查健

【摘要】目的：探討胸腔鏡及傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療綜合腫瘤的效果。方法：將我院近兩年內(nèi)診斷為縱膈腫瘤患者病例進(jìn)行選取，就患者手術(shù)時間與不同手術(shù)方式展開對比分組，開胸組于2017年1月至2018年1月期間在我院行縱膈腫瘤開胸手術(shù)治療（40例 ），胸腔鏡組于2018年5月至2019年5月期間在我院行縱膈腫瘤胸腔鏡手術(shù)治療（40例 ），將兩組患者不同手術(shù)方式后手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、縱膈腫瘤治療總有效率、治療后生活質(zhì)量展開比較。結(jié)果：胸腔鏡組手術(shù)中用時、出血量與開胸組比較呈更低水平，且該組患者術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間較開胸組更低，組間數(shù)據(jù)比值差異顯著（P<0.05）;胸腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率，即刀口液化、肺不張、肺部感染幾率總發(fā)生率較開胸組呈更低水平，組間數(shù)據(jù)比值差異顯著（P<0.05）;胸腔鏡組治療后總有效率較開胸組更高，組間數(shù)據(jù)比值差異顯著（P<0.05）;兩組在治療前，經(jīng)對生活質(zhì)量問卷即 SF-36評分進(jìn)行評測，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，評測分值均有升高，且與開胸組比較，胸腔鏡組居更高水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組在治療前，對疼痛及焦慮進(jìn)行評分，其結(jié)果顯示組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后，兩組患者評分均有所降低，且觀察組較對照組更為明顯，組間具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組在治療前，將血清cor濃度進(jìn)行比較后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，評測分值均有升高，且與胸腔鏡組相比較，開胸組居更高水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后，胸腔鏡組患者較開胸組患者的引流時間及住院時間更短，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：縱膈腫瘤治療過程中，采用胸腔鏡手術(shù)方式，可提高縱膈腫瘤治療總有效率，降低術(shù)后并發(fā)癥，并縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕患者的疼痛感與焦慮，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】縱膈腫瘤;開胸手術(shù);胸腔鏡;并發(fā)癥;手術(shù)指標(biāo);生活質(zhì)量

[中圖分類號]R739.9[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0090-04

縱隔在解剖中較為復(fù)雜，其覆蓋了淋巴、心臟及胸腺等多個組織，若出現(xiàn)腫瘤，即使腫瘤很小也會對患者的身心健康造成一定的威脅?？v隔腫瘤屬于胸外科常見疾病，發(fā)病率較高，一般予以手術(shù)治療，若患者為良性縱膈腫瘤，臨床表現(xiàn)早期無明顯癥狀，但在病情不斷發(fā)展期間腫瘤的變大，將對周圍鄰近組織以及器官造成壓迫，而引發(fā)惡性風(fēng)險[1-2]。在臨床初期，縱隔腫瘤的臨床癥狀表現(xiàn)為吞咽困難及咳嗽等，對患者的生活質(zhì)量有較大影響，還可影響患者的心理狀態(tài)。對于惡性縱隔腫瘤的治療，既往采用開胸進(jìn)行手術(shù)，而開胸手術(shù)對患者的創(chuàng)傷性較大，且造成二重痛苦，延緩康復(fù)進(jìn)程[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡的應(yīng)用效果更為貼切，具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)中[4]。對此，本研究將探討腹腔鏡手術(shù)以及傳統(tǒng)開胸手術(shù)，對縱隔腫瘤的治療效果，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將我院近兩年內(nèi)診斷為縱膈腫瘤患者病例進(jìn)行選取，就患者手術(shù)時間與不同手術(shù)方式展開對比分組，開胸組于2017年1月至2018年1月期間在我院行縱膈腫瘤開胸手術(shù)治療（40例 ），該組含男性患者24例、女性16例，年齡上限為77歲，下限為 45歲，均值（48.17±4.79）歲，腫瘤大小在2.3～6.6 cm 之間，均值為（4.25±0.81）cm;胸腔鏡組于2018年5月至2019年5月期間在我院行縱膈腫瘤胸腔鏡手術(shù)治療（40例 ），該組含男性患者21例、女性19例，年齡上限為75歲，下限為44歲，均值（48.95±4.31）歲，腫瘤大小在2.1～6.7 cm 之間，均值為（4.86±0.79）cm。組間基線資料均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足臨床中縱隔腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且需進(jìn)行手術(shù);患者家屬知曉本次研究，自愿加入并簽署知情同意書;未合并其他疾病，且不需要同時進(jìn)行其他手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌患者;語言、精神及行為障礙患者;其他重要器官病變患者。

1.2方法開胸組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)，具體方法如下：為患者手術(shù)腫瘤類型及部位進(jìn)行探查，而擬定不同手術(shù)方式;行全麻雙腔氣管插管后，取健側(cè)臥位單肺通氣，將腫瘤完整切除術(shù)后給予引流管留置;將切除的標(biāo)本送往檢驗室展開觀察。

胸腔鏡組則采用胸腔鏡治療，具體方法如下：①完善術(shù)前相關(guān)檢查，并對患者進(jìn)行雙腔氣管插管麻醉，取健側(cè)臥位，將患側(cè)抬高45°為宜;②觀察孔置于患者前縱隔腫瘤為第5肋間腋后線，將操作孔置于患者第3肋與第5肋間隙前線，而后縱隔腫瘤觀察孔以及操作孔，需根據(jù)腫瘤位置進(jìn)行選擇;③經(jīng)過對胸腔鏡的置入，觀察腫瘤所處位置后，選擇主操作孔以及副操作孔，對體內(nèi)組織進(jìn)行粘連分離，結(jié)合電鉤或電刀將腫瘤表面的膜撕開，以確保周圍組織與腫瘤外膜間隙分離，結(jié)扎較大血管，并切斷較細(xì)血管，減少出血;④將腫瘤組織切除后采用標(biāo)本袋收集，送入檢驗科。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組手術(shù)情況：對胸腔鏡組患者以及開胸組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間進(jìn)行比較。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：對兩組不同手術(shù)方式下胸腔鏡組與開胸組刀口液化、肺不張、肺部感染幾率總發(fā)生率展開比較。③比較兩組縱膈腫瘤治療總有效率：即圍繞“顯效”、“有效”、“無效”展開，對應(yīng)指標(biāo)依次為：術(shù)后檢查病灶完全切除，且患者各項指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài);術(shù)后檢查病灶部分切除，患者各項指標(biāo)較為穩(wěn)定;無法滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。④比較兩組治療前后生活質(zhì)量：即應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF -36）評定，以0～100分為評估范圍，所獲分值與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。⑤比較兩組治療前后 VAS 及 SAS 評分：使用疼痛視覺模擬法對患者的疼痛進(jìn)行評估，分值為0-10分，所獲分值與疼痛感呈正相關(guān);使用焦慮自評量表對患者的情緒進(jìn)行評估，以50分為界值，分值越高代表心理越焦慮，分值越低則相反。⑥比較兩組治療前后血清cor濃度水平。⑦比較兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：其中包括引流時間與住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法將本實驗所涉數(shù)據(jù)在 SPSS22.0 中錄入，組間計量資料用 x ±s 表述，施以 t 檢驗，計數(shù)資料用例（%）表述，施以χ2檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者手術(shù)情況胸腔鏡組手術(shù)中用時、出血量與開胸組比較呈更低水平，且該組患者術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間較開胸組更低，組間數(shù)據(jù)比值差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組術(shù)后并發(fā)癥胸腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率，即刀口液化、肺不張、肺部感染幾率總發(fā)生率較開胸組呈更低水平，組間數(shù)據(jù)比值差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3比較兩組縱膈腫瘤治療總有效率胸腔鏡組治療后總有效率較開胸組更高，組間數(shù)據(jù)比值差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4比較兩組治療前后生活質(zhì)量評分兩組在治療前，經(jīng)對生活質(zhì)量問卷即 SF -36評分進(jìn)行評測，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，評測分值均有升高，且與開胸組比較，胸腔鏡組居更高水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4。

2.5比較兩組治療前后 VAS 及 SAS 評分兩組在治療前，對疼痛及焦慮進(jìn)行評分，其結(jié)果顯示組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后，兩組患者評分均有所降低，且觀察組較對照組更為明顯，組間具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表5。

2.6比較兩組治療前后血清cor濃度水平兩組在治療前，將血清cor濃度進(jìn)行比較后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，評測分值均有升高，且與胸腔鏡組相比較，開胸組居更高水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表6。

2.7比較兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)在術(shù)后，胸腔鏡組患者較開胸組患者的引流時間及住院時間更短，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表7。

3 討論

縱隔腫瘤較為常見，患者普遍存在呼吸系統(tǒng)癥狀，如咳痰、胸悶等，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致吞咽困難，致使周圍器官受壓[5-6]。該腫瘤能影響到患者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，常需要進(jìn)行手術(shù)治療，來改善患者的臨床癥狀，以恢復(fù)其生活質(zhì)量?？v隔腫瘤的種類包括支氣管囊腫、胸腺瘤、淋巴肉瘤等，大多的縱隔腫瘤屬于良性，因此行切除術(shù)即可?；颊吣[瘤性質(zhì)以及對周圍臟器侵犯等特點與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。

對于惡性縱隔腫瘤進(jìn)行手術(shù)切除方式包含兩種，其一為開胸手術(shù)，其二為胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)[7]。兩種手術(shù)療效對比中，開胸手術(shù)手術(shù)過程中視野較好，操作較為方便，但對患者造成的二次創(chuàng)傷較大，出血量較多，會使其免疫功能下降，引起術(shù)后劇烈疼痛，且不利于術(shù)后康復(fù)，以及對胸骨和胸廓形態(tài)的保障[8-9]。在患者行開胸手術(shù)后，傷口長度較長，對患者造成的損傷使其需要花費更多的時間進(jìn)行修復(fù)，且在術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，使患者的生命安全受到威脅。我國科學(xué)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在臨床中有越來越多的治療手段，其中就包括胸腔鏡手術(shù)[10-11]。胸腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，可縮短住院時間，并且手術(shù)過程切口較小，操作較為簡單，術(shù)中視野較為良好，能夠有效保障胸腺的完整性，徹底清除心包脂肪和前縱隔脂肪[12-13]。在微創(chuàng)的條件下進(jìn)行操作，用時較少，安全性較大，利于患者術(shù)后康復(fù)。臨床中顯示，胸腔鏡手術(shù)在治療中，對胸壁肌肉組織的影響較小，因此可降低手術(shù)給患者機體帶來的過度反應(yīng)，且由于切口較小，術(shù)中的出血量較少的特點，極大的降低了患者的疼痛感，也可患者其焦慮的心理狀態(tài)，促進(jìn)治療及預(yù)后效果的恢復(fù)[14-15]。

就上述研究結(jié)果顯示，胸腔鏡組手術(shù)指標(biāo)比較中，手術(shù)用時、出血量、術(shù)后下床時間，以及住院時間跟傳統(tǒng)開胸組比較更具優(yōu)勢。且胸腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，縱隔腫瘤治療總有效率更為理想，使患者治療后生活質(zhì)量明顯改善。表明對縱隔腫瘤患者應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療方式，更具安全保障。但胸腔鏡治療縱膈腫瘤，雖然效果存在優(yōu)勢，但也保有局限性。對于腫瘤的大小需符合胸腔鏡手術(shù)要求，在術(shù)前需檢查腫瘤與周圍組織的關(guān)系，以及清晰程度。若腫瘤巨大或粘連較為廣泛，分離有所困難，采用開胸手術(shù)較為安全。胸腔鏡可作為術(shù)中的勘察和活檢，用于輔助。在手術(shù)方式的選擇中，臨床醫(yī)生可根據(jù)對患者的術(shù)前檢查，選擇最佳治療方法，盡可能減少創(chuàng)傷提高恢復(fù)效果。胸腔鏡組患者術(shù)后的 VAS 及 SAS 評分有更低的顯示，該結(jié)果表明在治療中由于切口小及手術(shù)用時短等，可有效的減輕患者的疼痛感，使其在治療后的不良情緒也有所緩解，可促進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，繼而促進(jìn)患者的恢復(fù)。有資料顯示出，機體處于應(yīng)激反應(yīng)下，激活了下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸及交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸，增加機體cor的分泌，繼而提高了患者的疼痛感，因此cor的升高與疼痛呈正相關(guān)[16]。胸腔鏡組患者術(shù)后的血清cor濃度較對照組所得結(jié)果更低，提示出在術(shù)后胸腔鏡組患者的疼痛度較對照組更輕，降低應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)。胸腔鏡組的引流時間及住院時間更短，手術(shù)切口創(chuàng)面較短，縮短患者的臥床時間，因此該組患者的術(shù)后恢復(fù)速度較快，促進(jìn)預(yù)后質(zhì)量的恢復(fù)，縮短住院時間。

綜上所述，縱膈腫瘤治療過程中，采用胸腔鏡手術(shù)方式，可提高縱膈腫瘤治療總有效率，降低術(shù)后并發(fā)癥，并縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕患者的疼痛感與焦慮，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-6-5 接受日期：2021-7-28）