劉維

【摘 要】目的：分析D-二聚體、凝血功能檢測在孕婦產(chǎn)前檢查中的應用效果和實際價值。方法：回顧性方式展開此研究，研究時段為2020年3月至2021年8月，將該時段內(nèi)36例妊娠孕婦設為觀察組，選取同時期內(nèi)體檢健康女性35例設為對照組，對兩組均開展D-二聚體和凝血功能檢測。觀察檢測效果。結(jié)果：觀察組孕婦D-二聚體、纖維蛋白原（FIB）明顯比對照組高，凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）水平較對照組低，兩組數(shù)據(jù)對比，具有顯著差異（P<0.05）。兩組凝血酶時間（TT）數(shù)據(jù)對比，無顯著差異，統(tǒng)計學不成立（P>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前D-二聚體與凝血功能檢測對于監(jiān)測胎兒的正常發(fā)育和預防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】D-二聚體；凝血功能；孕婦；產(chǎn)前檢查

Effect of D-dimer and coagulation function test in prenatal examination of pregnant women

LIU Wei

Mudanjiang maternal and child health hospital， Heilongjiang， Mudanjiang， Heilongjiang 157000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application effect and practical value of D-dimer and coagulation function test in prenatal examination of pregnant women. Methods：The study was carried out retrospectively. The study period was from March 2020 to August 2021. 36 pregnant women in this period were set as the observation group and 35 healthy women in the same period were selected as the control group. D-dimer and coagulation function were tested in both groups.Observing the detection effect.Results：The levels of D-dimer and fibrinogen （FIB） in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the levels of prothrombin time （PT） and activated partial thromboplastin time （APTT） in the observation group were lower than those in the control group，there was significant difference between the two groups（P<0.05）. There was no significant difference in thrombin time （TT） between the two groups， which was statistically untenable（P>0.05）. Conclusion：Prenatal detection of D-dimer and coagulation function is of great significance for monitoring fetal normal development and preventing complications.

【Key？Words】D-dimer； Coagulation function； Pregnant woman； Prenatal examination

女性在妊娠期，身心均會出現(xiàn)巨大變化，此階段內(nèi)機體纖溶系統(tǒng)處于生理性的高凝時期，纖溶系統(tǒng)會有明顯變化出現(xiàn)，旨在為避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。但在多因素的聯(lián)合作用下，部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)過度高凝，繼而誘發(fā)血栓現(xiàn)象?？梢?，在孕婦產(chǎn)前檢查過程中開展并完善相關(guān)檢查至關(guān)重要[1]。為分析在孕婦產(chǎn)前檢查中進行D-二聚體、凝血功能檢測的效果和實際價值，特行此研究。

1.1 臨床資料

回顧性方式展開此研究，研究時段為2020年3月至2021年8月，觀察組36例妊娠孕婦，年齡20歲～34歲，平均年齡（27.12±2.88）歲，孕次1次～3次，平均孕次（2.15±0.33）次，檢查時孕周34周～38周，平均孕周（36.15±1.25）周；對照組35例體檢健康女性，年齡20歲～35歲，平均年齡（27.58±3.56）歲。借助SPSS 22.0軟件分析兩組資料，P>0.05。

1.2 方法

前期做好宣教工作，告知兩組受檢者，在受檢日清晨保持空腹狀態(tài)，后抽取靜脈血1.8 mL并放于抗凝管（含0.2 mL枸櫞酸鈉溶液）中保存，充分混合后送檢。借助離心機（轉(zhuǎn)速3000 r/min，時間15 min）進行離心處理，充分分離血漿，乳膠免疫比濁法檢測D-二聚體水平，凝固法檢測凝血功能。

1.3 觀察指標

觀察兩組D-二聚體水平。D-二聚體參考區(qū)間：0mg/ L～0.256mg/L。

觀察兩組凝血功能[2]：包括FIB、PT以及APTT和TT。FIB正常參考值：2g/L～4g/L；PT正常參考值：11s～14.3s；APTT正常參考值：（37.5±2.8）s；TT正常參考值：16s～18s。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組D-二聚體水平

觀察組孕婦D-二聚體水平（366.23±20.45）明顯比對照組高，兩組數(shù)據(jù)對比，具有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組凝血功能

觀察組孕婦FIB明顯比對照組高，PT和APTT較對照組低，兩組數(shù)據(jù)對比，具有顯著差異（P<0.05）。而兩組TT數(shù)據(jù)對比，無顯著差異，統(tǒng)計學不成立（P>0.05），見表2。

我國已全面開放二胎政策，所以孕婦人數(shù)大幅增加，同時各界對產(chǎn)婦的分娩關(guān)注度也明顯增加。分娩時產(chǎn)婦會有劇烈的疼痛感出現(xiàn)，加之負面情緒的出現(xiàn)，會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸紊亂、兒茶酚胺含量升高等情況，繼而影響產(chǎn)婦宮縮的同時加大分娩風險性，因此產(chǎn)前檢查和相關(guān)護理措施的實施，就顯得至關(guān)重要。在妊娠期間，胎盤生長分泌會對孕婦產(chǎn)生直接影響，導致其血液流變學出現(xiàn)明顯變化，所以女性體內(nèi)的纖溶功能以及凝血功能均會有不同程度的改變，尤其是孕20周以后，此階段內(nèi)身體的凝血因子會有明顯的增多，所以孕婦血液基本處于高凝狀態(tài)，而在此背景下，極易增加一系列并發(fā)癥發(fā)生風險，繼而對孕婦的妊娠安全產(chǎn)生直接影響。其中又以妊娠期高血壓最為常見和典型，妊娠期孕婦極易受血小管痙攣因素導致血流動力學發(fā)生紊亂并誘發(fā)高血壓，同時妊娠期高血壓綜合征也會受家族遺傳的影響而發(fā)病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，就妊娠期高血壓綜合征發(fā)生風險來說，有家族遺傳史的孕婦明顯比普通孕婦高出幾倍不止。妊娠期高血壓綜合征會直接危害母嬰健康，因此確診并及時治療該病，對孕婦及嬰兒來說至關(guān)重要。

D-二聚體是纖溶亢進的特異性標志物（繼發(fā)性），也是優(yōu)質(zhì)的纖溶酶水解產(chǎn)物，D-二聚體水平的高低，可直接反映女性機體纖溶過程[3]。女性妊娠期間，體內(nèi)凝血功能、抗凝功能會出現(xiàn)失衡，進而形成小血管內(nèi)血栓。尤其是孕晚期，此階段內(nèi)胎兒生長發(fā)育速度較快，胎盤的供血不足極易導致絨毛出現(xiàn)壞死，并直接破壞滋養(yǎng)葉，且碎片會隨著血液進入肺循環(huán)并釋放大量的凝血活酶，增強機體的凝血功能，清除小血管血栓，激活纖溶系統(tǒng)（繼發(fā)性）而滿足并維持胎盤供養(yǎng)，確保胎盤保持完整，因此D-二聚體水平會有明顯的升高現(xiàn)象。纖溶、凝血系統(tǒng)改變早期，孕婦體內(nèi)D-二聚體水平會有明顯變化，而隨病情的加重，D-二聚體水平不斷提升，部分情況較嚴重的孕婦，體內(nèi)D-二聚體水平是原來的10倍不止。諸多臨床研究指出，現(xiàn)階段臨床診斷及評估血栓性疾病的重要指標即為D-二聚體，且該指標敏感性較高，所以D-二聚體水平的升高，也成了子癇前期的危險因素。諸多臨床研究證實，妊娠晚期的孕婦，體內(nèi)D-二聚體含量明顯比正常女性高，且部分孕婦D-二聚體水平呈現(xiàn)異常增高情況。

APTT、FIB、PT以及TT是典型的凝血功能四項指標，而凝血功能可直接反映機體內(nèi)凝血因子水平和抗凝物質(zhì)的濃度變化情況，已成為現(xiàn)階段臨床診斷特定疾病的主要及常用指標，臨床將其用于靜脈血栓、彌漫性血管內(nèi)凝血前狀態(tài)的篩查工作中。APTT水平的高低，是機體內(nèi)源性凝血因子濃度的直接反映；APTT水平的降低，表示孕婦內(nèi)源性凝血功能明顯增強。與APTT相反，PT 是反映機體外源性凝血因子濃度的指標，PT 水平的降低，說明孕婦外源性凝血功能增強。FIB是典型的單體蛋白質(zhì)，由纖維蛋白在凝血過程中與凝血酶相互作用后產(chǎn)生，具備凝血功能，且在特定條件下可直接轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白（不溶性），并直接作用于血小板、紅細胞，繼而發(fā)揮止血效果，所以FIB水平的升高，也會增加血栓形成風險[4]。借助TT，可發(fā)現(xiàn)FIB在纖維蛋白轉(zhuǎn)換過程中是否出現(xiàn)異常。此研究中的觀察組孕婦，APTT（28.33±3.23）、PT（10.11±2.36）水平異常降低，表示孕婦血液粘度升高且血液正處于高凝狀態(tài)，已經(jīng)超出了正常到底妊娠水平。觀察組FIB（4.23±1.33）異常升高，表明孕婦血管中有大量的紅細胞、血小板聚集，所以后期血栓形成風險較高，極易出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進，因此在日常生活中需做好相關(guān)預防、治療措施，改善血液高凝水平的同時避免或減少妊娠并發(fā)癥。

綜上所述，妊娠狀態(tài)會對孕婦的凝血功能、纖溶功能產(chǎn)生直接影響，而凝血功能可適當?shù)卦鰪娞赫０l(fā)育和順利娩出，但凝血功能亢進則會增加并發(fā)癥發(fā)生風險。因此在產(chǎn)前檢查過程中開展D-二聚體與凝血功能檢測至關(guān)重要，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

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[3] 梁騎，鄧健康，郭曉蘭，等.妊娠不同時期孕婦血漿凝血四項、FDP、D-二聚體和AT-Ⅲ的變化及臨床意義[J].中國臨床研究，2019，32（1）：75-77.

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