肖鵬

摘? 要：目的? 觀察結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者應(yīng)用支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的效果。方法? 選取2020年2月～2020年12月榮成市人民醫(yī)院收治的80例結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者作為研究對象，采用抽簽法的形式分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者在治療過程中進行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者通過支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)進行治療。對比兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后通氣時間、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、切口長度、清掃淋巴結(jié)數(shù)。結(jié)果? 觀察組治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后通氣時間、術(shù)后疼痛程度以及切口長度均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組清掃淋巴結(jié)數(shù)高于對照組，并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組，且治療滿意度高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者的療效較好，手術(shù)用時和住院時間均較短，有助于減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛，淋巴清掃范圍更廣，并可降低并發(fā)癥發(fā)病率，提高治療滿意度。

關(guān)鍵詞：支架;腹腔鏡;結(jié)直腸癌;腸梗阻;住院時間

中圖分類號：R735.34 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-04

結(jié)直腸癌在消化系統(tǒng)中屬于臨床中常見的一種惡性疾病，相比于其他腫瘤疾病，結(jié)直腸癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，大部分患者出現(xiàn)臨床癥狀時已經(jīng)處于結(jié)直腸癌中晚期，甚至已經(jīng)出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[1]。結(jié)腸梗阻屬于結(jié)腸癌常見并發(fā)癥之一，在臨床中容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、便秘等情況，致使患者機體損傷更加嚴(yán)重，加快患者機體衰弱，使患者正常生活受到嚴(yán)重影響[2]。從當(dāng)前的接診情況可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)結(jié)直腸癌患者伴隨有腸梗阻癥狀，將促使治療難度進一步增加，對患者造成較大影響。在對該部分患者進行治療時，手術(shù)治療屬于臨床處理該癥最為直接的方式，可以在極短時間內(nèi)對患者病灶部位進行處理，緩解各方面癥狀[3]。且在手術(shù)方案上具備有較高的可選擇性，開腹手術(shù)以及支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)等均保持較高的實施率。出于對手術(shù)方案優(yōu)選的目的，本研究針對支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻的作用進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2020年12月榮成市人民醫(yī)院收治的80例結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者作為研究對象，采用抽簽法的形式分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男24例，女16例;年齡62～81歲，平均年齡（73.12±1.28）歲。觀察組中男19例，女21例，年齡63～79歲，平均年齡（73.17±1.33）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對本研究內(nèi)容知情，并已簽署知情同意書。本研究經(jīng)榮成市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入指標(biāo)：①參照《實用結(jié)直腸癌外科》[4]與《腸梗阻診斷治療》[5]，首次確診;②早中期未侵犯到周圍組織臟器的結(jié)直腸癌;③早期瘤體小;④黏膜或黏膜下層癌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過腹部手術(shù)史，腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重者;②不愿意參與本次研究者;③伴有肝腎功能損傷者;④腹壁或腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染者[2]。

1.3? 方法

對照組患者以常規(guī)開腹手術(shù)進行治療，對患者展開靜脈全麻、術(shù)中體位選擇為平臥位。在手術(shù)前需按照常規(guī)方式指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備工作。以常規(guī)方式進行消毒操作后，在患者腹部實施切口，長度在10 cm，逐層對皮下組織進行分離，促使病灶部位充分得到暴露，隨后進行切除等操作，進行術(shù)后一期吻合。

觀察組患者進行腹腔鏡手術(shù)治療，需在X線輔助下借助擴張管將對應(yīng)導(dǎo)絲伸入到患者腫瘤的狹窄部位，隨后則需要順著導(dǎo)絲的方向?qū)⒅Ъ苓M行放置，需準(zhǔn)確插入到患者腫瘤狹窄部位，并立即展開擴張管造影，對患者的腸梗阻嚴(yán)重程度進行評估，在內(nèi)鏡的作用下，對患者腸梗阻的位置進行準(zhǔn)確定位，并保證支架兩端均長于狹窄部位約2 cm，在固定好支架后進行釋放，并結(jié)合內(nèi)鏡對支架的位置、開放情況進行進一步的評估。在支架放入后則可以指導(dǎo)患者進行排便、排氣等，在支架植入后1周左右再展開手術(shù)治療。術(shù)中體位選擇頭低腳高的位置，若患者屬于腫瘤遠(yuǎn)端腸管阻塞則需要及時進行電動切割閉合離斷。在腹腔鏡直視的作用下，對患者病灶部位進行處理并易吻合器進行吻合操作，同時需展開淋巴結(jié)清掃操作。

1.4? 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后通氣時間、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、切口長度、清掃淋巴結(jié)數(shù)進行統(tǒng)計。①按照患者癥狀改善情況評價患者的治療效果，包含顯效、有效以及無效。顯效：患者治療后癥狀消失;有效：患者經(jīng)治療后癥狀有明顯改善;無效：患者治療后無任何改善。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對患者的術(shù)后疼痛程度進行評估。于術(shù)后2 d，借助視覺模擬量表（VAS）進行評估，滿分為 10 分，得分越高則表明疼痛程度越為嚴(yán)重。③對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察。術(shù)后并發(fā)癥包括發(fā)熱、感染、腹脹等，并發(fā)癥發(fā)病率=（發(fā)熱+感染+腹脹）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④對患者的切口長度、清掃淋巴結(jié)數(shù)進行統(tǒng)計。⑤制訂滿意度問卷調(diào)查表，以此來評價患者的滿意度。滿意等級為非常滿意、一般滿意以及不滿意，總分100分，≥90分為非常滿意，60～89分為一般滿意，≤59分為不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，（x±s）用于表示計量資料，用t檢驗;[n（%）]用于表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時，提示進行比較的對象之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)中各方面指標(biāo)比較

觀察組患者在手術(shù)過程中手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后通氣時間均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術(shù)后疼痛程度以及并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)后疼痛評分低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者切口長度、清掃淋巴結(jié)數(shù)比較

觀察組患者切口長度短于對照組，清掃淋巴結(jié)數(shù)多于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者治療滿意度比較

觀察組患者治療滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

結(jié)直腸癌屬于一種臨床較為常見的惡性腫瘤，在臨床上大部分患者都會存在腸梗阻等并發(fā)癥，常見于左半結(jié)腸。目前，因患結(jié)直腸癌而發(fā)病和死亡的患者呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，每年確診的結(jié)直腸癌患者超過80萬人，30%的確診患者存在不同程度腸梗阻癥狀。通過臨床研究和對患者進行生理解剖，發(fā)現(xiàn)因左側(cè)大腸病理類型和結(jié)構(gòu)等原因?qū)е伦髠?cè)大腸具有較高的發(fā)病率[6]。在對患者接受治療過程中，主要采用手術(shù)方式，通過近端腸造口加腫瘤切除術(shù)進行切除治療，同時一般需要進行二期手術(shù)，術(shù)后引發(fā)各種并發(fā)癥的概率較高，同時也具有高病死率。在對患者開展二期手術(shù)治療過程中，會增加患者心理壓力和身體壓力。為了能夠改善傳統(tǒng)手術(shù)對患者造成的心理和生理上的影響，在治療過程中，通過引入結(jié)腸鏡技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)，結(jié)合X線輔助等方式，能夠有效實現(xiàn)結(jié)腸鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療，從而進一步提高患者的治療效率[7]。結(jié)直腸癌在臨床的發(fā)病率呈逐年增加趨勢，診斷不及時或者患者未得到及時有效治療，則會對患者健康造成較為嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時將直接危及患者的生命安全。在以往手術(shù)治療的過程中，主要通過開腹手術(shù)的方式進行治療，雖然可以在極短時間內(nèi)對患者病灶部位進行處理，但由于該部分患者年齡大多較高，且患者多伴有其他慢性疾病，綜合免疫力以及抵抗力低下等因素影響[8-9]，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究中，對結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者采用支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的效果高于常規(guī)開腹手術(shù)。這是因為在支架的作用下，可以促使手術(shù)更加的安全且有效[10]。觀察組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后通氣時間均短/低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明支架聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸伴腸梗阻各項手術(shù)指標(biāo)低于常規(guī)開腹手術(shù)。分析其原因為，在正式進行手術(shù)前，先將支架置入，可以達到對惡性結(jié)直腸癌以及腸梗阻進行緩解的目的[11]。同時，在術(shù)前置入支架，可以對患者腸腔內(nèi)的壓力進行緩解，達到對患者腸道條件進行改善的作用，對于保障手術(shù)的順利性以及成功性等均存在極為重要的作用[12-13]。更有助于對患者在手術(shù)過程中的出血量進行有效控制，便于患者在手術(shù)后極短時間內(nèi)恢復(fù)[14]。觀察組術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，切口長度明顯短于對照組，清掃淋巴結(jié)數(shù)明顯多于對照組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這是由于在腹腔鏡的幫助下，手術(shù)過程中對患者腹腔造成的干擾較小，術(shù)中切口小，進而減輕術(shù)后疼痛和減少術(shù)后并發(fā)癥，且淋巴結(jié)清掃效果優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)[15]。此外，觀察組患者治療滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與常規(guī)開腹手術(shù)方式比較，患者對支架聯(lián)合腹腔鏡治療更加滿意，這可能與手術(shù)效果和并發(fā)癥少有關(guān)。該手術(shù)方案具有較高的適用性，幾乎可運用于所有結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者的治療過程中，對于年齡較大伴有其他慢性疾病患者同樣可以按照該手術(shù)進行治療[16]。

綜上所述，支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者的療效好，手術(shù)用時和住院時間均較短，有助于減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛，淋巴清掃范圍更廣，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療滿意度。

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