297例耐多藥結(jié)核病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素分析

馬苑 孫萬(wàn)里 王訓(xùn)

(1.西安市胸科醫(yī)院科教科，陜西 西安 710100；2.西安市胸科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710100；3.西安市高陵區(qū)醫(yī)院體檢中心，陜西 西安 710200)

近年來(lái)，我國(guó)結(jié)核患者人數(shù)居世界第二位，每年死亡率可達(dá)到13萬(wàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他感染病數(shù)的總和[1]。耐多藥結(jié)核病指結(jié)核病患者排出的結(jié)核桿菌至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥。耐多藥結(jié)核病臨床治療時(shí)間長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)、臨床治愈率較低，長(zhǎng)期治療過(guò)程中患者承受較大心理壓力，可出現(xiàn)悲觀、焦慮、躁動(dòng)、抑郁等不良心理情緒[2]。耐多藥結(jié)核病治療過(guò)程中足量、規(guī)律及聯(lián)合服用抗結(jié)核藥物是臨床治療的關(guān)鍵，但是部分患者由于經(jīng)濟(jì)壓力、心理負(fù)擔(dān)及依從性差等多重原因，難以規(guī)律、足量服用，在一定程度上降低了痰菌轉(zhuǎn)陰率[3]。本文旨在探究耐多藥結(jié)核病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月3日至2018年12月31日我院收治的耐多藥結(jié)核病患者297例。

1.2方法及觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行資料收集，根據(jù)參考文獻(xiàn)[4]中可能引起耐多藥結(jié)核病患者發(fā)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素，統(tǒng)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超出自身年收入或家庭年收入的情況，對(duì)比超出自身年收入或家庭年收入(存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān))與未超出自身年收入者或家庭年收入(未存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān))的患者在年齡、性別、婚姻狀況、本地戶籍、因病失業(yè)、治療方案中使用環(huán)絲氨酸、利奈唑胺等因素上的差異性，將有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計(jì)算，分析引起患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素。

2 結(jié) 果

2.1經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況 本次調(diào)查抽取的297例耐多藥結(jié)核病患者中有200例存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，占67.34%。

2.2一般資料 存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與未存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的患者在婚姻狀況、本地戶籍、因病失業(yè)、治療方案中使用環(huán)絲氨酸、利奈唑胺上均有差異(P<0.05)。見表1。

表1 存在與未存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的患者一般資料比較

2.3影響因素 將婚姻狀況、本地戶籍、因病失業(yè)、治療方案中使用環(huán)絲氨酸、利奈唑胺帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，均是引起患者發(fā)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素。見表2。

表2 發(fā)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因素分析

3 討 論

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又稱疾病經(jīng)濟(jì)成本，是指由于疾病、失能(殘疾)和早死給患者、家庭與社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失及為防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源的貨幣體現(xiàn)，包括直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和無(wú)形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括三個(gè)方面：用于診療的直接費(fèi)用；間接花費(fèi)或由疾病造成的經(jīng)濟(jì)后果；有關(guān)患者生命質(zhì)量的降低或致殘程度的無(wú)形花費(fèi)[6]。理論上計(jì)算模型應(yīng)該為：疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)+間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)+無(wú)形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以不同測(cè)量方法得出的結(jié)果向同一指標(biāo)轉(zhuǎn)換，用統(tǒng)一貨幣單位表示疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

本文結(jié)果顯示，所選取調(diào)查對(duì)象中共有200例患者存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，占67.34%；存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與未存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的耐多藥結(jié)核病患者在婚姻狀況、本地戶籍、因病失業(yè)、治療方案中使用環(huán)絲氨酸、利奈唑胺上均有差異(P<0.05)；使用Logistic回歸方程將上述因素帶入計(jì)算發(fā)現(xiàn)，上述情況均為耐多藥結(jié)核病患者發(fā)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素。根據(jù)上述影響因素我們得出結(jié)論：(1)婚姻狀況：未婚患者往往只有自己父母幫忙照顧，在資金上相比已婚患者更加拮據(jù)，因患者住院時(shí)，家庭少了一份重要收入來(lái)源，加上耐多藥結(jié)核病患者一般病程較長(zhǎng)，往往導(dǎo)致未婚的患者無(wú)法承受治療費(fèi)用。(2)本地戶籍：非本地戶籍的患者往往是由周邊城市或者周圍省市而來(lái)，到組織患者住院時(shí)，其家屬只能跨城市陪護(hù)，額外增加住宿等費(fèi)用，長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致患者無(wú)法承受治療費(fèi)用。(3)因病失業(yè)：患者因病失業(yè)后，家庭少了一份主要收入來(lái)源，慢慢消耗家庭積蓄，加上耐多藥結(jié)核病病程長(zhǎng)，患者往往無(wú)法承受治療費(fèi)用。(4)治療方案中使用環(huán)絲氨酸、利奈唑胺：患者在應(yīng)用環(huán)絲氨酸、利奈唑胺時(shí)，每一盒價(jià)格均較為昂貴，尤其是利奈唑胺，每盒可達(dá)幾百上千元，耐多藥結(jié)核病患者一般病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期服藥上述藥物對(duì)患者經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)。

綜上所述，導(dǎo)致耐多藥結(jié)核病患者發(fā)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素為婚姻狀況、本地戶籍、因病失業(yè)、治療方案中使用環(huán)絲氨酸、利奈唑胺，臨床應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性措施，以降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。