全程助產(chǎn)護理對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及分娩鎮(zhèn)痛效果的影響

李玫

摘? 要：目的? 探討在產(chǎn)婦分娩過程中實施全程助產(chǎn)護理對其妊娠結(jié)局以及分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法? 選取2018年8月～2021年8月在單縣人民醫(yī)院進行分娩的100例產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組50例。對比兩組產(chǎn)婦疼痛評分、焦慮抑郁評分、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、1 min、5 min新生兒阿氏評分、自我效能評分。結(jié)果? 研究組產(chǎn)婦各產(chǎn)程疼痛評分降低幅度均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦焦慮抑郁評分降低幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組1 min、5 min新生兒阿氏評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦自我效能評分各維度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在產(chǎn)婦分娩過程中實施全程助產(chǎn)護理可改善其妊娠結(jié)局，提升分娩鎮(zhèn)痛效果，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，建議應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全程助產(chǎn)護理;妊娠結(jié)局;鎮(zhèn)痛效果;自我效能;不良結(jié)局

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-03

分娩對于產(chǎn)婦來說是非常重要的生理過程，因此保證產(chǎn)婦能夠安全順利分娩成為產(chǎn)科醫(yī)護人員密切關(guān)注的問題。產(chǎn)婦是否能夠順利分娩與其身心狀況有著密切的關(guān)系，很多產(chǎn)婦在分娩前精神高度緊張，擔心分娩疼痛以及胎兒的健康，很容易產(chǎn)生焦慮、恐慌等負性情緒，為了能夠讓產(chǎn)婦順利分娩，有必要在其分娩期間提供有效的護理措施[1-2]。助產(chǎn)士是一個特殊的工作崗位，其操作技能直接影響母嬰安全，助產(chǎn)士需要具備獨立完成接生的能力并提前做好產(chǎn)婦分娩過程中的風(fēng)險管理，提升分娩質(zhì)量[3-4]。為了進一步改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，本次研究主要探討在產(chǎn)婦分娩過程中實施全程助產(chǎn)護理對其妊娠結(jié)局以及分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年8月～2021年8月在單縣人民醫(yī)院進行分娩的100例產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組50例。對照組產(chǎn)婦，年齡23～37歲，平均年齡（30.54±0.53）歲，孕周38～41周，平均孕周（40.23±2.23）周，體質(zhì)量56～76 kg，平均體質(zhì)量（65.12±1.85）kg;研究組產(chǎn)婦，年齡22～37歲，平均年齡（30.37±0.42）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.38±2.35）周，體質(zhì)量55～77 kg，平均體質(zhì)量（65.53±1.91）kg。產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)婦本人與家屬了解過研究過程后自愿配合，本研究經(jīng)過單縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準實施。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①均為單胎妊娠的初產(chǎn)婦;②符合自然分娩指征。

排除標準：①認知和語言功能障礙者;②伴有妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥者;③肝腎功能、心肺功能障礙者。

1.3? 方法

對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護理，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦完善產(chǎn)前檢查，待產(chǎn)婦宮口開到3 cm時陪同產(chǎn)婦進入產(chǎn)房并叮囑其注意事項，安撫產(chǎn)婦，告知其聽從并配合醫(yī)生的指導(dǎo)和操作。

研究組產(chǎn)婦實施全程助產(chǎn)護理。

（1）分娩前指導(dǎo)：建立助產(chǎn)小組，根據(jù)助產(chǎn)士的工作年限與護理技能等選出優(yōu)秀的助產(chǎn)士并由1名助產(chǎn)經(jīng)驗豐富者擔任組長。助產(chǎn)士以一對一的方式給予產(chǎn)婦健康宣教。產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間可適當?shù)卦诜块g內(nèi)活動，為產(chǎn)婦制訂科學(xué)的飲食計劃，加強營養(yǎng)支持，以高蛋白和高維生素的食物為主。密切監(jiān)測胎動情況，為其講解產(chǎn)程進展、呼吸技巧、鎮(zhèn)痛方式等，加深產(chǎn)婦對分娩的認知，使其能夠積極配合醫(yī)護人員的各項操作。在與產(chǎn)婦溝通過程中觀察其情緒變化，若產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐慌等負性情緒需要及時采取心理疏導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦將負性情緒宣泄出來，告知其保持良好心態(tài)的重要性，消除產(chǎn)婦的顧慮并減輕其對分娩疼痛的恐懼感，可讓家屬在產(chǎn)婦身邊陪伴。調(diào)節(jié)好待產(chǎn)室的溫度與濕度，為產(chǎn)婦打造舒適的待產(chǎn)環(huán)境，為產(chǎn)婦播放舒緩的音樂，可多與產(chǎn)婦聊天轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，盡可能避免產(chǎn)婦因緊張情緒而加重宮縮疼痛感，如產(chǎn)婦有需求可讓家屬陪伴在身旁。

（2）產(chǎn)程指導(dǎo)：產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程后指導(dǎo)其運用拉瑪澤呼吸法放松身心，告知產(chǎn)婦在這個階段可多在室內(nèi)走動，變換不同的體位有助于縮短產(chǎn)程。幫助產(chǎn)婦按摩四肢提高產(chǎn)婦的舒適感，當產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時可為其按摩腰部以減輕疼痛感。當產(chǎn)婦宮縮緩解之后可讓其適當進食進水補充體力。產(chǎn)婦在進入第二產(chǎn)程后協(xié)助產(chǎn)婦擺放正確的分娩體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦按照助產(chǎn)士的節(jié)奏呼吸、屏氣與正確的用力，產(chǎn)婦配合較好時及時給予表揚和鼓勵，增加產(chǎn)婦分娩的信心并盡最大限度滿足產(chǎn)婦的護理需求，由助產(chǎn)士負責產(chǎn)婦的接生工作。當產(chǎn)婦進入第三產(chǎn)程后再次對其進行心理安撫，待產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定后第一時間告知其新生兒的狀況讓其放心并讓產(chǎn)婦撫摸新生兒。關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，加強對會陰部的清潔。

（3）產(chǎn)后指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒的護理以及正確的母乳喂養(yǎng)方式，首次母乳喂養(yǎng)時助產(chǎn)士需從旁指導(dǎo)。加強產(chǎn)婦產(chǎn)后的營養(yǎng)支持，待產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后可開展產(chǎn)后康復(fù)鍛煉以便盡早恢復(fù)。在產(chǎn)婦出院之前囑咐相關(guān)的注意事項并以電話或上門的方式進行隨訪，了解產(chǎn)婦的恢復(fù)情況以及新生兒健康狀況。

1.4? 觀察指標

（1）對比分娩鎮(zhèn)痛評分，分別在分娩前與第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程采用VAS視覺模擬評分法對產(chǎn)婦進行疼痛評分，將一個刻有10 cm刻度的游動標尺分表標上0～10的分數(shù)，無痛（0分），輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分），分數(shù)高的患者表示其分娩疼痛程度強烈。

（2）對比焦慮抑郁評分，分別在產(chǎn)婦分娩前后進行評價，采用焦慮自評量表（SAS），輕度焦慮（50～59分），中度焦慮（60～69分），重度焦慮（≥70分），得分高的產(chǎn)婦說明其焦慮程度較為嚴重。采取抑郁自評量表（SDS）評價產(chǎn)婦的抑郁程度，輕度抑郁（53～62分），中度抑郁（63～72分），重度抑郁（≥73分），得分越高的產(chǎn)婦說明其抑郁程度較為嚴重。

（3）對比第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。

（4）對比妊娠結(jié)局及1 min、5 min 新生兒阿氏評分，妊娠結(jié)局包括頭位難產(chǎn)、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息;新生兒阿氏評分中含有皮膚顏色、肌張力以及呼吸等項目，滿分10分，總分越高的新生兒表示其狀態(tài)越好。

（5）對比產(chǎn)婦自我效能評分，采用簡化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32），包括OE-16結(jié)果期望、EE-16自我效能期望兩個維度32個條目，每個條目1～10分，得分越高的產(chǎn)婦說明其自我效能越好。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（x±s）描述計量資料，用t值檢驗組間數(shù)據(jù);采用[n（%）]描述計數(shù)資料，用χ2值檢驗組間數(shù)據(jù)，檢驗結(jié)果P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組分娩鎮(zhèn)痛評分比較

分娩前，兩組產(chǎn)婦進行VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時研究組產(chǎn)婦VAS評分降低幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組焦慮抑郁評分比較

分娩前，兩組產(chǎn)婦進行SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;分娩后，研究組產(chǎn)婦SAS、SDS評分降低幅度均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較

研究組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組妊娠結(jié)局及1min、5min 新生兒阿氏評分對比

研究組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組1 min、5 min 新生兒阿氏評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組產(chǎn)婦自我效能評分比較

兩組產(chǎn)婦在護理前對比自我效能評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，研究組產(chǎn)婦自我效能評分各維度評分均高于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

分娩前，精神狀態(tài)、胎兒因素、產(chǎn)道因素等均會影響產(chǎn)婦順利分娩，加上大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗以及分娩知識，在擔心自身以及胎兒健康狀況下很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒進而影響其妊娠結(jié)局[5-6]。全程助產(chǎn)護理是一種以產(chǎn)婦身心健康為理念的護理模式，助產(chǎn)士是區(qū)別于醫(yī)生與護士的特殊服務(wù)群體，其操作技術(shù)與服務(wù)質(zhì)量直接影響著產(chǎn)婦與胎兒的安全[7-8]。產(chǎn)婦在分娩過程中由專業(yè)的助產(chǎn)士陪伴，為產(chǎn)婦進行健康宣教與心理疏導(dǎo)，可使產(chǎn)婦從精神上受到鼓勵，不僅能夠增加其分娩的信心，還能夠加強其意志力，能夠提高產(chǎn)婦的依從性并緩解其不良情緒與疼痛感，有助于產(chǎn)婦順利分娩[9-10]。此外，助產(chǎn)士是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員，能夠通過專業(yè)的指導(dǎo)滿足產(chǎn)婦的護理需求，提供最優(yōu)質(zhì)的分娩護理服務(wù)并做好產(chǎn)婦隱私的保護工作，提升產(chǎn)婦整體的分娩護理質(zhì)量，幫助產(chǎn)婦順利分娩[11-12]。本研究中研究組產(chǎn)婦分娩前、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程疼痛評分降低幅度均較對照組更顯著（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦焦慮抑郁評分降低幅度較對照組產(chǎn)婦更顯著（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間較對照組產(chǎn)婦明顯縮短（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（頭位難產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)）較對照組產(chǎn)婦明顯減少（P<0.05），研究組1 min、5 min新生兒阿氏評分顯著高于對照組（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦自我效能評分（OE-16、EE-16、總分）評分均高于對照組產(chǎn)婦（P<0.05）。從數(shù)據(jù)中可見在產(chǎn)婦分娩期間采取全程助產(chǎn)護理能夠緩解產(chǎn)婦的不良情緒并提升其舒適度，在分娩過程中最大限度增加了產(chǎn)婦的分娩信心，提升了產(chǎn)婦分娩時的安全感，降低了對分娩疼痛的恐懼感，使其能夠積極配合助產(chǎn)士的操作，按照助產(chǎn)士的指導(dǎo)進行呼吸與用力，在很大程度上緩解其分娩疼痛，可促進產(chǎn)婦順利分娩并縮短產(chǎn)程時間，同時，助產(chǎn)士均是具備豐富經(jīng)驗以及專業(yè)技能者，在產(chǎn)婦分娩前能夠評估其分娩過程中的風(fēng)險并提前進行預(yù)防，護理質(zhì)量顯著提升，產(chǎn)婦全程配合助產(chǎn)士的指導(dǎo)可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，降低產(chǎn)房風(fēng)險，確保母嬰安全。由于助產(chǎn)士全程陪伴，為產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項，在飲食與生活等方面給予指導(dǎo)，在分娩全程提高產(chǎn)婦自我效能，產(chǎn)后可盡快恢復(fù)。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩期間實施全程助產(chǎn)護理能夠減少不良分娩結(jié)局，減輕分娩疼痛感，縮短產(chǎn)程時間，提高產(chǎn)婦自我效能，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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