魯瑞 折占飛 王懷明 曹曦 張碩

【摘要】目的：在一般信息、實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查中篩選急性重癥胰腺炎的預(yù)測(cè)因子并探討評(píng)估價(jià)值。方法：回顧性分析鄂爾多斯市中心醫(yī)院2014年1月至2018年 12月期間確診為急性胰腺炎的患者571例，以病情是否進(jìn)展為急性重癥胰腺炎分為 SAP 組與 NSAP 組，一般信息、實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查中篩選敏感指標(biāo)比較兩組間差異性，評(píng)估 SAP 預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：兩組間性別、住院天數(shù)、CT 有無(wú)壞死灶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐、鈉離子、淀粉酶、中性粒細(xì)胞比率、淋巴細(xì)胞比率、嗜酸性粒細(xì)胞比率、紅細(xì)胞分布寬度、血小板差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)行 logistic 多因素分析，CT 有無(wú)壞死灶、住院天數(shù)和肌酐是預(yù)測(cè)患者 SAP 發(fā)生的獨(dú)立因素;ROC 曲線提示聯(lián)合預(yù)測(cè) SAP 發(fā)生率價(jià)值較高。結(jié)論： CT 可見(jiàn)壞死灶、肌酐≥87.25 Umol/L、住院天數(shù)≥19.5 d 是預(yù)測(cè)患者 SAP 發(fā)生的獨(dú)立因素，其聯(lián)合預(yù)測(cè)對(duì)評(píng)估患者病情進(jìn)展有良好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;聯(lián)合;肌酐

[中圖分類(lèi)號(hào)]R656;R816.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2022）01-0078-03

Efficacy ofcombined creatinine， abdominal CT and length ofstay in predicting acute severe pancreatitis

LU Rui 1， ZHE Zhan-fei 2*， WANG Huai-ming 2， CAO Xi 2， ZHANG Shuo1（1. Baotou Medical College， Baotou Inner Mongolia 014000，China;2. Department ofGeneral Surgery， Ordos Central Hospital， Ordos Inner Mongolia 017000， China）

[Abstract] Objective： To screen the predictors of acute severe pancreatitis in general information， laboratory examinations and imaging examinations and explore the evaluation value. Methods： A retrospective analysis of 571 patients diagnosed with acute pancreatitis in Ordos Central Hospital in January 2014 and December 2018 were divided into SAP group and NSAP group according to whether the disease progressed to acute severe pancreatitis， general information， laboratory examination Compare the differences between the two groups with the screening sensitive indicators in the imaging examination to assess the predictive value of SAP. Results： Gender， length of hospital stay， CT with or without necrosis， aspartate aminotransferase， urea nitrogen， creatinine， sodium ion， amylase， neutrophil ratio， lymphocyte ratio， eosinophil ratio， red blood cell distribution width， The difference in platelets was statistically significant （P<0.05）. The logistic multivariate analysis showed that the presence or absence of necrosis on CT， the length of hospital stay， and creatinine were independent factors predicting the occurrence of SAP; the ROC curve suggested that the combination of predicting the incidence of SAP is more valuable. Conclusion： CT visible necrosis， creatinine ≥ 87.25 Umol/L， and hospitalization days ≥ 19.5 days are independent factors predicting the occurrence of SAP， and their combined prediction has a good application value in assessing the progress of patients.

[Key words] Acute pancreatitis; Joint; Creatinine

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是一種涉及胰腺自身消化的炎癥性疾病，全球發(fā)病率逐年上升[1]。其中，重度胰腺炎（Severeacutepancreatitis， SAP）占 20.00%，死亡率達(dá)到50.00%[2]。以往臨床采用的多種 AP 評(píng)分系統(tǒng)包括Ranson評(píng)分、BISAP 評(píng)分等[3-4]，流程復(fù)雜，需收集資料較多，有一定局限性。本文通過(guò)回顧性分析 AP 患者的一般信息、生化學(xué)檢查和 CT 檢查中的壞死情況，進(jìn)一步篩選 SAP 預(yù)測(cè)因子，旨在為臨床治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象納入鄂爾多斯市中心醫(yī)院2014年1月至2018年 12月期間確診 AP 患者571例，根據(jù)亞特蘭大分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[5]將其分為 SAP 組30例和非重癥胰腺炎（NSAP）組 541例，排除標(biāo)準(zhǔn)：既往或現(xiàn)有患胰腺惡性腫瘤者;轉(zhuǎn)歸為慢性胰腺炎者;肝腎功能不全者;資料不全者。本實(shí)驗(yàn)為回顧性實(shí)驗(yàn)，已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法收集兩組間入院后24 h 內(nèi)一般信息，包括性別、年齡、住院天數(shù)、病因;生物學(xué)檢查，包括血糖、甘油三酯、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、肌酐、尿素氮、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞分布寬度、血小板分布寬度、中性粒細(xì)胞比率、淋巴細(xì)胞比率、嗜酸性粒細(xì)胞比率、鈉離子、鉀離子、鈣離子、血淀粉酶、脂肪酶、纖維蛋白原的極值;通過(guò)兩名影像主治醫(yī)師獨(dú)立分析 CT 圖像胰腺有無(wú)壞死。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x ±s 描述，組間比較獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用 P50（P25， P75）描述，組間比較采用 M-W 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例（%）描述，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn);將單因素P<0.05的指標(biāo)進(jìn)行 logistic 多因素回歸分析;繪制 ROC 曲線驗(yàn)證預(yù)測(cè)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1一般情況及影像學(xué)檢查比較兩組間性別（P=0.030）、住院天數(shù)（P=0.009），統(tǒng)計(jì)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡（P=0.742）、病因（P=0.127），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT 中胰腺有無(wú)壞死（P<0.001），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2生化學(xué)檢查比較 SAP 與 NSAP 組在谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐、鈉離子、淀粉酶、中性粒細(xì)胞比率、淋巴細(xì)胞比率、嗜酸性粒細(xì)胞比率、紅細(xì)胞分布寬度、血小板差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.3 Logistic 回歸分析將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料納入 logistic 回歸，有無(wú)胰腺壞死（P<0.001）、住院天數(shù)（P=0.036）和肌酐（P=0.003），統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可用來(lái)預(yù)測(cè) SAP 病情，具體回歸公式為 Logit（P）=0.636-3.310×CT 可見(jiàn)壞死灶+0.045×住院時(shí)間+0.013×肌酐值。

2.4 rOC曲線分析將聯(lián)合預(yù)測(cè)、住院天數(shù)、肌酐值進(jìn)行 ROC 曲線繪制，聯(lián)合預(yù)測(cè)曲線 AUC 值較大，靈敏性和特異性較高，有效證明聯(lián)合曲線診斷效能高于單一預(yù)測(cè)指標(biāo)。詳見(jiàn)圖1和表2。

3 討論

SAP 死亡率較高，盡早預(yù)測(cè)和評(píng)估病情，可有效降低死亡率。由于結(jié)石、酒精等作用，胰腺內(nèi)部發(fā)生鈣離子濃度超載毒性、胰蛋白酶胞內(nèi)過(guò)早激活、自噬功能受損、導(dǎo)管細(xì)胞功能障礙等事件，導(dǎo)致胰腺細(xì)胞死亡，激活免疫細(xì)胞產(chǎn)生促炎細(xì)胞因子造成胰腺局部大面積壞死、滲出及全身炎癥反應(yīng)[6]。上述病理改變?cè)?CT 圖像中主要表現(xiàn)為胰腺內(nèi)壞死和出血[7]。刁星飛[8]等研究表明，SAP 較輕中癥組的 CT評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。同時(shí)，本實(shí)驗(yàn)中肌酐在預(yù)測(cè) SAP 中也有較高預(yù)測(cè)價(jià)值;其升高亦反映 SAP 初始低血容量和腎功能不全。Hong[9]等通過(guò)肌酐預(yù)測(cè) SAP 的 ROC 曲線下面積為0.75，與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致（P<0.001）。在 SAP 中，多因素導(dǎo)致腎功能不全。從臨床癥狀而言，惡心、嘔吐導(dǎo)致體液丟失，補(bǔ)充不充分;從炎癥過(guò)程而言，毒素、自由基和炎性介質(zhì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂和通透性增加，體液的再分布和第三間隙的移動(dòng)導(dǎo)致腎臟灌注不足;腹內(nèi)壓升高進(jìn)一步減少腎臟的血流灌注[10]。住院天數(shù)增加表示胰腺炎病情加重的結(jié)果，當(dāng)住院時(shí)間持續(xù)性增加時(shí)表示病情預(yù)后不良。

同時(shí)，該研究存在局限性。首先本實(shí)驗(yàn)屬于單中心研究;其次，本實(shí)驗(yàn)涵蓋因素較多，不能排除各因素間相互影響，結(jié)論有待精準(zhǔn);此外，較少的SAP 例數(shù)可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏倚。進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)進(jìn)程中，需進(jìn)一步擴(kuò)大有效納入人數(shù)，以保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1] Yasuda H， Horibe M， Sanui M， et al. Etiology and mortalityinsevereacute pancreatitis： A multicenterstudyinJapan[J]. Pancreatology， 2020， 20（3）：307-317.

[2] Lee PJ， Papachristou GI. Management of Severe AcutePancreatitis[J]. Curr Treat Options Gastroenterol， 2020，19（8）：1-12.

[3] Hagjer S， Kumar N. Evaluation ofthe BISAP scoring systemin prognosticationof acute pancreatitis -A prospective observational study[J]. Int J Surg， 2018， 54（Pt A）：76-81.

[4] Yang LX， Du LC， Liu X， et al. The role of four criteriainassessment of the severity and prognosis of hyperlipidemic acute pancreatitis[J]. ZhonghuaNeiKe Za Zhi， 2016， 55（9）：695-9.

[5] Banks PA， Bollen TL， Dervenis C， et al. Classification ofacute pancreatitis-2012： revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut.2013， 62（1）：102-11.

[6] LeePJ，PapachristouGI. Newinsightsintoacutepancreatitis[J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol， 2019， 16（8）：479-496.

[7]趙彬彬.急性重癥胰腺炎 CT診斷臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息 ， 2020， 26（4）：8-9， 60.

[8]刁星飛 ， 王志平 ， 馮玉蘭.新亞特蘭大分類(lèi)下126例急性胰腺炎 CT表現(xiàn)特點(diǎn)及病情嚴(yán)重程度分析[J].中國(guó) CT 和 MRI 雜志 ， 2020， 18（1）：105-107， 117， 封4.

[9] Hong W， Lin S， Zippi M， et al. High-Density LipoproteinCholesterol， Blood Urea Nitrogen， and Serum Creatinine Can Predict Severe Acute Pancreatitis[J]. Biomed Res Int，2017， 20（17）：1648385.

[10] Wajda J， Dumnicka P， Maraj M， et al. Potential Prognostic Markers ofAcute Kidney Injury in the Early Phase ofAcute Pancreatitis[J]. Int J Mol Sci， 2019， 20（15）：3714.

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)科技百萬(wàn)工程聯(lián)合項(xiàng)目【編號(hào)： YKD2018KJBW（LH）093】

作者簡(jiǎn)介：魯瑞（1995.10-），男，山西省臨汾市人，碩士研究生，肝膽外科。

通信作者：折占飛（1972.02-），男，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市人，博士，主任醫(yī)師，肝膽胰脾外科。

（收稿日期：2021-6-25 接受日期：2021-8-15）