遲婷婷 賀 新

(聊城市人民醫(yī)院 山東 聊城 252000)

骨關(guān)節(jié)(osteoarthritis，OA)是一種全球性遍布的慢性退行性疾病，高發(fā)于中老年，會(huì)造成關(guān)節(jié)痛、四肢麻木、活動(dòng)受到限制、乃至喪失運(yùn)動(dòng)功能。全球的基本研究表明，60歲以上的群體骨關(guān)節(jié)患病率達(dá)到50%。在美國，骨關(guān)節(jié)已變成50以上男性喪失勞動(dòng)力的第二大要素。在我國60歲以上人口數(shù)已高于1億，而骨關(guān)節(jié)病人約超出5000萬，從而產(chǎn)生的診療與社會(huì)發(fā)展壓力也快速提高。盡管在我國十分重視社會(huì)老齡化難題，并采用一系列對(duì)策減少骨關(guān)節(jié)的擴(kuò)散，可是目前的工作依然不能滿足骨關(guān)節(jié)病護(hù)理與診治的要求。另一方面，伴隨著大家社會(huì)發(fā)展生活習(xí)慣的更改，健康觀也逐漸變化，醫(yī)治疾患并不一定必須做好手術(shù)治療或使用藥品，保持健康的生活方法一樣能改變現(xiàn)狀質(zhì)量并醫(yī)治慢性疾病。源于美國醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的健康管理模式做為一門新興學(xué)科，為要想有著健康生活方式、降低慢性疾病的痛楚給予了曙光，已經(jīng)有多種科學(xué)研究確認(rèn)，健康管理模式不但能夠合理地減少健康風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)更能降低診療支出。因而，對(duì)骨關(guān)節(jié)病人執(zhí)行健康管理實(shí)際意義重大，對(duì)醫(yī)療資源欠缺的中國還可以給予巨大協(xié)助。討論醫(yī)院2019年1月～2020年1月診斷的骨關(guān)節(jié)病人172例，引入健康管理模式后實(shí)際效果點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院2019年1月～2020年1月診斷的60～79歲骨關(guān)節(jié)病人共172例當(dāng)作研究對(duì)象。列入規(guī)范：確診為退行性變骨關(guān)節(jié)病人。清除規(guī)范：骨關(guān)節(jié)病先天出現(xiàn)異常；半年內(nèi)開展骨關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)激素注入；有骨關(guān)節(jié)病感染史；有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史。確保研究對(duì)象的統(tǒng)一，選用隨機(jī)數(shù)字表法將全部病人分成干預(yù)組(n=86)和對(duì)照組(n=86)，2組病人性別、年紀(jì)等一般資料差距無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.275)，具備對(duì)比性。

1.2方法

2組均采用基本臨床治療，在這個(gè)基礎(chǔ)上對(duì)干預(yù)組運(yùn)用健康管理模式，健康管理模式實(shí)際分成數(shù)據(jù)采集、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定和健康干預(yù)三個(gè)基本上流程，內(nèi)容如下所示。

1.2.1數(shù)據(jù)采集

①搜集目標(biāo)的健康信息，創(chuàng)建健康檔案包含本人基本情況(性別、年紀(jì)等)、體能精確測(cè)量指標(biāo)值(身高、休重、血壓值等)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)值(血糖值、血脂值、血壓值等)；②進(jìn)一步收集?？漆t(yī)生的全面的體檢等，明確病發(fā)位置與病發(fā)水平，便于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。

1.2.2病癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

根據(jù)收集的病人數(shù)據(jù)開展評(píng)定，得出基本分析報(bào)告，協(xié)助病人全方位了解自己的病癥風(fēng)險(xiǎn)，幫助病人改正不健康的生活習(xí)慣，制訂基本的營養(yǎng)健康管理模式，明確高風(fēng)險(xiǎn)情況便于下一步開展健康干預(yù)。

1.2.3健康干預(yù)

在數(shù)據(jù)采集與病癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的根基上，根據(jù)不一樣的管理方式來建立自己的健康管理，①運(yùn)動(dòng)管理方法：依據(jù)患病位置與病發(fā)水平的差異執(zhí)行差異的運(yùn)動(dòng)護(hù)理方法。如頸椎鍛煉、椎間盤鍛練、腿部鍛練等。各類運(yùn)動(dòng)告之病人以穩(wěn)定、遲緩的步調(diào)開展，致力于修復(fù)椎間盤活動(dòng)度、減輕四肢麻木及其牽引痙攣肌肉，確保幅度大但不適合導(dǎo)致顯著疼痛。②日常生活管理方法：最先留意日常姿態(tài)，如防止長期維持同樣的姿態(tài)，嚴(yán)禁搬用重物；留意生活起居護(hù)理，如睡臥硬床，挑選高寬比適合的枕芯，采用正常的起床動(dòng)作等。次之留意骨關(guān)節(jié)的維護(hù)，留意骨關(guān)節(jié)的防凍與防寒保暖，關(guān)注日常的坐、站、走、跑，致力于降低骨關(guān)節(jié)重量，減少出現(xiàn)意外骨關(guān)節(jié)損害的概率。③診療管理方法：依照明確的治療方案，準(zhǔn)時(shí)提示病人吃藥、復(fù)查。

1.3觀查指標(biāo)值

為了更好地全方位地點(diǎn)評(píng)實(shí)驗(yàn)前后病人的骨關(guān)節(jié)狀況，選用Mazur評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)管理實(shí)際效果，包含病人疼痛、作用、行走距離和背屈活動(dòng)范圍等指標(biāo)值，選用VAS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)量化分析并點(diǎn)評(píng)病人的疼痛，應(yīng)用Tegner運(yùn)動(dòng)水準(zhǔn)指標(biāo)值點(diǎn)評(píng)骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)水準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展剖析。計(jì)量資料以(x±s)表明，同組對(duì)比采用匹配t測(cè)試，小組之間較為選用單獨(dú)t檢驗(yàn)。P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。執(zhí)行6個(gè)月健康管理后，對(duì)照組與干預(yù)組的Mazur、VAS均有明顯改進(jìn)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在干預(yù)以前，干預(yù)組和對(duì)照組的Mazur、VAS和Tegner指標(biāo)值均無明顯差別。干預(yù)組歷經(jīng)健康管理以后，Mazur指標(biāo)值明顯超過對(duì)照組，提醒健康管理模式能夠明顯提升骨關(guān)節(jié)的功效，干預(yù)組VAS得分明顯少于對(duì)照組，提醒健康管理模式能夠明顯緩解骨關(guān)節(jié)的疼痛，2組的Tenger指標(biāo)值無明顯差別。

表2 兩組患者管理前后關(guān)節(jié)評(píng)分(X±S)

3 討論

在我國十分重視人口老齡化所產(chǎn)生的診療與社會(huì)問題。殊不知目前在我國做為人口密集的高速發(fā)展國家，怎么使用比較有限的醫(yī)療資源和資金來解決骨關(guān)節(jié)病患始終屬于一大難題[1-2]。WHO明確提出健康=15%基因遺傳+17%自然環(huán)境+8%醫(yī)療+60%日常生活方式，健康管理以現(xiàn)代化的健康定義(生理、心理狀態(tài)和社會(huì)發(fā)展適應(yīng)力)和新的診療方式(生理-心理狀態(tài)-社會(huì)發(fā)展)為骨關(guān)節(jié)的護(hù)理與醫(yī)治帶來了新的方位，其意義是資金投入最少的資源得到較大的健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，能夠真真正正處理在我國醫(yī)療資源與骨關(guān)節(jié)現(xiàn)況中間的分歧[3]。與此同時(shí)，因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)病病人、尤其是中老年病人們對(duì)診治的期待主要是緩解疼痛、降低發(fā)作及其防止手術(shù)治療，不用開展手術(shù)治療及其實(shí)際操作的健康管理模式為病人帶來了新的道路[4]。

世界各國已經(jīng)有科學(xué)研究報(bào)道健康管理對(duì)糖尿病患者、血壓高等病癥的運(yùn)用，結(jié)果表明健康管理能明顯提升病人的身體狀況，可是將健康管理運(yùn)用與骨關(guān)節(jié)中很少有討論[5]。本研究對(duì)骨關(guān)節(jié)健康管理模式實(shí)現(xiàn)了實(shí)證分析，數(shù)據(jù)顯示根據(jù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的健康管理，進(jìn)行信息收集、病癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和健康干預(yù)，骨關(guān)節(jié)病人的Mazur指標(biāo)值明顯提升，VAS指標(biāo)值明顯減少，而只是依賴傳統(tǒng)醫(yī)治，二項(xiàng)指標(biāo)值均無明顯差別，提醒健康管理模式可以得到更快的功效并緩解疼痛[6]。歷經(jīng)健康管理或是只是基本醫(yī)治后Tegner運(yùn)動(dòng)水準(zhǔn)指標(biāo)值盡管都上升，但無顯著性差異，可能是因?yàn)槎N方式適用護(hù)理層面，關(guān)鍵功能是緩解疼痛，使骨關(guān)節(jié)病病人能更快得活動(dòng)，假如真正提升骨關(guān)節(jié)病的運(yùn)動(dòng)水準(zhǔn)，如提升骨關(guān)節(jié)周邊的肌肉力量、提高韌帶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、改進(jìn)骨組織等辦法則必須執(zhí)行進(jìn)一步的醫(yī)治，說明目前的健康管理模式有改進(jìn)的空間。除此之外，由于健康管理模式的執(zhí)行必須主動(dòng)開展，因此病人是不是真正依照所規(guī)定的做好管理方法也會(huì)對(duì)治療效果造成危害，有的病人有可能在做到緩解疼痛的效果后放松了健康管理，促使功效有一定的減少[7]。

對(duì)骨關(guān)節(jié)病人執(zhí)行健康管理的環(huán)節(jié)中，覺得做到更好的健康實(shí)際效果能夠從下面三個(gè)層面開始做起：①提升社區(qū)的發(fā)病源預(yù)防和健康教育，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心尤其是鄉(xiāng)村區(qū)域開展一系列對(duì)于百姓的骨關(guān)節(jié)預(yù)防具體指導(dǎo)和健康教育[8]。②二級(jí)醫(yī)院的防止與綜合預(yù)防，大部分骨關(guān)節(jié)病人需要在二級(jí)醫(yī)院盡早醫(yī)治，保證初期發(fā)覺、早期確診、早期治療。③三級(jí)醫(yī)院的預(yù)防，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)具備更完善的健康管理模式，較大程度上地緩解病人的心理以及生理情況，并及時(shí)更新診療專業(yè)知識(shí)，提升各醫(yī)師的診治水準(zhǔn)[9]。

將健康管理模式運(yùn)用到骨關(guān)節(jié)的預(yù)防與醫(yī)治當(dāng)中可以提升大部分人對(duì)骨關(guān)節(jié)的了解，不但可以使其得到有效的醫(yī)治還能明顯提升病人的生活質(zhì)量，以更小的資金投入獲得更高收益，真正保證控制醫(yī)療費(fèi)，為更多的人進(jìn)行服務(wù)，因而有著重要的實(shí)際意義。