綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的臨床觀察

牛長(zhǎng)秋

【摘 要】目的：分析探究為預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生醫(yī)院綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法：在2020年5月至2021年9月選擇56例患者展開(kāi)綜合分析，隨機(jī)分為觀察組（綜合護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各28例，并對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的預(yù)防工作中具有極高的護(hù)理效果，不僅大幅降低了此類情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也縮短了患者住院時(shí)間，有助于血?dú)鉅顩r的改善程度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎；綜合護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室；血?dú)夥治?/p>

Clinical Observation of Comprehensive Nursing Intervention to Prevent Mechanical Ventilation-associated Pneumonia in Intensive Care Unit

NIU Changqiu

The Third Hospital of Qinhuangdao， Qinhuangdao， Hebei 066000， China

【Abstract】Objective：To analyze and explore the effect of hospital comprehensive nursing intervention to prevent mechanical ventilationassociated pneumonia in the intensive care unit. Methods：From May 2020 to September 2021， 56 patients were selected for comprehensive analysis， and they were randomly divided into observation group （comprehensive nursing） and control group （routine nursing）， 28 cases in each group， and the nursing effects of the two groups were compared.Results：The clinical indicators of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion：The application of comprehensive nursing intervention in the prevention of mechanical ventilation-associated pneumonia in the intensive care unit has a very high nursing effect. It not only greatly reduces the risk of such a situation， but also shortens the patient’s hospital stay and helps improve the blood gas condition degree， it is worth promoting and applying.

【Key？Words】Mechanical ventilation-associated pneumonia； Comprehensive nursing； Intensive care unit； Blood gas analysis

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia， VAP）具有極高的發(fā)病率和病死率，其主要指的是患者在接受機(jī)械通氣48h后至拔管之后48h內(nèi)發(fā)生肺炎的情況，是臨床中極為常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性感染類并發(fā)癥之一[1-2]。當(dāng)患者出現(xiàn)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的情況下極易出現(xiàn)脫機(jī)困難的情況，使得患者住院時(shí)間不斷延長(zhǎng)，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)更威脅著患者的生命安全[3]。為避免重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生VAP，相關(guān)研究認(rèn)為應(yīng)當(dāng)為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、全面且高效安全的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行干預(yù)，從而降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。本文針對(duì)為預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

在2020年5月至2021年9月選擇56例患者展開(kāi)綜合分析，隨機(jī)分為觀察組（綜合護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各28例。對(duì)照組，男性15例，女性13例，年齡41歲～89歲，平均年齡（65.47±6.98）歲；觀察組，男性14例，女性14例，年齡42歲～89歲，平均年齡（65.55±6.78）歲。將兩組一般資料進(jìn)行比對(duì)（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICU機(jī)械通氣適應(yīng)證者；年齡≥30周歲；患者及其家屬在知曉本次研究具體內(nèi)容和條件下均自愿加入并簽字同意，本次研究均通過(guò)我院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等嚴(yán)重功能障礙者；合并聽(tīng)力功能、視力功能?chē)?yán)重障礙者；合并精神、認(rèn)知功能?chē)?yán)重障礙者；臨床資料不完整者；拒絕參與本次研究或者中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 觀察組實(shí)施綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。首先在實(shí)施前建立綜合護(hù)理小組，組內(nèi)成員由護(hù)士長(zhǎng)和多名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，組內(nèi)成員均接受系統(tǒng)規(guī)范的教育培訓(xùn)，培訓(xùn)后均進(jìn)行考核，考核通過(guò)方可上崗。而后查詢國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)以往護(hù)理工作中存在的不足和進(jìn)行分析總結(jié)，結(jié)合患者身心需求為其實(shí)施綜合護(hù)理方案，具體措施如下所示：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持親切的態(tài)度與患者及家屬之間建立相對(duì)良好的關(guān)系，對(duì)于清醒狀態(tài)的患者可通過(guò)其言語(yǔ)對(duì)其當(dāng)前的心理狀態(tài)進(jìn)行合理的評(píng)估，對(duì)于存在不良情緒的患者應(yīng)當(dāng)合理運(yùn)用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)為患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作，幫助患者如何通過(guò)有效的方式轉(zhuǎn)移其注意力，排解不良情緒[5]。與此同時(shí)，護(hù)理人員可選擇言傳、播放視頻或者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)等方式為患者普及機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，必要情況下可聯(lián)合患者家屬和朋友給予其更多的關(guān)注和支持，從而提高其治療和護(hù)理配合度，始終保持良好的心態(tài)積極面對(duì)治療，有效提升其治療信心和勇氣。密切觀察患者血壓、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化情況并做好準(zhǔn)確的記錄，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的治療，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理和干預(yù)。其次，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的護(hù)理工作，呼吸機(jī)在長(zhǎng)時(shí)間的使用過(guò)程中其管路極易繁殖細(xì)菌，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期為患者更換呼吸機(jī)管路和冷凝液，對(duì)于氣體過(guò)濾管道、空氣過(guò)濾器、傳感器以及復(fù)蘇囊等實(shí)施常規(guī)消毒滅菌操作，從而降低相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)器官深部分泌物的培養(yǎng)工作，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示存在致病菌的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予患者抗感染治療[6]。再次，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視患者呼吸道的護(hù)理工作，對(duì)于氣囊壓力應(yīng)當(dāng)合理把控，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際情況選擇最小漏氣充氣，并且從氣囊中慢慢回抽0.2mL～0.3mL氣體再換用1mL注射器從0.1mL開(kāi)始抽出氣體，直到在吸氣高峰時(shí)有少量氣體漏出；同時(shí)也需要根據(jù)患者痰液的粘稠度對(duì)其濕化液量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；對(duì)于痰液極為黏稠的患者應(yīng)當(dāng)給予其霧化吸入治療，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予患者生理鹽水加混合沐舒坦達(dá)到對(duì)痰液稀釋的作用。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰操作，如通過(guò)輔助翻身、叩背等方式進(jìn)行，對(duì)于無(wú)法自主排痰的患者可運(yùn)用輔助排痰器進(jìn)行排痰操作，在排痰前后均需要給予患者高濃度氧氣吸入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組在接受不同護(hù)理模式下其臨床各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，其中主要包括機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、ICU住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間三個(gè)維度[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

導(dǎo)致機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的主要危險(xiǎn)因素與以下幾點(diǎn)密不可分：消化道細(xì)菌易位，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用H受體阻斷劑以及質(zhì)子泵抑制劑等藥物，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體胃腔中的胃酸減少進(jìn)而加快細(xì)菌在消化道中繁殖；患者年齡過(guò)大且自身健康狀況差，機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，合并慢性肺疾病者且長(zhǎng)時(shí)間臥床，意識(shí)喪失[8]。因此在為ICU機(jī)械通氣的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。常規(guī)的護(hù)理模式相對(duì)而言較為被動(dòng)，并且護(hù)理措施也更加單一化，對(duì)于患者生理、心理以及社會(huì)需求無(wú)法最大限度地進(jìn)行滿足。而綜合護(hù)理是建立在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上的一種新型護(hù)理模式，其護(hù)理核心理念在于以患者為中心，在實(shí)施的過(guò)程中，先建立護(hù)理小組，總結(jié)既往護(hù)理不足之處，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)等為患者制定護(hù)理干預(yù)措施：心理疏導(dǎo)、健康宣教、吸痰護(hù)理、呼吸機(jī)管路護(hù)理等，從而提高最終的護(hù)理效果和質(zhì)量。在本次研究中，在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的預(yù)防工作中應(yīng)用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，其研究結(jié)果顯示如下：觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），根據(jù)結(jié)果分析可見(jiàn)，綜合護(hù)理模式能在極大程度上滿足患者身心需求，為患者提供全面、高效的護(hù)理服務(wù)，并降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，獲得患者及其家屬的肯定和支持。

綜上所述，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的預(yù)防工作中具有極高的護(hù)理效果，不僅大幅降低了此類情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也縮短了患者住院時(shí)間，有助于血?dú)鉅顩r的改善程度，值得推廣應(yīng)用。

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