廉萍 李耀軍

摘要：目的：研究基于“健康長(zhǎng)沙”戰(zhàn)略下不同年齡慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求情況及存在問(wèn)題，探索適應(yīng)慢性病患者需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，為提高社區(qū)慢性病防治模式的建設(shè)提供參考依據(jù)。方法：采用單純隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)選取長(zhǎng)沙市某個(gè)社區(qū)，共納入慢性病患者200例，中年慢性病患者（41～65歲）和老年慢性病患者（66歲及以上）各100例，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。結(jié)果：中年慢性病患者組68例，老年慢性病患者41例曾到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療保健和康復(fù)等服務(wù)，兩組慢性病患者對(duì)上級(jí)醫(yī)生坐診及體格檢查的需求居于前列，中年慢性病患者組對(duì)每年1次免費(fèi)體檢的需求高于老年慢性病患者組，而對(duì)上門(mén)檢查的需求明顯低于老年慢性病患者組。兩組高血壓、糖尿病患者對(duì)于眼底的檢查需求明顯高于其他慢性病患者。結(jié)論：不同慢性病患者對(duì)未開(kāi)展的各項(xiàng)服務(wù)需求不同，慢性病社區(qū)服務(wù)應(yīng)以不同年齡、不同病種的患者需求為導(dǎo)向，提供多樣化、全方位的醫(yī)療保健服務(wù)。

關(guān)鍵詞：慢性病患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，需求

中圖分類(lèi)號(hào)：R193文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

慢性病的致殘率和致死率高，威脅患者的身心健康，在一定程度上給個(gè)人、家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。隨著生活水平不斷提高，我國(guó)已經(jīng)全面進(jìn)入老齡化階段。在此階段，慢性病的防治工作顯得尤為重要，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是其重心所在。2017年，長(zhǎng)沙市委市政府出臺(tái)了《長(zhǎng)沙市推進(jìn)“健康長(zhǎng)沙”建設(shè)實(shí)施方案》，按照健康中國(guó)、健康湖南相關(guān)戰(zhàn)略部署，全力推進(jìn)健康長(zhǎng)沙建設(shè)[1]。在這一背景下，如何通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，改善全民健康成為長(zhǎng)沙各界共同關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題。而目前關(guān)于慢性病的研究鮮有將老年人群與其他年輕人群進(jìn)行區(qū)分，少有針對(duì)不同慢性病的特殊需求和個(gè)性化服務(wù)。因此，本論述對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行研究，為建立創(chuàng)新更加靈活、持續(xù)和個(gè)性化的衛(wèi)生服務(wù)模式提供依據(jù)[2]。

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

本研究采用單純隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)選取長(zhǎng)沙市某個(gè)社區(qū)，將2021年1月-12月這個(gè)階段內(nèi)的慢性疾病患者200例納入研究對(duì)象，并按照中國(guó)現(xiàn)代年齡段劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分：中年慢性病患者組（41～65歲）100例，平均年齡為56.9±1.2歲；老年慢性病患者組（66歲及以上）100例，平均年齡為74.3±4.1歲。所選取的研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為調(diào)查前半年已經(jīng)確診患有慢性疾病，比如糖尿病、高血壓、冠心病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病等，所有患者均同意參與本次研究。非納入標(biāo)準(zhǔn)包括：有智力、精神障礙或者不配合本次研究的相關(guān)患者。

1.2研究方法

社區(qū)對(duì)慢性病患者建立相關(guān)信息檔案，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括一般資料、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求。從患者對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用的現(xiàn)狀、患者對(duì)特殊衛(wèi)生服務(wù)的需求情況等方面展開(kāi)調(diào)查。調(diào)查開(kāi)始前對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其掌握相對(duì)應(yīng)的調(diào)研方法，深入社區(qū)面對(duì)面訪談形式和問(wèn)卷星調(diào)查。本次問(wèn)卷調(diào)查一共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收200份，其中收回的有效問(wèn)卷為190份，其調(diào)查有效率達(dá)95%。

1.3數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)整理后用SPSS21.0進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的性別比例

在200例研究對(duì)象中，中年慢性病患者組（41～65歲）100例，老年慢性病患者組（66歲及以上）100例，其中中年慢性病患者組男性患者59例、女性患者41例，老年慢性病患者組，男性患者48例、女性患者52例。

2.2研究對(duì)象的職業(yè)及學(xué)歷分布

研究對(duì)象的職業(yè)分布在各個(gè)領(lǐng)域（見(jiàn)表1所列），中年慢性病患者組，在職在崗工作者70人，占絕大多數(shù)，其余主要為退休人員及帶孫輩的社區(qū)暫住老人，而老年慢性病患者組，多數(shù)是離退休人員61人。被調(diào)查人員的受教育程度如圖1所示，中年慢性病患者組：本科及以上學(xué)歷26人，專(zhuān)科學(xué)歷37人，高中學(xué)歷21人，初中學(xué)歷11人，小學(xué)及以下學(xué)歷5人；老年慢性病患者組：本科及以上學(xué)歷13人，專(zhuān)科學(xué)歷19人，高中學(xué)歷21人，初中學(xué)歷27人，小學(xué)及以下學(xué)歷20人。

2.3研究對(duì)象所患慢性病情況

研究對(duì)象中年慢性病患者組100例中有73人患一種慢性病，26人患兩種慢性病，1人患三種慢性病。老年慢性病患者組有41人患一種慢性病，49人患兩種慢性病，10人患三種慢性病。中年慢性病患者組患病率居前三位的依次是：高血壓疾?。ㄕ?2%），慢性消化系統(tǒng)疾?。ㄕ?8%），糖尿病（占26%）。老年組慢性病患病率居前三位的依次是：高血壓疾?。ㄕ?1%），糖尿病（占37%），冠心病（占26%），如圖2所示。

2.4研究對(duì)象選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原因

研究對(duì)象中，中年慢性病患者組有68人去過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，32人沒(méi)有去過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診；老年慢性病患者組有77人去過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，23人沒(méi)有去過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。兩組患者選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的原因如圖3所示。可見(jiàn)，兩組患者選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要原因依次是報(bào)銷(xiāo)比例高、價(jià)格便宜、距離比較近等。對(duì)沒(méi)有選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中年慢性病患者組的主要原因有對(duì)醫(yī)師的技術(shù)有懷疑（51.87%）、社區(qū)暫住居民缺乏了解（37.16%），老年慢性病患者組的主要原因有行動(dòng)不方便（53.12%）、距離較遠(yuǎn)（37.67%）、環(huán)境條件差（13.77%）等。

2.5研究對(duì)象社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求情況

所調(diào)查的研究對(duì)象對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求結(jié)果顯示見(jiàn)表2所列，中年慢性病組情況依次為：上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家坐診、每年免費(fèi)體檢1次、體格檢查、慢性病防治講座、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、眼底檢查、康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)、上門(mén)檢查。老年慢性病組情況依次為：上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家坐診、體格檢查、生活方式指導(dǎo)、慢性病防治講座、用藥指導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、眼底檢查、每年免費(fèi)體檢1次、康復(fù)訓(xùn)練、上門(mén)檢查。對(duì)于眼底檢查有需求的對(duì)象主要為糖尿病、高血壓患者。

3結(jié)論

通過(guò)上面的分析，我們能夠充分看出，慢性病患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求項(xiàng)目有所不同，在老年慢性病患者組由于部分老年人行動(dòng)不方便，故在上門(mén)檢查方面的需求明顯高于中年慢性病患者組，糖尿病、高血壓患者對(duì)于眼底的檢查需求高于其他慢性病，針對(duì)這樣的情況，就需要把患者的某些特殊需求予以考慮，對(duì)進(jìn)一步制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、合理配置衛(wèi)生資源及完善相關(guān)政策提供一定的依據(jù)。

4討論

4.1慢性病患病情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，老年慢性病患者組患兩種及以上慢性病的人數(shù)（59例）明顯高于中年慢性病患者組（27例）。與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的研究結(jié)果相類(lèi)似[3]，這也說(shuō)明慢性病已成為危害調(diào)查地區(qū)人群健康和生存質(zhì)量的主要疾病。因此，加強(qiáng)慢性病的預(yù)防和控制、提高人群健康水平是調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)[4]。中年慢性病患者組患病率居前三位的依次是：高血壓疾?。ㄕ?2%），慢性消化系統(tǒng)疾?。ㄕ?8%），糖尿?。ㄕ?6%）（見(jiàn)圖2所示）。老年組慢性病患病率居前三位的依次是：高血壓疾?。ㄕ?1%），糖尿?。ㄕ?7%），冠心?。ㄕ?6%）（如圖2所示）。與赫飛翔等[5]的研究結(jié)果一致，這個(gè)結(jié)果提醒我們，由于中年慢性病患者大多屬于在崗職工，由于其不良的生活方式、生活壓力以及越來(lái)越重的社會(huì)心理負(fù)擔(dān)，使中年人罹患慢性病的情況越來(lái)越嚴(yán)重。

4.2慢性病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求情況

研究結(jié)果顯示，中、老年慢性病兩組患者均對(duì)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家坐診的需求較高，這表明，目前慢性病患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)有所懷疑。曾經(jīng)有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以本科、大中專(zhuān)學(xué)歷者為主，初級(jí)職稱(chēng)者居多[6]。因此，這就需要政府部門(mén)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入，尤其在醫(yī)護(hù)人員配置方面，應(yīng)制定相關(guān)政策吸引中級(jí)以上職稱(chēng)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)社區(qū)，安排上級(jí)醫(yī)院的名醫(yī)不定期坐診以及返聘剛退休高職稱(chēng)經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)護(hù)人員，從而實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員合理配置。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)每年1次免費(fèi)體檢在兩組人群中的需求都比較高[7]，而中年慢性病組免費(fèi)體檢需求大于老年慢性病組，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)自身健康的認(rèn)識(shí)和衛(wèi)生服務(wù)需求也發(fā)生了很大的改變，目前很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)為65歲及以上老年慢性病患者提供了每年1次的免費(fèi)體檢，而中年慢性病患者目前還沒(méi)有這個(gè)政策。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，慢性病患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求是多方面的，體格檢查的需求也位于前列，這與張玲[3]、張志峰[8]等的研究結(jié)果一致，說(shuō)明目前慢性病患者的健康意識(shí)還是比較強(qiáng)。其次，兩組慢性病患者人群對(duì)生活方式指導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)及慢性病防治講座的需求比較高，這說(shuō)明，慢性病患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求也主要表現(xiàn)在健康咨詢(xún)上，這與其他地區(qū)的報(bào)道結(jié)果相一致[9]。高血壓和糖尿病等慢性病患者，不論是中年組還是老年組，他們對(duì)于眼底檢查的需求明顯高于其他慢性病患者；在上門(mén)檢查需求方面，不同年齡、不同類(lèi)型的慢性病患者，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的側(cè)重點(diǎn)有所不同，老年慢性病患者組的需求（34例）明顯高于中年慢性病患者組（11例），這說(shuō)明隨著年齡的增大，人們對(duì)自身健康重視程度的不斷加深，部分慢性病患者對(duì)于特殊衛(wèi)生服務(wù)的需求明顯增加，且部分老年慢性病患者因行動(dòng)不便或者臥床的原因，對(duì)上門(mén)檢查的需求服務(wù)更加凸顯。

綜上，在我國(guó)社會(huì)高速發(fā)展的階段，人們的平均壽命也在延長(zhǎng)，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加劇以及慢性病患病年齡趨于年輕化，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)維護(hù)慢性病患者的健康有重要意義，同時(shí)也對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)提出了明確要求。在為慢性病患者提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)候，把患者的年齡、慢性病的病種進(jìn)行考慮，不僅可以合理的配置有限的衛(wèi)生服務(wù)資源，而且能夠減輕綜合性大醫(yī)院的壓力。鑒于長(zhǎng)沙市目前尚缺乏針對(duì)不同年齡、不同慢性病的特有服務(wù)，因此在“健康長(zhǎng)沙”戰(zhàn)略下需要進(jìn)一步探索適應(yīng)慢性病患者需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。

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