楊雯 姚帥 肖鋒 吳榮芳潘錦敦

摘? 要：目的? 探究蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽在ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年5月～2021年5月山東省泰山療養(yǎng)院收治的60例ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組患者采用蘭索拉唑治療，試驗(yàn)組患者進(jìn)行蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效、臨床指標(biāo)、血壓穩(wěn)定時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、胃管引流量、凝血功能指胃內(nèi)pH值、血紅蛋白水平與纖維蛋白原水平。結(jié)果? 治療后，試驗(yàn)組患者的臨床療效高于對(duì)照組，止血時(shí)間、輸血量和住院時(shí)間等臨床指標(biāo)少于對(duì)照組，血壓穩(wěn)定時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間以及胃管引流量低于對(duì)照組，胃內(nèi)pH值與血紅蛋白水平改善情況均高于對(duì)照組，凝血功能指標(biāo)中凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）指標(biāo)均低于對(duì)照組，纖維蛋白原（Fbg）水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽藥物可進(jìn)一步提升治療效果，降低相關(guān)臨床指標(biāo)，改善胃內(nèi)pH值，提高血紅蛋白水平，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：ICU重癥;上消化道出血;蘭索拉唑;奧曲肽

中圖分類(lèi)號(hào)：R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-0-03

上消化道出血是指包括食管、胃、十二指腸等部位出現(xiàn)病變引起出血的一種疾病，患者大多會(huì)出現(xiàn)嘔血、便血甚至休克等癥狀[1]。一般情況下，上消化道出血在ICU重癥患者中有著較高的發(fā)病率，主要是因?yàn)镮CU的患者大多處在應(yīng)激狀態(tài)，這種狀態(tài)很容易引起胃黏膜損傷，而且該疾病具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，容易引起患者原本的病情出現(xiàn)惡化的情況，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。ICU重癥患者一旦出現(xiàn)消化道出血的情況，應(yīng)該及時(shí)采取快速止血等對(duì)癥治療措施，以最大程度上降低病死率。此外，內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療等均為上消化道出血的治療手段，但一些患者出血量不是很多的情況下大多會(huì)采取保守治療。蘭索拉唑?qū)儆谖杆岱置谝种苿?，奧曲肽是人工合成的天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物，兩種藥物在治療上消化道出血中有著良好的效果。但不同藥物存在治療差異，需要根據(jù)患者疾病具體狀況采取科學(xué)且有效的治療方式。基于此，本研究就上消化道出血患者應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽的效果展開(kāi)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年5月～2021年5月山東省泰山療養(yǎng)院收治的60例ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組患者中，男17例，女13例;年齡75～90歲，平均年齡（81.00±4.00）歲;病程2.0～4.0 h，平均病程（3.00±0.50）h;出血量320～900 mL，平均出血量（610.00±101.66）mL。試驗(yàn)組患者中，男18例，女12例;年齡76～90歲，平均年齡（82.50±3.08）歲;病程2.0～4.5 h，平均病程（3.25±0.54）h;出血量310～900 mL，平均出血量（605.00±100.83）mL。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者均對(duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)山東省泰山療養(yǎng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn);②治療前24 h內(nèi)無(wú)嘔血癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②血液系統(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者實(shí)施蘭索拉唑治療。給予患者注射用蘭索拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080336）30 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL混合，

2次/d，采用靜脈滴注的方式，連續(xù)治療3 d。

試驗(yàn)組患者實(shí)施蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽藥物治療。給予患者注射用蘭索拉唑藥物30 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL混合靜脈滴注;給予患者醋酸奧曲肽（生產(chǎn)企業(yè)：長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051860）藥物注射，將醋酸奧曲肽0.1 mg和50 mL的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行混合，然后使用靜脈滴注的方式給藥，速率為25μg/h，連續(xù)滴注72 h，共治療3 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效。顯效為治療12 h內(nèi)患者基礎(chǔ)癥狀緩解，嘔血以及便血等癥狀消失;有效為治療24 h內(nèi)患者基礎(chǔ)癥狀緩解，嘔血以及黑便等癥狀改善;無(wú)效為治療24 h內(nèi)基礎(chǔ)癥狀以及嘔血等癥狀未得到改善甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察兩組患者臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)包括止血時(shí)間、輸血量和住院時(shí)間。

觀察兩組患者血壓穩(wěn)定時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間以及胃管引流量。

觀察兩組患者胃內(nèi)pH值與血紅蛋白水平。

觀察兩組患者凝血功能指標(biāo)。凝血功能指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）水平。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組患者臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組患者改善情況較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者血壓穩(wěn)定時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、胃管引流量對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組患者血壓穩(wěn)定時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間以及胃管引流量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者胃內(nèi)pH值、血紅蛋白水平對(duì)比

治療前，兩組患者胃內(nèi)pH值、血紅蛋白水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者胃內(nèi)pH值、血紅蛋白水平改善的情況較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者凝血功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者凝血功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者PT、TT低于對(duì)照組，F(xiàn)bg高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

上消化道出血是ICU重癥患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有病死率較高的特點(diǎn)，如果出現(xiàn)此種并發(fā)癥，可通過(guò)胃鏡進(jìn)行檢查，檢查的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)患者胃液呈現(xiàn)鮮紅色，而且患者也可能會(huì)出現(xiàn)紅色或咖啡色的嘔吐物或者黑便等不同的癥狀[3-4]。此種并發(fā)癥的發(fā)生也是多器官功能衰竭的重要信號(hào)，預(yù)示著患者疾病開(kāi)始出現(xiàn)惡化，而且患者大多會(huì)伴有呼吸循環(huán)方面的障礙和腎功能異常等情況，嚴(yán)重威脅其生命安全[5-6]。所以針對(duì)上消化道出血患者，應(yīng)當(dāng)立即給予治療干預(yù)，改善其預(yù)后。

針對(duì)上消化道出血患者大多會(huì)采取基礎(chǔ)治療，比如抗生素預(yù)防感染等方式，這樣雖然可以避免病情出現(xiàn)加重的情況，但是這些方式都屬于基礎(chǔ)性的治療，不能起到良好的止血效果，若無(wú)法及時(shí)止血?jiǎng)t很容易引起病情惡化，所以大多會(huì)在給予患者基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上展開(kāi)藥物保守治療[7-8]。蘭索拉唑?qū)儆谖杆岱置谝种苿且环N具有腸溶包衣片、膠囊和注射劑的第二代質(zhì)子泵抑制劑，主要由肝臟中的P450酶代謝，而且該藥物在酸性環(huán)境中能夠充分轉(zhuǎn)化成酰胺的形式，有效抑制K+和H+的交換，這樣可以更好地抑制胃酸分泌[9-10]。蘭索拉唑有較好的抑酸作用，比如在酸性條件下可以經(jīng)過(guò)壁細(xì)胞膜逐漸轉(zhuǎn)化成磺酰胺衍生物，這樣可以提高其活性，有效抑制胃泌素和胃酸的分泌[11-12]。奧曲肽是人工合成的一種藥物，相比于生長(zhǎng)抑素，其作用時(shí)間更長(zhǎng)[13]。在實(shí)際治療的時(shí)候可以有效降低胃的運(yùn)動(dòng)，促使膽囊排空，促進(jìn)胰泌素的分泌，更好地保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)的細(xì)胞[14-15]。奧曲肽大多應(yīng)用在臨床治療肝硬化所導(dǎo)致的消化道出血、潰瘍及靜脈曲張引起的靜脈出血等疾病[16-17]。

本研究對(duì)試驗(yàn)組患者采用兩種藥物聯(lián)合治療，對(duì)照組患者采用蘭索拉唑單獨(dú)治療，比較兩組患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的臨床療效高于對(duì)照組，此結(jié)果與鄭永宣[18]證實(shí)的臨床療效結(jié)果相近，說(shuō)明蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽對(duì)于上消化道出血有著良好臨床治療效果。胃酸分泌過(guò)多、胃黏膜功能被破壞，會(huì)導(dǎo)致胃液pH值降低，進(jìn)一步損傷胃黏膜，從而引起上消化道出血。所以針對(duì)該疾病患者，需要給予有效抑制胃酸分泌的藥物，從而改善患者消化道酸堿環(huán)境[19]。血紅蛋白是紅細(xì)胞中的主要物質(zhì)，它主要的生理功能是把氧氣從肺部運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)組織細(xì)胞，再把各個(gè)組織細(xì)胞呼出的二氧化碳運(yùn)輸?shù)椒尾?、呼出體外，是人體氣體運(yùn)輸?shù)闹饕鞍踪|(zhì)。本次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者的胃內(nèi)pH值、血紅蛋白水平指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要是由于蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽可以更好地改善上消化道出血情況，并進(jìn)一步改善患者胃泌素與血紅蛋白水平[20]。本研究結(jié)果表明，對(duì)上消化道出血患者實(shí)施此種藥物聯(lián)合治療有著良好的效果。不過(guò)在實(shí)際治療的過(guò)程中，需要根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，并在治療期間向患者講解相關(guān)知識(shí)，促使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)治療工作，從而最大程度上提高治療的安全性與有效性。

綜上所述，對(duì)ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽藥物可進(jìn)一步提升治療效果，降低相關(guān)臨床指標(biāo)，改善胃內(nèi)pH值，提高血紅蛋白水平，值得臨床應(yīng)用。

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