范虎軍

[摘要]目的：針對(duì)3D打印輔助精準(zhǔn)外固定在小兒肱骨髁上骨折中應(yīng)用進(jìn)行研究。方法：選擇隴西縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2019年6月至2021年6月收治的肱骨髁上骨折患兒120例，將其均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用中醫(yī)手法復(fù)位配合固定治療，觀察組采用3D打印輔助精準(zhǔn)外固定治療，對(duì)比分析兩組患兒的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患兒的治療有效率為98.33%，對(duì)照組為81.67%，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為21.67%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05）;觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及其愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)水平，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒家屬滿意率為88.33%（53/60），明顯較對(duì)照組患兒滿意率66.67%（40/60）高，組間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在小兒肱骨髁上骨折的治療中，治療方案的選擇與治療效果關(guān)系密切，3D打印輔助精準(zhǔn)外固定的治療效果顯著，治愈率高，有效改善患兒各項(xiàng)臨床癥狀，并發(fā)癥減少，從而提高了患兒及其家屬的滿意度，因此具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]肱骨髁上骨折;小兒;3D打印;精準(zhǔn)外固定;治療效果

[中圖分類號(hào)]R683.41.

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.

[文章編號(hào)]2096-5249（2022）02-0182-03

肱骨髁上骨折系指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，其中伸直型占90%左右，以小兒最多見，多發(fā)年齡為5～12歲，若肱骨髁上骨折不及時(shí)或者不正確處理會(huì)造成患者的肘內(nèi)翻畸形、肌肉痙攣、神經(jīng)出現(xiàn)損傷等，嚴(yán)重影響了患兒及其家庭的生活質(zhì)量;隨著治療手段的不斷改進(jìn)與提升，出現(xiàn)肌肉痙攣的概率已大幅度降低，但出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形的概率依舊較高，因此需進(jìn)一步尋找更加安全有效的治療手段[1-2]。肱骨髁上骨折多系間接暴力所致，肱骨髁上骨折多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)傷、生活傷和交通事故，通常將骨折分為伸直型和屈曲型，根據(jù)骨折移位情況伸直型又分為伸直尺偏型和伸直橈偏型[3-4]。近年來，3D打印技術(shù)伴隨著影像學(xué)的發(fā)展較為迅速，是一個(gè)利用患者影像三維重建的過程，將圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)體的模型，廣泛應(yīng)用于口腔科、骨科、生物醫(yī)學(xué)工程、醫(yī)學(xué)教學(xué)等方面[5]。由于骨骼的密度特性，就能夠?qū)⑵渑c周邊組織很好的區(qū)分開，利于影像的識(shí)別從而進(jìn)一步重建模型，幫助骨科手術(shù)進(jìn)一步達(dá)到個(gè)性化以及精準(zhǔn)化水平[6]。近幾年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，3D打印技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，幫助提升了疾病的治療效果[7]。本研究主要針對(duì)3D打印輔助精準(zhǔn)外固定在小兒肱骨踝上骨折治療中產(chǎn)生的效果進(jìn)行分析。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇隴西縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心在2019年6月至2021年6月期間收治的肱骨髁上骨折患兒120例，將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）可以收集到完整檢查和相關(guān)病史或受傷資料;（2）肱骨髁上骨折患兒;（3）選取的患兒年齡均<12歲;（4）閉合性骨折;（5）意識(shí)正常、認(rèn)知正常、精神狀態(tài)良好;（6）患兒及其家屬對(duì)本次研究知情，且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在12歲以上者;（2）臨床資料丟失、不全者;（3）精神障礙、意識(shí)障礙者，無法有效配合研究者;（4）其他骨折類型者;（5）患兒及其家屬不愿體驗(yàn)3D打印外固定的支具;（6）不依從、中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組采用中醫(yī)手法復(fù)位配合固定治療。本組的患兒采用的中醫(yī)手法復(fù)位配合固定治療，讓患兒保持仰臥位，將患兒的上肢固定，幫助其伸直肘關(guān)節(jié)，然后用雙手抓住患兒的手腕，供著肱骨的方向，向外緩慢的牽引，進(jìn)行骨折旋轉(zhuǎn)移位以及骨折復(fù)位矯正，然后使用一只手對(duì)患者的手肘進(jìn)行牽引，另一只手的拇指在患兒的上髁處，由骨折遠(yuǎn)端向著橈骨側(cè)進(jìn)行移動(dòng)，其余的四指則對(duì)骨折的近端向著尺骨側(cè)進(jìn)行移動(dòng)，將尺偏移位進(jìn)行矯正。之后雙手按照手法復(fù)位的操作，將患兒的骨折組織進(jìn)行復(fù)位，完成復(fù)位之后，使用小夾板進(jìn)行外固定，固定后2周，可以進(jìn)行一些肌肉收縮活動(dòng)，但是不能進(jìn)行上下活動(dòng)。之后隨著患兒病情的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患兒進(jìn)行骨折關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)鍛煉[8]。

觀察組采用3D打印輔助精準(zhǔn)外固定治療。本組的患兒采用3D打印輔助精準(zhǔn)外固定治療，對(duì)患兒的患處進(jìn)行CT檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行骨折影像重建，并針對(duì)CT檢查的數(shù)據(jù)，打印出精準(zhǔn)外固定的支具。根據(jù)患兒骨折處軟組織的腫脹情況，設(shè)計(jì)出壓力傳感器，測(cè)定入組織的張力，并根據(jù)張力調(diào)整精準(zhǔn)外固定支具的松緊度。將固定器的遠(yuǎn)端和近端，與對(duì)應(yīng)的固定針進(jìn)行相連，在助手的協(xié)助下，完成患兒骨折復(fù)位與外固定器的連接。完成治療之后，根據(jù)患兒的恢復(fù)情況，逐漸將外固定器取出。骨折的其他復(fù)位操作同對(duì)照組保持一致。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒的臨床治療效果。患者的治療效果采用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治愈是指臨床癥狀全部消失、骨折處功能完全恢復(fù)正常;顯效是指臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，骨折處功能基本恢復(fù)正常;有效是指臨床癥狀、骨折處功能均有改善;無效是指未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或者改善不明顯。治療總有效率是前三者人數(shù)相加之和/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。典型的并發(fā)癥有骨性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)損傷、肌痙攣、肱骨頭壞死。

（3）比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及其愈合時(shí)間。

（4）比較兩組患兒家屬滿意度?；純杭覍贊M意度采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，請(qǐng)患兒家屬根據(jù)實(shí)際情況認(rèn)真填寫，總共劃分三個(gè)等級(jí)，包括滿意、基本滿意及不滿意，其中滿意者85～100分、基本滿意者71～84分、不滿意者<70分，總滿意度為前兩者相加之和/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。臨床治療效果等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn);手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。若P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒一般資料比較資料比較差異不明顯（P>0.05），見表1。

2.2兩組患兒的臨床治療效果比較

觀察組患兒經(jīng)治療后總有效率為98.33%（59/60），對(duì)照組治療總有效率為81.67%（49/60），觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及其愈合時(shí)間比較

觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及其愈合時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)水平，組間差異明顯（P<0.05），見表4。

2.5兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬滿意率為88.33%（53/60），明顯較對(duì)照組患兒滿意率66.67%（40/60）高，組間差異明顯（P<0.05），見表5。

3討論

骨折是臨床治療中較為常見的疾病，在小兒群體中常見的骨折，主要為肱骨髁上骨折。肱骨髁上骨折的發(fā)病位置一般來說在肱骨髁和肱骨干之間，在兒童時(shí)期干骺端會(huì)擴(kuò)展到兩個(gè)凹陷處，這兩個(gè)部位存在極其薄而脆的骨干，且存在松弛的韌帶結(jié)構(gòu)，故無法形成有效的保護(hù)功能，容易造成兒童在肱骨骺端骨折[9-10]。小兒肱骨髁上骨折需要得到及時(shí)的治療，如果沒有及時(shí)的處理，會(huì)造成患兒肘內(nèi)翻畸形、神經(jīng)損傷等，影響著小兒的生活質(zhì)量和身體健康[11]。當(dāng)前在小兒肱骨髁上骨折的治療中，醫(yī)生一般根據(jù)患兒的嚴(yán)重程度選擇合適的治療手段，以最大可能保證治療效果，同時(shí)減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，但在此過程中也需要不斷的完善治療方案[12-13]。

3D打印技術(shù)是基于數(shù)字模型的一種重建物體技術(shù)，不需要傳統(tǒng)的模具、夾板等，通過三維模型數(shù)據(jù)以及成像設(shè)備、材料等制定成事物模型，可以大大的提高治療效果，減少不良反應(yīng)[14]。3D打印出的三維實(shí)物模型直觀且立體，能夠有效幫助經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生在實(shí)物模型上重復(fù)診斷以及進(jìn)行術(shù)前的模擬，從而在實(shí)際的手術(shù)過程中縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量以及提高了手術(shù)的安全性[15-16]。CT、X線僅局限于平面的展示，對(duì)于一些復(fù)雜病例來說，無法精準(zhǔn)預(yù)判肱骨髁復(fù)位時(shí)容易出現(xiàn)的困難等，而3D技術(shù)利用三維實(shí)物模型正好彌補(bǔ)了這一缺陷。目前隨著打印材料成本的降低，3D打印的費(fèi)用也開始降低，是患兒家庭經(jīng)濟(jì)能夠負(fù)擔(dān)[17]。文章針對(duì)3D打印輔助精準(zhǔn)外固定在小兒肱骨髁上骨折中應(yīng)用進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示觀察組患兒經(jīng)治療后總有效人數(shù)為59例，總有效率為98.33%（59/60），對(duì)照組患兒總有效人數(shù)49例，總有效率為81.67%（49/60），觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05）;觀察組患兒并發(fā)癥共出現(xiàn)2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組患兒并發(fā)癥共出現(xiàn)13例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05）;觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及其愈合時(shí)間分別為（90.45±11.67）min、（568.45±167.49）mL、（3.23±0.23）月均顯著優(yōu)于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)水平（138.67±21.04）min、（742.56±128.94）mL、（4.23±0.27）月，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒家屬滿意率為88.33%（53/60），明顯較對(duì)照組患兒滿意率66.67%（40/60）高，組間差異明顯（P<0.05）。這表明3D打印輔助精準(zhǔn)外固定治療后患者的臨床治療效果有顯著的提升，并發(fā)癥有明顯的下降，由此說明3D打印技術(shù)可以提高外固定的精準(zhǔn)度，還可以提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，在小兒肱骨髁上骨折的治療中，治療方案的選擇與治療效果關(guān)系密切，3D打印輔助精準(zhǔn)外固定的治療效果顯著，治愈率高，有效改善患兒各項(xiàng)臨床癥狀，并發(fā)癥減少，從而提高了患兒及其家屬的滿意度，因此具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]穆林靜，任娟俠，王魏榮.基于ERAS理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童肱骨髁上骨折術(shù)后功能恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（21）：2846-2849.

[2]何曼，王乾，趙景新，等.外側(cè)穿針與“Slongo's”外固定架兩種術(shù)式在大齡兒童肱骨髁上骨折手術(shù)治療中的療效比較[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，43（05）：397-403，408.

[3]孫銀梅，王辭山，郭學(xué)德，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)兒童不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折經(jīng)皮克氏針固定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2021，13（8）：5-9.

[4]麥麥提江·阿卜拉，艾則麥提·艾合麥提，玉蘇甫·買提努爾，等.肱骨中下段經(jīng)皮橫穿釘輔助復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療難復(fù)性兒童肱骨髁上骨折[J].中醫(yī)正骨，2021，33（8）：76-78.

[5]劉康，蔣國璋，盛然，等.3D打印腕手矯形器輔助腕關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的療效觀察[J].中國康復(fù)，2021，36（10）：633-636.

[6]陳秋洪，程茂揚(yáng)，曾華東，等.3D打印技術(shù)輔助切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療復(fù)雜距骨骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2021，36（10）：1098-1100.

[7]寧金波，姚明木.3D打印技術(shù)在小兒后天性肘內(nèi)翻畸形截骨矯形術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床小兒外科雜志，2021，20（10）：941-945.

[8]周孫章.中醫(yī)正骨手法閉合復(fù)位聯(lián)合克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折GartlandIV型16例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2021，17（3）：76-79.

[9]梁勇，江平頻，張新武，等.屈肘位牽引搖擺復(fù)位手法結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折32例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2021，29（5）：62-65.

[10]張流暢，姚柯煒，楊碧禮，等.交叉內(nèi)固定結(jié)合鋼絲套環(huán)法治療肱骨髁上骨折合并橈骨頭損傷效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（3）：175-178.

[11]徐豐，郭春娜，蘭芳，等.小切口輔助內(nèi)外側(cè)穿針與內(nèi)外側(cè)交叉穿針治療兒童GartlandIII型肱骨髁上骨折的療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2021，42（4）：410-413.

[12]韋宜山，娜木罕，刁艷龍，等.經(jīng)尺骨鷹嘴操縱桿輔助閉合復(fù)位技術(shù)治療兒童GartlandIV型肱骨髁上骨折手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的對(duì)比研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2021，10（3）：181-191.

[13]郝攀登，袁毅，瞿剛波，等.經(jīng)后方肱三頭肌兩側(cè)肌間隙入路切開復(fù)位交叉克氏針固定治療GartlandIII型兒童肱骨髁上骨折的臨床療效研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（5）：1-2，4.

[14]張軍，張道平，祝勁松，等.3D打印技術(shù)輔助手術(shù)規(guī)劃在兒童GartlandIII型肱骨髁上骨折治療中的初步應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志，2021，42（2）：126-132.

[15]白磊鵬，呂家興，李哲宏，等.3D打印在大齡兒童GartlandII、III型肱骨髁上骨折治療中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2020，34（9）：929-931.

[16]鄧紅敏，梁勇，李慧勇，等.個(gè)性化3D打印在小兒肱骨髁上骨折精準(zhǔn)外固定中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（13）：88-90，94.

[17]劉海棠，歐治平，謝沛軍，等.基于Mimics的三維重建結(jié)合3D打印技術(shù)對(duì)肱骨髁間骨折患者手術(shù)的指導(dǎo)價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41（17）：2181-2183.

（收稿日期：2021-11-09）