王鴻彬 薛飛

【摘要】目的：探討中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）在卒中相關(guān)性肺炎中的臨床價(jià)值。方法：以 120例自發(fā)性腦出血患者為對(duì)象。根據(jù)患者入院7 d 內(nèi)是否發(fā)生肺炎將患者分為 SAP 組（n=62）和非 SAP 組（n=58）。收集每位患者的一般臨床資料，GCS 評(píng)分，NIHSS 評(píng)分，APACHEII 評(píng)分，mRS評(píng)分，血腫部位，是否手術(shù)，是否機(jī)械通氣數(shù)據(jù)分析，檢測(cè)兩組患 NLR 水平，預(yù)測(cè) NLR 診斷 SAP 的價(jià)值。根據(jù)肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）將 SAP 患者分為低危組（n=27，PSI ≥90分）、中危組（n=20，PSI 評(píng)分91～130分 ）、高危組（n=15，PSI 評(píng)分>131分 ）。分析 NLR 預(yù)測(cè)中危、高危 SAP 的價(jià)值。結(jié)果： SAP 組 NLR、APACHII 評(píng)分高于非 SAP 組（P<0.05）。NLR 診斷 SAP 的 AUC、敏感度、特異度、最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為0.898（95%CI：0.830～0.946）、82.35%、82.69%、9.40。低危組、中危組、高危組 NLR、APACHII 評(píng)分比較差異顯著（P<0.05）。低危組 NLR、APACH II 評(píng)分低于中危組、高危組（P<0.05），中危組 NLR、APACH II 評(píng)分低于高危組（P<0.05）。Pearson 分析顯示 NLR 與 APACHII 評(píng)分呈正相關(guān)（P<0.05）。NLR 預(yù)測(cè)中危 SAP 的 AUC、敏感度、特異度、最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為0.909（95%CI：0.789～0.973）、90.00%、85.19%、12.23。NLR 預(yù)測(cè)高危 SAP 的 AUC、敏感度、特異度、最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為0.949（95%CI：0.861～0.989）、80.00%、100.00%、17.17。結(jié)論： NLR 可用于預(yù)測(cè) SAP患者病情的，檢測(cè) NLR 水平有助于診斷 SAP 的病情。

【關(guān)鍵詞】中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值;卒中相關(guān)性肺炎;診斷

[中圖分類號(hào)]R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2022）01-0087-03

腦出血是腦血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，該病發(fā)病突然，病情進(jìn)展快，預(yù)后差。相關(guān)報(bào)道指出導(dǎo)致腦出血患者預(yù)后死亡的因素多為各種并發(fā)癥，常見(jiàn)的為肺部感染。卒中相關(guān)性肺炎（Stroke associated pneumonia， SAP）是腦卒中患者發(fā)病后繼發(fā)性的肺部炎癥疾病[1]。 SAP 的發(fā)病人群是卒中患者，其發(fā)生與患者發(fā)病后功能障礙關(guān)系密切，該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咳痰[2]。SAP 患者的預(yù)后較差，故早期評(píng)估患者病情對(duì)制定治療方案改善患者預(yù)后具有重要意義[3]。目前認(rèn)為 SAP 的發(fā)病機(jī)制為腦出血后引起神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能障礙造成的免疫抑制有關(guān)。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）作為反映炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，已被用于多種癌癥患者的預(yù)后評(píng)估[4]。然而目前關(guān)于 NLR 預(yù)測(cè)自發(fā)性腦出血相關(guān)肺炎患者預(yù)后的報(bào)道較少，故筆者開(kāi)展本研究。

1 資料與方法

1.1一般資料以 2019年1月至2020年1月期間收治的120例自發(fā)性腦出血患者為對(duì)象。根據(jù)患者入院7 d 內(nèi)是否發(fā)生肺炎將患者分為 SAP 組（n=62）和非 SAP 組（n=58）。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為自發(fā)性腦出血;住院時(shí)間7 d 以上;在7 d 內(nèi)接受肺部 CT 診斷;入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性腦出血、顱腦創(chuàng)傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血;高血壓性腦出血、動(dòng)脈瘤引起的出血;入院前明確合并肺炎;肝腎等臟器嚴(yán)重障礙者;近期接受激素或免疫抑制劑藥物治療;入院7 d 內(nèi)死亡;合并精神或心理疾病;認(rèn)知功能障礙。

1.3方法收集每位患者的一般臨床資料，GCS評(píng)分，NIHSS 評(píng)分，APACHE II 評(píng)分，mRS評(píng)分，血腫體積，是否手術(shù)，是否機(jī)械通氣等數(shù)據(jù)分析;檢測(cè)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，計(jì)算中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的比值（Neutrophils-lymphocytes ratio，NLR）。亞組劃分，依據(jù)肺炎嚴(yán)重指數(shù)（Pneumoniaseverity index， PSI）評(píng)分評(píng)估患者病情，PSI 評(píng)分低于90分為低危組（n=27）;PSI 評(píng)分91～130分為中危組（n=20）;PSI 評(píng)分高于131分為高危組（n=15）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用 SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料例（%）用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料x(chóng) ±s 用t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析用 Pearson 卡方。利用受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve， ROC）分析 NLR 診斷 SAP 的價(jià)值及 NLR 預(yù)測(cè)中危 SAP、高危 SAP 的效能。曲線下面積（Area under curve， AUC）比較采用 Z 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 SAP 組與非 SAP 組年齡、性別、GCS 評(píng)分、慢阻肺疾病史、氣管插管比較無(wú)差異（P>0.05）;兩組在 NIHSS 評(píng)分 APACHE II 評(píng)分、mRS評(píng)分、血腫體積、血腫部位、手術(shù)、機(jī)械通氣方面比較差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組 NLR、APACH II 評(píng)分 SAP 組 NLR、 APACH II 評(píng)分高于非 SAP 組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3NLR 診斷 SAP 的價(jià)值 NLR 診斷 SAP 的AUC、敏感度、特異度、最大約等指數(shù)、最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為0.898（95%CI：0.830～0.946）、82.35%、82.69%、0.651、9.40，詳見(jiàn)圖1。

2.4不同嚴(yán)重程度 SAP 患者NLR、APACH II 評(píng)分低危組、中危組、高危組 NLR、APACH II 評(píng)分比較差異顯著（P<0.05）。低危組 NLR、APACH II 評(píng)分低于中危組（t=11.305、5.284， P<0.05）、高危組（t=17.896、10.481，P<0.05），中危組 NLR、APACH II 評(píng)分低于高危組（t=7.109、5.317，P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.5NLR 與 APACH II 評(píng)分相關(guān)性 Pearson 分析顯示 NLR 與 APACH II 評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.762， P<0.001），詳見(jiàn)圖2。

2.6NLR 預(yù)測(cè)中危、高危 SAP 的價(jià)值 NLR 預(yù)測(cè)中危 SAP 的 AUC、敏感度、特異度、最佳截?cái)帱c(diǎn)、最大約等指數(shù)分別為0.909（95%CI：0.789～0.973）、90.00%、85.19%、12.23、0.752，詳見(jiàn)圖3（A）。NLR預(yù)測(cè)高危 SAP 的 AUC、敏感度、特異度、最佳截?cái)帱c(diǎn)、最大約等指數(shù)分別為0.949（95%CI：0.861～0.989）、80.00%、100.00%、17.17、0.800，詳見(jiàn)圖3（B）。

3 討論

自發(fā)性腦出血是腦血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，該病的致殘率及致死率均較高[5]。報(bào)道指出，自發(fā)性腦出血患者的預(yù)后不僅取決于發(fā)病疾病的病情，與卒中后相關(guān)并發(fā)癥關(guān)系密切[6]。SAP 為常見(jiàn)的并發(fā)癥，該病多在卒中發(fā)病后1周內(nèi)發(fā)生，可能與患者機(jī)體免疫抑制、吞咽困難等在該階段異常有關(guān)[7]。早期預(yù)測(cè) SAP 及其病情利于給予患者針對(duì)性的干預(yù)，改善疾病轉(zhuǎn)歸。有證據(jù)顯示細(xì)胞免疫抑制在卒中的病理進(jìn)展中發(fā)揮關(guān)鍵作用，NLR 可反映患者的全身炎癥癥狀及免疫狀態(tài)，可用于預(yù)測(cè)患者的病情[8]。

NLR 簡(jiǎn)單易得，可反映機(jī)體免疫系統(tǒng)狀態(tài)，與多種疾病的病情關(guān)系密切[9]。中性粒細(xì)胞是臨床常用的炎癥指標(biāo)，被用于多種疾病的診斷及預(yù)后評(píng)估，但該指標(biāo)的靈敏度較低，易受外界因素的干擾。淋巴細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的重要參與物質(zhì)，并且其在個(gè)體間的差異較小，水平穩(wěn)定[10]。故 NLR 用于預(yù)測(cè) SAP及其病情的評(píng)估價(jià)值較大。本文結(jié)果顯示 SAP 患者NLR 水平高于非 SAP 患者，提示 NLR 與 SAP 的發(fā)生可能存在聯(lián)系。筆者利用 ROC 曲線分析 NLR 診斷 SAP 的效能，結(jié)果顯示 NLR 診斷 SAP 的 AUC 為0.898，表明 NLR 診斷 SAP 的價(jià)值較高。不同嚴(yán)重程度的 SAP 患者預(yù)后差異較大，且針對(duì)不同病情患者治療策略不盡相同。因此本文分析不同嚴(yán)重程度SAP 患者 NLR 水平，結(jié)果顯示 NLR 隨 SAP 病情的加重水平升高，筆者推測(cè) NLR 或可用于 SAP 患者病情的評(píng)估。故筆者構(gòu)建了 NLR 預(yù)測(cè)中危、高危 SAP 的 ROC 曲線，結(jié)果顯示 NLR 預(yù)測(cè)中危、高危 SAP 的 AUC 分別為0.909、0.949，表明 NLR 預(yù)測(cè) SAP 的病情價(jià)值較高。

綜上所述，NLR 與 SAP 的發(fā)生關(guān)系密切，可用于 SAP 患者病情的評(píng)估。

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（收稿日期：2021-6-20 接受日期：2021-8-12）