于濤 秦哲明

摘? 要：目的? 評估并分析肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生診斷中實(shí)施螺旋CT及MRI檢查的臨床價(jià)值。方法? 回顧性分析2019年10月～2020年10月威海市中心醫(yī)院接收的60例肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者，患者均接受MRI、CT診斷檢查，以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估診斷效能。結(jié)果? 60例肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者，以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于螺旋CT檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對病理特征中央瘢痕或纖維分隔、周邊假包膜、中央瘢痕延遲強(qiáng)化MRI檢出率均明顯高于螺旋CT檢查，螺旋CT對周邊或中央異常扭曲或變粗檢出率高于MRI檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生診斷中采納MRI、CT檢查均具有一定診斷價(jià)值，其中MRI診斷優(yōu)勢更為明顯，可明確病理特征，為與其他肝臟疾病區(qū)分提供有效參考。

關(guān)鍵詞：螺旋CT;MRI檢查;肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生;診斷價(jià)值

中圖分類號：R575 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0188-04

肝臟結(jié)節(jié)是由肝小梁紊亂排序、異常纖維組織增生而引發(fā)的，有多種類型，例如血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生等。局灶性結(jié)節(jié)增生在肝臟原發(fā)性良性結(jié)節(jié)病變中占比8%，其患病率略低于肝血管瘤，該病通常不會發(fā)生惡變，多見于女性群體中，在發(fā)病后部分患者會出現(xiàn)上腹部疼痛、包塊等癥狀，但絕大多數(shù)患者無明顯癥狀，通常是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)[1]。肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生進(jìn)展緩慢，具有良好預(yù)后，通過手術(shù)治療、保守治療均可取得良好預(yù)后結(jié)果。該病需及時(shí)進(jìn)行治療，否則隨著病程進(jìn)展容易發(fā)生門靜脈高壓、自發(fā)性肝臟破裂、肝功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者健康生活構(gòu)成嚴(yán)重威脅。肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生屬于良性病變的一種，容易與肝腺瘤、血管瘤等相混淆，出現(xiàn)誤診及漏診情況，延誤疾病治療，對患者造成不良影響[2]。螺旋CT及MRI均為臨床常用影像學(xué)檢查手段，在肝病診斷中廣泛應(yīng)用。CT是肝臟腫瘤性病變的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，通過平掃可發(fā)現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)增生表現(xiàn)出明顯影像特征。MRI檢查是本病診斷的一種有效手段，其相較CT檢查特異度、敏感度更高[3]。本次研究將2019年10月～2020年10月威海市中心醫(yī)院接收的肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者60例作為研究對象，對MRI及CT診斷價(jià)值進(jìn)行評估，總結(jié)如下：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年10月～2020年10月威海市中心醫(yī)院接收的60例肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者作為研究對象，患者均接受MRI、CT診斷。60例患者由21例男性、39例女性，年齡22～58歲，平均年齡（38.15±8.48）歲;其中12例患者臨床癥狀，存在乙型肝炎病史者4例、出現(xiàn)右上腹不適者8例，其余48例均無明顯癥狀表現(xiàn)。此次研究得到威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)，且患者及家屬知曉并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①參考《肝臟疾病CT與MRI診斷》，患者均符合肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的病理組織學(xué)診斷結(jié)果;②甲胎蛋白顯示陰性、肝功檢查無明顯異常;③患者均無認(rèn)知缺陷及精神問題，能夠有效配合檢查;④存在完善的病歷資料及影像資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)現(xiàn)認(rèn)知、意識嚴(yán)重障礙者;②存在重大器官病變者;③凝血機(jī)制不正常者;④MRI、CT檢查禁忌證;⑤妊娠與哺乳特殊階段的女性;⑥生命體征不穩(wěn)定。

1.3? 方法

CT檢查：64排螺旋CT（生產(chǎn)企業(yè)：西門子），平臥體位，掃描區(qū)間為膈頂至髂嵴。參數(shù)：模式為慢速攝制、管電壓120 kV、管電流280～300 mAs，層厚調(diào)整為5 mm，螺距1、旋轉(zhuǎn)速度0.8 s/r，先進(jìn)行常規(guī)平掃。再注射對比劑80 mL，注射速度為3 mL/s，并注射0.9%氯化鈉溶液30 mL，相同流速，第一組掃描時(shí)間為造影開始25 s、65 s，延遲時(shí)間5 min，取得掃描延遲圖像，最后上傳數(shù)據(jù)至工作站。

MRI檢查：選擇0.23T機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：Marconi），取平臥體位，對患者實(shí)施磁共振成像系統(tǒng)掃描診斷，掃描區(qū)間為膈頂至髂嵴。T1WI序列、T2WI序列，參數(shù)：層厚5 mm、層距2 mm、矩陣256×256、回波時(shí)間100 ms、序列重復(fù)時(shí)間724，并調(diào)節(jié)視野和矩陣，視野300～360，矩陣256×256;實(shí)施彌散加權(quán)成像;然后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，靜脈注射釓雙胺注射液對比劑，注射流速3 mL/s，注射0.9%氯化鈉溶液20 mL沖管，相同流速，造影劑注射完成后不同時(shí)間進(jìn)行連續(xù)掃描，控制不同時(shí)間掃描時(shí)間，其中動(dòng)脈期20～25 s、延遲期4～5 min、門靜脈期65～70 s。

1.4? 觀察指標(biāo)

①將病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估不同診斷方式對疾病的診斷效能。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%;準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）例數(shù)×100%。

②對比不同診斷技術(shù)對疾病病理特征（中央瘢痕或纖維分隔、周邊或中央異常扭曲或變粗、周邊假包膜、動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化、中央瘢痕延遲強(qiáng)化）的檢出率[4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 螺旋CT及MRI診斷結(jié)果

以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于螺旋CT檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2? 病理特征檢出率

中央瘢痕或纖維分隔、周邊假包膜、中央瘢痕延遲強(qiáng)化MRI檢出率均明顯高于螺旋CT，且螺旋CT周邊或中央異常扭曲或變粗檢出率高于MRI檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 螺旋CT的診斷鑒別及MRI影像征象

螺旋CT的診斷鑒別：①纖維板層型肝癌，此病較為少見，在肝細(xì)胞癌中占比0.6%～5.8%，多見于年齡低于35歲的青年群體;一般為單發(fā)性病灶，直徑低于10 cm，內(nèi)部存在鈣化情況，中央有比肝臟局灶性增生寬的纖維瘢痕，呈放射狀分割，同時(shí)掃描延遲期中央斑痕無強(qiáng)化。部分患者存在淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移或血管、肝管侵犯等惡性征象。②肝腺瘤，本病在肝良性占位性病變中占據(jù)第3位，長期應(yīng)用避孕藥的女性較為高發(fā)，其屬于富血供腫瘤，強(qiáng)化方式與肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生相似，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，其存在完整的包膜，容易出血，且中央無瘢痕。③肝海綿狀血管瘤，本病為最為常見的一種肝良性腫瘤，占肝良性腫瘤的比例為84%。增強(qiáng)掃描可見該病早期中間為結(jié)節(jié)樣或斑塊狀強(qiáng)化，后期向中央逐漸推進(jìn)，延遲掃描造影劑逐漸擴(kuò)散至中心，小的血管瘤表現(xiàn)為高密度或等密度，而大的血管瘤中央為低密度，整個(gè)強(qiáng)化呈“早出晚歸”特點(diǎn)，而一般情況下，肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生是從中央開始強(qiáng)化，逐漸推進(jìn)至四周，除了中央瘢痕外，其他病灶組織表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化狀態(tài)。而肝血管瘤，平掃時(shí)有較為清晰的邊界，肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生邊界不清晰。④肝血管肉瘤，此病屬于惡性間葉組織腫瘤，臨床較為少見，在原發(fā)性肝腫瘤中發(fā)病率為0.4%。CT平掃表現(xiàn)為低密度影，在增強(qiáng)掃描下，動(dòng)脈期中心為輕中度強(qiáng)化狀態(tài)，呈絮狀、斑塊狀，在門脈期繼續(xù)強(qiáng)化，強(qiáng)度程度不斷擴(kuò)大，有融合現(xiàn)象;延遲期強(qiáng)化慢慢退出，密度降低，部分存在融合現(xiàn)象。但有極少部分的病例，在動(dòng)脈期病灶周邊輕中度強(qiáng)化呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、小片狀，門靜脈期持續(xù)強(qiáng)化并漸進(jìn)，且向內(nèi)填充，與血管瘤的強(qiáng)化特征相類似，且腫瘤會發(fā)生壞死囊變、出血等情況，故延遲掃描發(fā)現(xiàn)內(nèi)液-液平面。

MRI診斷本病的影像征象：①增強(qiáng)掃描下，動(dòng)脈期存在明顯強(qiáng)化，但中央瘢痕未強(qiáng)化。②病灶T2信號稍長，或者T1信號為均勻等長，T2W1檢查表現(xiàn)出高信號。③病灶有清晰的邊界，可發(fā)現(xiàn)星芒狀的中央瘢痕。④門脈期病灶組織強(qiáng)化比動(dòng)脈期明顯低，部分病例的病灶組織與周邊的正常肝組織經(jīng)掃描，其在門脈期均表現(xiàn)出稍高信號，且瘢痕輕度強(qiáng)化。

3? 討論

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生屬于肝臟良性病變的一種，具有豐富的血供，導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)性增生，出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀纖維瘢痕。本病在肝臟良性病變中占8%，多見于女性群體中，患病率較高，具體發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，普遍認(rèn)為，與肝組織局部血管異常、局部組織損傷及修復(fù)、血栓形成等存在密切聯(lián)系，也有學(xué)者認(rèn)為，避孕藥等雌激素藥物刺激其生長[5]。肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生病理表現(xiàn)為，病灶主要在肝包膜下，無清晰的邊界，通常無包膜，肝表面往往存在臍樣凸陷，切面呈現(xiàn)出中心星形纖維瘢痕，病灶分割表現(xiàn)為分葉狀[6-7]。在鏡下可見病灶中心見星狀瘢痕，由中心向周圍輻射分割，瘢痕內(nèi)存在供血?jiǎng)用}且厚壁[8]。該病無典型臨床癥狀，容易被忽視，故臨床需尋求一種有效、便捷診斷技術(shù)對疾病進(jìn)行診斷篩查，以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療的目的[9]。

CT是一種現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)，主要是利用探測器接收X線，多方位掃描人體層面并成像，具有高空間分辨率和高密度分辨率的特點(diǎn)，掃描速度快，應(yīng)用范圍較廣[10-11]。螺旋CT平掃能夠?qū)M織細(xì)胞密度給予清晰顯示，但有不同的時(shí)期間隔，無法進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)掃描。MRI是一種成熟、新型影像學(xué)手段，具有超強(qiáng)組織對比性、高空間分辨率，可以顯示多個(gè)平面解剖結(jié)構(gòu)，對生理變化敏感度強(qiáng)等明顯的優(yōu)勢，可以清晰觀察軟組織形態(tài)，同時(shí)通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對組織及血流信號敏感度高[12-14]。

本次研究結(jié)果顯示，以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均明顯高于螺旋CT檢查（P<0.05）;中央瘢痕或纖維分隔、中央瘢痕延遲強(qiáng)化MRI檢出率明顯高于螺旋CT檢查，螺旋CT周邊或中央異常扭曲或變粗檢出率高于MRI檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床在診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生過程中，利用螺旋CT、MRI對病理特征的反映存在明顯差異，對疾病診斷具有顯著價(jià)值[15]。分析如下：利用螺旋CT檢查可以清晰顯示肝臟組織器官，且在解剖圖像下呈現(xiàn)病變組織，在檢查時(shí)可以通過螺旋CT圖像重建技術(shù)，對多個(gè)層面的圖像進(jìn)行重建，從而多角度、清晰觀察病變與肝臟組織之間的關(guān)系。通過CT平掃可發(fā)現(xiàn)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的病灶呈低密度，增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期病灶表現(xiàn)為瘤性快速強(qiáng)化狀態(tài)，靜脈期強(qiáng)化狀態(tài)急速消失，延遲期灶表現(xiàn)為等密度[13-16]。MRI檢查能夠多方位、多層面成像，且軟組織對比良好，在診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生中，可以清晰顯示肝臟正常解剖以及病變情況，能夠更好地顯示肝臟結(jié)構(gòu)[17-18]。但CT增強(qiáng)掃描下，門脈期、延遲期等不同時(shí)間期有間隔，無法實(shí)現(xiàn)真正意義的增強(qiáng)掃描的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性。MRI增強(qiáng)掃描可以進(jìn)行不間斷、持續(xù)性動(dòng)態(tài)掃描，通過檢查能夠更為清晰地反映良好強(qiáng)化細(xì)節(jié)的掃描圖像，顯示血流信號[19-20]。

綜上所述，對肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷MRI較螺旋CT檢查更具優(yōu)勢，可對疾病早期診斷、及時(shí)開展治療提供有效參考，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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