） d， all shorter than the corresponding index of the control group， the difference between the groups（P<0.05）; meanwhile， the oral ulcer pain score of the observation group is lower than that of the control group， and the disease recurrence rate within three months is 2%， which is significantly different from the control group（P<0.05）. Conclusion： Applying traditional Chinese medicine Kou Chuang San to external treatment of recurrent aphthous ulcers， supplemented by effective dietary guidance， can help patients relieve oral ulcer pain， shorten ulcer healing and normal eating time， and enable patients to get rid of ulcers early Distress， it is worthy of clinical vigorous promotion and use.

[Key words] Recurrent aphthous; Aphthous powder; Diet; Traditional Chinese medicine

口腔潰瘍發(fā)作時十分疼痛，局部灼痛感強烈，嚴重者還會影響飲食、說話，對日常生活造成極大不便[1]。復發(fā)性口瘡是一種周期性發(fā)作的口腔疾病，發(fā)病原因復雜，臨床治療難度頗大。研究表明，除對復發(fā)性口瘡患者采取西醫(yī)含漱液干預以外，對其施行辯證施方的外治干預，更利于患者及早恢復口腔健康。此外，合理清淡的飲食攝入，也能促進口腔潰瘍創(chuàng)面加快愈合，幫助患者及早擺脫疾病困擾?；诖?，本實驗擇取2020年1月至2021年6月期間我院收治的100例復發(fā)性口瘡患者為觀察案例，剖析自制口瘡散與飲食指導聯合使用的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本實驗擇取100例門診復發(fā)性口瘡病患為觀察案例，納入時間為2020年1月至2021年6月之間。經隨機數字表法為分組手段，將以上100例病患分為兩組，50例病患編入對照組，囊括男性患者28例 （56%）、女性患者22例 （44%）;年齡19～70歲，平均年齡（44.63±12.19）歲;病程7～14 年，平均病程（10.05±1.28）年;文化程度：初中及以下11例 （22%）、高中14例 （28%）、?？萍耙陨?5 例（50%）。50例病患編入觀察組，囊括男性患者29 例（58%）、女性患者21例 （42%）;年齡20～69歲平均年齡（44.92±12.08）歲;病程6.5～13年，平均病程（9.95±1.21）年;文化程度：初中及以下12例 （24%）、高中15例 （30%）、?？萍耙陨?3例 （46%）。納入標準[2]：所有病患的癥狀表現及體征符合2011年李秉琦主編的《口腔黏膜病學》復發(fā)性輕型口腔潰瘍診斷標準：潰瘍小而淺，數目少，1～3個，1～2 mm 大小較淺在，紅腫不著，邊緣整齊有紅暈，基底稍凹平坦，一般7～10 d 愈合，愈合不留疤痕;體溫不超過38℃;未存在精神病史，未有意識或認知障礙;心腦肝腎等臟器未存在嚴重器質性疾病;治療依從性高，且患者及家屬自愿同意參與;臨床資料完善無缺失。本實驗獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。剖析兩組病患的臨床基線資料，性別、年齡及病程時間等數據差異較小，未存在顯著性（P>0.05），值得研究。

1.2方法對照組患者入院經常規(guī)治療干預，擇取復方氯已定含漱液（批準文號：國藥準字H20058018，生產廠家：江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司）進行漱口，每次使用劑量為10 mL，持續(xù)含漱時間2～5 min，每天漱口4次。觀察組患者予以中醫(yī)治療及飲食指導的聯合干預。在中醫(yī)治療方面，應用本院自制的純中藥制劑口瘡散外敷治療復發(fā)性口瘡，藥物組方包括煅石膏、人中黃、生蒲黃、青黛、生黃芪、人中白、冰片、龍膽草、兒茶、黃柏、薄荷、白芨、生甘草等中藥;其中，人中白、人中黃、冰片的擇取重量各為0.24 g，青黛、生黃芪、白芨的應用劑量各為0.4 g，黃柏、生蒲黃、薄荷及生甘草的擇取劑量各為0.2 g，龍膽草及兒茶的擇取劑量各為0.12 g，煅石膏應用劑量為1.2 g。將以上中藥按照重量稱取后，研成細末和勻，將其裝入吹藥瓶中，每支含量4.16 g;隨后，將藥末噴于患處，每天噴治3～4次;提醒患者15 min 不要飲水或漱口。在飲食指導方面，向患者講明健康飲食對控制疾病病情及降低復發(fā)性口瘡發(fā)生風險的重要性，提醒患者清淡飲食，禁止攝入辛辣、過冷等刺激性食物;多攝入新鮮的蔬菜水果，如富含維生素 B1、維生素 B2、維生素 C 等物質的番茄、茄子、胡蘿卜及菠菜等，促進復發(fā)性口瘡創(chuàng)面愈合的同時，保持大便通暢，防止便秘，減少口瘡發(fā)作。鼓勵患者多攝入含鋅食物，如牡蠣、動物肝臟、瘦肉、蛋類、花生、核桃等，進一步促進創(chuàng)面愈合。進食期間，也要提醒患者及家屬注意控制食物的咸度、軟度及溫度，避免過燙或過咸的食物損壞患者的口腔黏膜，增加口瘡復發(fā)風險。此外，護理人員可根據患者的機體情況、飲食愛好，針對性制定營養(yǎng)均衡且口味清淡的食譜，指導患者正常進食，進一步滿足疾病治療所需，加快創(chuàng)面康復。對于口瘡久治不愈的患者，適當添加動物內臟或花生等食物，進行礦物質及維生素的補充，切忌攝入面包或玉米等食物，避免形成黏附層，減緩創(chuàng)面愈合速度。兩組患者均連續(xù)治療6 d。

1.3觀察指標觀察兩組病患用藥后的臨床療效，療效標準如下[3]：痊愈：口腔潰瘍終止復發(fā)達 1年以上。顯效：在用藥后3 d 內潰瘍達到愈合，充血、疼痛和水腫的部位消失，其總間隔時間延長，總潰瘍個數減少。有效：一般在用藥3 d 內潰瘍縮半或更多，充血、水腫明顯減退，疼痛感覺基本消失;6 d 內潰瘍基本愈合，充血、疼痛和水腫的部位消失，其總間隔時間延長，但總潰瘍個數未減少，或總間隔時間未改變，但總潰瘍數減少。無效：6 d后潰瘍面積、充血、疼痛和水腫的部位無明顯改善;總有效率為治愈、顯效及有效的患者占比之和。統(tǒng)計兩組病患潰瘍愈合的天數、正常進食時間及3個月內復發(fā)率。采用視覺模擬評分法 VAS 對所有病患的口腔潰瘍疼痛進行評分，分值越高，表明患者的疼痛越明顯[4]。

1.4統(tǒng)計學處理本實驗數據的統(tǒng)計學分析施行 SPSS20.0軟件，計量資料的組間研究為 t 檢驗，以 x ±s 表示;計數資料的組間比較經χ2檢驗，以例（%）表示。P<0.05為差異明顯。

2 結果

2.1兩組病患的臨床療效研究經研究，觀察組病患的臨床治療效果優(yōu)于對照組，其治療效果不甚理想的患者僅2例，占比4%，較于對照組的18%而言明顯較低，差異存在顯著性（P<0.05）。具體見表1。

2.2兩組病患的潰瘍疼痛評分比較經比較，兩組病患用藥干預前的疼痛評分相仿，差異不存在顯著性（P>0.05）。干預后，觀察組的疼痛評分下降至（1.12±1.01）分，與對照組的（1.84±0.81）分相比數值更低，差異存在顯著性（P<0.05）。具體見表2。

2.3兩組病患的潰瘍愈合時間及復發(fā)率分析觀察組病患的潰瘍愈合時間為（2.72±1.29）d、正常進食時間為（2.81±0.85）d，且三個月內的疾病復發(fā)率為 2%（1/50），較于對照組的相關指標而言，差距明顯，存在顯著性（P<0.05）。具體見表3。

3 討論

復發(fā)性口瘡是一種患病率高達20%的口腔黏膜疾病，其特點在于周期性反復發(fā)作，嚴重影響患者的語言、飲食及睡眠[5]。有專家指出，雖然口腔潰瘍不是什么嚴重的軀體疾病，但卻影響著患者的生活質量，潰瘍、自發(fā)痛、激惹痛，時時讓患者感覺痛苦，口臭、便秘、口干、口渴等癥狀也時刻煎熬著患者的身心健康。同時，復發(fā)性口瘡的發(fā)病機制復雜，且誘因眾多，與患者的免疫力、精神狀態(tài)、內分泌、維生素缺乏、環(huán)境因素等密切相關，臨床中遷延纏綿，目前尚未研究出可根治的良藥[6]。即使在復發(fā)性口瘡治療方法上，西醫(yī)種類繁多，且發(fā)揮著一定作用，但患者的個體差異較為明顯，治療上也沒有統(tǒng)一的治療方案，治療同時存在藥物副作用、易于復發(fā)等不足，也讓患者痛苦不堪。分析發(fā)現，飲食與復發(fā)性口瘡的疾病治療有密切關系。畢竟，口腔疼痛、黏膜出血等臨床癥狀的出現，會大幅降低患者的食欲，導致營養(yǎng)物質攝入較少，既不能滿足機體對營養(yǎng)的需要，又容易影響機體免疫功能，減慢口瘡創(chuàng)面的愈合進程。因此，關注患者的飲食狀況，針對性對其進行飲食指導，避免不合理飲食影響疾病治療效果，也是治療復發(fā)性口瘡的重要組成部分。臨床實踐表明，對于復發(fā)性口瘡患者，要避免給予煙酒、咖啡等刺激性飲料及辛辣食物，盡量攝入清淡、易消化和維生素含量豐富的新鮮水果和蔬菜，滿足機體營養(yǎng)需要，并為疾病治療奠定堅實基礎。對于創(chuàng)面久治不愈或疾病反復發(fā)作的患者，適當添加動物內臟、核桃等食物，增加維生素的補充，以促進創(chuàng)面有效愈合。

中醫(yī)認為[10]，現代醫(yī)學的復發(fā)性口瘡屬于中醫(yī)“口瘡”的范疇，與心、脾、腎關系密切。根據臨床表現的不同，復發(fā)性口瘡可分為陰虛火旺證、心脾積熱證、脾胃虛弱證。經過多年臨床工作中的探索和經驗總結，中醫(yī)發(fā)掘和整理了一套完整的治療復發(fā)性口瘡的體系，如含漱劑、膏劑、散劑、凝膠劑、膜劑、貼片劑等。但要實現復發(fā)性口瘡的根治，還要追本溯源，根據個人體質，找到病因，針對病因治療，根據病情選擇不同的治療方案，才能收到良好的療效。經研究表明[7]，對復發(fā)性口瘡施行辯證施方的外治法，可直接作用于患者體表部位或病變部位而達到治療目的，該方法安全、可靠，副作用小。更有文獻顯示[8]，口瘡病在口，外用藥可直接作用于病灶局部，充分發(fā)揮藥效，有利于緩解疼痛和促進潰瘍愈合。陳有源等[9]觀察左金丸涌泉穴貼敷聯合口腔潰瘍散敷擦治復發(fā)性口瘡的臨床療效，在短期療效方面，該療法的治療有效率為87.30%，長期療效有效率為93.65%。關幼波教授治療復發(fā)性口瘡常用冰黛散）（青黛10 g、五倍子粉10 g、冰片3g，混合拌勻，噴撒口瘡，3次 /d）;黑芝麻嚼碎吞服：3 g/次， 3次 /d;可起到縮短病程提高療效的作用。陳昊志[10]等認為局部用藥可選用養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜、口腔潰瘍散、錫類散、梅花點舌丹、西黃清醒丸、六神丸、六應丸、康復新液等，臨床對照發(fā)現康復新液聯合西瓜霜噴劑治療有效率為92.5%。

本實驗通過觀照以上研究成果，自行選擇煅石膏、人中黃、生蒲黃、青黛、生黃芪、人中白、冰片、龍膽草、兒茶、黃柏、薄荷、白芨、生甘草等中藥擬定口瘡散，對患者施行患處的噴灑外治，并輔以有效的飲食指導，所得療效與上述研究結果一致。本文結果顯示，觀察組治療總有效率達96%，且正常進食時間為（2.47±0.85）d、潰瘍愈合時間為（2.72±1.29）d，優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05）。觀察組干預后的口腔潰瘍疼痛評分低于對照組，且三個月內的疾病復發(fā)率僅為2%，低于對照組，差異明顯（P<0.05）。綜上得知，對復發(fā)性口瘡施行中醫(yī)中藥的干預，采用口瘡散對患者施行外治噴灑能取得理想效果，輔以飲食指導，能有效促進炎癥的吸收及潰瘍的愈合，在降低疾病復發(fā)率及縮短潰瘍病程方面均有著重要意義。

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基金項目：江陰市衛(wèi)生健康委指導性基金項目“口瘡散治療復發(fā)性口瘡的臨床療效觀察”（ 編號：G201905）

* 通信作者：馬華安，江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科。

（ 收稿日期：2021-7-11 接受日期：2021-8-2）醫(yī)學食療與健康