陳理

【摘 要】目的：觀察胃鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張（GV）出血患者的臨床療效。方法：選取2020年6月至2021年6月期間在我院收治的患者（肝硬化胃底靜脈曲張出血）80例，以抽簽法將其分為觀察組（40例）和對照組（40例）。給與對照組患者進行胃鏡下套扎術(shù)治療，觀察組患者采取胃鏡下組織膠注射進行治療。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率（95.00%），顯著高于對照組（77.50%）（P<0.05）。觀察組患者的Hb、RBC及ALB指標值，均顯著高于對照組，P<0.05；TBiL值，顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（12.50%），顯著低于對照組（37.50%）（P<0.05）。結(jié)論：胃鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血，具有療效顯著，不良反應(yīng)較少，可有效改善患者肝功能和血常規(guī)指標的臨床優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】肝硬化胃底靜脈曲張出血；胃鏡下組織膠注射；肝功能；不良反應(yīng)

The effect of tissue glue injection under gastroscope in the treatment of patients with liver cirrhosis and gastric variceal bleeding

CHEN Li

The First Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410005， China

【Abstract】Objective： To observe the clinical efficacy of tissue glue injection under gastroscope in the treatment of patients with liver cirrhosis and gastric varices（GV） bleeding. Methods： 80 patients （cirrhotic gastric variceal bleeding） treated in our hospital from June 2020 to June 2021 were selected and divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） by lot. The patients in the control group were treated with gastroscopic ligation， and the patients in the observation group were treated with gastroscopic tissue glue injection.Results： The total effective rate of treatment in the observation group （95.00%） was significantly higher than that of the control group （77.50%）（P<0.05）. The Hb， RBC and ALB index values of the observation group were obviously higher than those of the control group（P<0.05）； the TBiL value was obviously lower than the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （12.50%） was obviously lower than that in the control group （37.50%）（P<0.05）.Conclusion： Tissue glue injection under gastroscope is effective for the treatment of cirrhosis and gastric varices bleeding， which has obviously curative effect and fewer adverse reactions. It can effectively improve the clinical advantages of patients’ liver function and blood routine indexes.

【Key Words】Hemorrhage from cirrhosis of gastric fundus varices； Tissue glue injection under gastroscopy； Liver function； Adverse reactions

胃底靜脈曲張（GV）出血常見于肝硬化代償期患者，主要是由于門靜脈高壓引起的，該疾病屬于臨床上的危急重癥，患者在突然之間發(fā)病，病情會在極短的時間內(nèi)快速發(fā)展，對病人生命構(gòu)成嚴重威脅，且該疾病在接受治療后，易再出血及復(fù)發(fā)，臨床治療棘手[1]。因此，選擇合理的治療方法，及時止血，是非常重要的。胃鏡下治療是當前臨床治療該疾病的一項重要手段，傳統(tǒng)的治療手段為胃鏡下套扎術(shù)，該治療方式是通過套扎曲張靜脈來達到止血的治療目的的，但是受到套扎器直徑的影響，使得部分曲張靜脈很難進行全部套扎，從而導(dǎo)致止血效果不理想。胃鏡下組織膠注射是在胃鏡的輔助下，通過注射組織膠進行止血的一種治療方法[2]。在接觸到機體組織后，組織膠會迅速發(fā)生聚合固化，使得曲張靜脈變硬，從而實現(xiàn)迅速止血效果。本文就對胃鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血患者的臨床療效進行了分析。

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月期間在我院治療的肝硬化胃底靜脈曲張出血患者80例，納入標準：①符合肝硬化GV出血診斷標準，并得到確診的患者；②臨床資料完整的患者；③患者對研究內(nèi)容知情且同意，入組前均簽署了《知情同意書》。排除標準：①肝性腦病患者；②合并凝血機制異常的患者；③合并其他消化系統(tǒng)疾病的患者；④合并脾臟、肝臟切除手術(shù)史的患者；⑤存在胃鏡治療禁忌癥的患者；⑥治療配合度較差的患者；⑦合并精神疾病、智力發(fā)育不全，無法正常溝通的患者。以隨機法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組40例，男性21例，女性19例，年齡33歲～56歲，平均年齡（44.72±5.16）歲；對照組40例，男性22例，女性18例，年齡35歲～57歲，平均年齡（45.14±5.52）歲。所選患者的組間資料比較，組間均不存在顯效差異（P>0.05），保持樣本的可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采取胃鏡下套扎術(shù)進行治療，借助胃鏡，確定靶靜脈，然后明確套扎點，進行皮圈套扎，每條靜脈的套扎點≤3個。觀察組患者采取胃鏡下組織膠注射進行治療，首先借助胃鏡明確靜脈曲張的具體位置、靜脈數(shù)目、靜脈直徑及出血部位，以此來確定組織膠的使用量及注射部位。然后在注射針中預(yù)充50%葡萄糖溶液，快速刺入靶靜脈，推入葡萄糖溶液。然后換成充有組織膠的注射器，注入組織膠，每個點注入的組織膠保持在1mL～2mL，每次交換注射器推入50%葡萄糖溶液。根據(jù)靜脈曲張的程度確定注射點數(shù)，注射后要確定注射部位是否變硬，如果沒有變硬要重新選擇部位進行再次注射，確保注射部位變硬。

1.3 療效標準

顯效：患者術(shù)后復(fù)查胃底的目標靜脈無出血，靜脈團消失，且患者的臨床癥狀消失；有效：患者術(shù)后復(fù)查胃底靜脈團基本消失，嘔血、黑便癥狀有明顯的改善；無效：患者術(shù)后復(fù)查，目標靜脈仍存在出血或有出血癥狀[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率（95.00%），顯著高于對照組（77.50%）（P<0.05）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者的肝功能、血常規(guī)指標比較

觀察組患者的Hb、RBC及ALB指標值，均顯著高于對照組；TBiL值，顯著低于對照組（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（12.50%），顯著低于對照組（37.50%），P<0.05比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

肝硬化代償期患者，由于受到疾病的影響，導(dǎo)致其門靜脈血無法正常通過肝臟而回流到下腔靜脈，引起門靜脈高壓，隨著血流受阻會導(dǎo)致阻力逐漸增加，從而形成門體側(cè)支循環(huán)，引發(fā)破裂出血。該疾病對患者的生命安全威脅較大，由于其血流速度較快，加之存在多個分支，病情比較兇險，使得患者發(fā)病后存在死亡的風險[4-5]。因此，及時治療對于挽救患者的生命健康至關(guān)重要。

組織膠具有水樣固化的特性，且固化時間極快，該物質(zhì)在微量陰離子的環(huán)境下，特別是當其通過注射進入到機體后，與機體組織接觸的瞬間就能夠快速發(fā)生固化[6]。因此，在胃鏡的輔助下，在靶靜脈注射組織膠，在注射后數(shù)秒內(nèi)即可通過聚合反應(yīng)，在極短的時間內(nèi)使液態(tài)物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣虘B(tài)，從而在曲張的靜脈中形成栓子，實現(xiàn)快速止血。且組織膠的穩(wěn)定性良好，可在注射部位長期留存，這利于降低患者后期的再出血風險，對于改善患者的臨床療效有重要的意義。且胃鏡下組織膠注射操作簡便、耗時較短、止血速度較快，且該治療方式的安全性較高，能夠控制不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，胃鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血，具有療效顯著，不良反應(yīng)較少，可有效改善患者肝功能和血常規(guī)指標的臨床優(yōu)勢，值得臨床進行推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[3] 徐法貞，黃曙，李桂芹，等.內(nèi)鏡下聯(lián)合治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果觀察[J].中國臨床保健雜志，2019，22（4）：542-545.

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[6] 張令巧.內(nèi)鏡下聚桂醇，碘油分別聯(lián)合組織膠對肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者血清氧化應(yīng)激，炎癥因子水平的影響對比[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2021，34（15）：2614-2616.