李靜，孟麗麗

(澠池縣人民醫(yī)院 胸外泌尿科，河南 三門峽 472400)

乳腺癌屬臨床常見(jiàn)病癥，發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，多認(rèn)為與遺傳、不良生活方式等有一定關(guān)聯(lián)性，患者早期癥狀不明顯，部分患者可表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、乳暈異常等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康。乳腺癌改良根治術(shù)為臨床針對(duì)早期乳腺癌患者常用治療術(shù)式，雖能于一定程度改善病情，但術(shù)后患者易出現(xiàn)皮下積液、肩關(guān)節(jié)功能障礙、上肢活動(dòng)受限等并發(fā)癥，影響預(yù)后。故臨床應(yīng)予以此類患者重點(diǎn)照護(hù)，以提高預(yù)后。雙向協(xié)同護(hù)理干預(yù)策略是一種符合時(shí)代要求的新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)患間溝通，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，尊重患者建議，雙方協(xié)同制定護(hù)理方案，有助于后續(xù)落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施，推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。但該護(hù)理模式在早期乳腺癌患者中應(yīng)用效果如何，臨床相關(guān)報(bào)道較少，具有一定研究?jī)r(jià)值?；诖?，本研究前瞻性選取本院96例早期乳腺癌患者，旨在探究雙向協(xié)同護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用價(jià)值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取澠池縣人民醫(yī)院96例早期乳腺癌患者(2017年1月至2020年12月)，以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組、對(duì)照組各48例。其中觀察組年齡33～57歲，平均年齡(45.70±3.86)歲；腫瘤分期：Ⅱ期28例，Ⅰ期20例；對(duì)照組年齡32～56歲，平均年齡(44.81±3.79)歲；腫瘤分期：Ⅱ期26例，Ⅰ期22例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，兩組基線資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)體格檢查、MRI、腫瘤標(biāo)記物、免疫組化檢查、穿刺病理檢查等確診為乳腺癌；(2)均為Ⅰ～Ⅱ期；(3)均行乳腺癌改良根治術(shù)；(4)符合手術(shù)及麻醉指征；(5)患者對(duì)護(hù)理方案知情，并自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知、精神類疾病者；(2)合并免疫性疾病者；(3)合并器質(zhì)性疾病等重癥；(4)合并伴惡性腫瘤；(5)術(shù)前上肢功能不全；(6)中途退出者；(7)視聽(tīng)功能不全；(8)合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。(1)護(hù)理人員指導(dǎo)患者完成術(shù)前基礎(chǔ)檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行初步評(píng)估，協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(2)護(hù)理人員口頭向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)、麻醉方法、相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方法及處理方法、用藥及飲食指導(dǎo)等。(3)術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心率、呼吸、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征，做好切口清潔、預(yù)防感染等工作，24h密切關(guān)注患者出現(xiàn)的特殊情況，及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師，遵醫(yī)對(duì)癥處理，依照具體情況予以合理康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，待患者出院時(shí)，建立隨訪計(jì)劃，內(nèi)容包括了解病情恢復(fù)情況、囑定期復(fù)查等，通過(guò)電話形式進(jìn)行，1次/2周。

觀察組于以上基礎(chǔ)上給予雙向協(xié)同護(hù)理干預(yù)策略干預(yù)。

(1)組建小組，由主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、心理科護(hù)士1名、專科護(hù)士4名組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組日常培訓(xùn)與考核相關(guān)工作，內(nèi)容包括雙向協(xié)同護(hù)理干預(yù)策略定義、流程、重點(diǎn)及要點(diǎn)、相關(guān)注意事項(xiàng)等，待考核合格后方可上崗。

(2)合作擬定護(hù)理干預(yù)方案：護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通交流，以患者病情程度、治療方式等實(shí)際情況為引入點(diǎn)進(jìn)行交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，通過(guò)溝通和指導(dǎo)患者完成問(wèn)卷調(diào)查表，了解患者背景信息，協(xié)商合作擬定初步護(hù)理干預(yù)方案，此后，依照患者手術(shù)及病情改善情況對(duì)方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

(3)協(xié)同實(shí)施：①健康教育：以PPT播放、短視頻、“一對(duì)一”面談等形式實(shí)施健康教育，內(nèi)容包括疾病、手術(shù)、麻醉、護(hù)理等注意事項(xiàng)，結(jié)合患者背景信息，針對(duì)性進(jìn)行講解，同時(shí)小組制定《乳腺癌健康宣教手冊(cè)》，發(fā)放于患者及其家屬手中，幫助患者日常學(xué)習(xí)，以提高其對(duì)自身病癥認(rèn)知度。②心理干預(yù)：護(hù)理人員通過(guò)半結(jié)構(gòu)式訪談方式了解患者心理狀態(tài)及內(nèi)心真實(shí)感受，鼓勵(lì)其表達(dá)心中顧慮，同時(shí)配合心理彈性量表(CD-RISC)對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，針對(duì)評(píng)分＞70分者，盡可能滿足其心理需求，肯定其在治療中所做的努力；針對(duì)評(píng)分60～70分者，于上述基礎(chǔ)上，教授其采用傾訴、寫日志、運(yùn)動(dòng)等正確的宣泄方式，協(xié)助其宣泄焦慮、悲觀或緊張等負(fù)面情緒，此外，還可采用冥想、音樂(lè)療法、全身掃描放松訓(xùn)練等方式轉(zhuǎn)移注意力；針對(duì)評(píng)分＜60分者，于上述基礎(chǔ)上開(kāi)展專家講座，由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師組織集中宣教，講解乳腺癌手術(shù)切除治療相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性，并通過(guò)與患者握手、安慰等方式增強(qiáng)醫(yī)患鏈接，給予正向心理暗示，此外，可向患者展示以往的成功案例，邀請(qǐng)恢復(fù)良好患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享心得體會(huì)、治療經(jīng)驗(yàn)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝“病魔”信心及勇氣。要求護(hù)理人員在日常護(hù)理中，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，幫助其了解患者病情恢復(fù)情況，對(duì)于未完成護(hù)理方案要求的患者，進(jìn)行一對(duì)一面談，及時(shí)解決患者疑慮，直至患者接受并落實(shí)護(hù)理工作為止。③康復(fù)指導(dǎo)：a.抬高患肢，每天一次對(duì)其上肢進(jìn)行按摩；b.指導(dǎo)患者取平臥位，對(duì)其背部、健側(cè)胸部、腋下至腹股溝淋巴區(qū)、三角肌上方、耳后至側(cè)頸部向鎖骨淋巴區(qū)、上臂內(nèi)側(cè)至肘部外側(cè)進(jìn)行按摩，每天一次；c.教授患者上肢功能鍛煉方法，先講解健康鍛煉的重要性和目的，然后結(jié)合圖片、視頻、親身演示等形式進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)，協(xié)助患者逐一完成動(dòng)作練習(xí)，并詳細(xì)觀察患者訓(xùn)練方式，及時(shí)糾正不當(dāng)體位，針對(duì)未完全掌握者，再次對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，直至其完全掌握為止。

(4)協(xié)同評(píng)價(jià)：護(hù)理人員每3 d對(duì)患者病情恢復(fù)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)價(jià)，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬通過(guò)觀察對(duì)患者情緒、心理、日常活動(dòng)等方面的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。

(5)建立隨訪計(jì)劃：創(chuàng)建微信群，護(hù)理人員指導(dǎo)患者添加，并邀請(qǐng)其家屬入群，告知患者有任何疑慮均可于微信群提問(wèn)，由護(hù)理人員記錄并解答，此外，將上肢功能鍛煉的視頻發(fā)送于群內(nèi)，要求護(hù)理人員對(duì)鍛煉重點(diǎn)及要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)解析，告知患者訓(xùn)練強(qiáng)度需結(jié)合自身情況進(jìn)行，注意勞逸結(jié)合，另要求患者每日將訓(xùn)練視頻發(fā)送于群內(nèi)，由護(hù)理人員進(jìn)行在線指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前、出院時(shí)心理彈性，采用CDRISC量表進(jìn)行評(píng)分，共100分，涉及堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性、力量3個(gè)方面，分值越低，心理狀態(tài)越差。(2)比較兩組干預(yù)前、出院時(shí)抑郁情況，采用漢密爾頓抑量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)估，量表涉及軀體、絕望、體重、睡眠、日夜變化、遲緩、認(rèn)知障礙7個(gè)方面，24個(gè)項(xiàng)目，分值0～78分，評(píng)分越高，抑郁情況越嚴(yán)重。(3)比較兩組干預(yù)前、出院時(shí)自護(hù)能力測(cè)量量表(ESCA)評(píng)分，分值為0～172分，分值越高自護(hù)能力越強(qiáng)。(4)比較兩組干預(yù)前、出院時(shí)生存質(zhì)量，采用乳腺癌生存質(zhì)量量表(FACT-B)進(jìn)行評(píng)估，量表共36個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分0～144分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。(5)比較兩組護(hù)理工作滿意度，以本院自制護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷評(píng)估，問(wèn)卷涉及護(hù)理時(shí)效性、護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)技術(shù)共4個(gè)方面，滿分100分，分為非常滿意(＞90分)、滿意(90～80分)、不滿意(＜80分)，滿意率+非常滿意率=滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組CD-RlSC、HAMD評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組CD-RISC、HAMD評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；出院時(shí)兩組CD-RISC評(píng)分均較干預(yù)前升高，觀察組較對(duì)照組高；HAMD評(píng)分均較干預(yù)前降低，觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組CD-RlSC、HAMD評(píng)分比較(± s)

2.2 兩組ESCA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組ESCA、FACT-B評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；出院時(shí)兩組ESCA、FACT-B評(píng)分均較干預(yù)前升高，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組ESCA評(píng)分比較(± s)

2.3 兩組護(hù)理工作滿意度比較

觀察組護(hù)理工作滿意度93.75%較對(duì)照組77.08%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

3 討 論

乳腺癌屬女性常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，前期經(jīng)過(guò)規(guī)范治療臨床治愈率較高，隨著癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，病情加重，患者多伴有四肢乏力、食欲不振、身體消瘦等癥狀，威脅患者生命安全。臨床針對(duì)早期乳腺癌患者多采用乳腺癌改良根治術(shù)治療，可有效切除病灶，抑制疾病進(jìn)展，但由于會(huì)對(duì)其生理特征造成較大損傷，進(jìn)而易致使其術(shù)后產(chǎn)生自卑心理，影響其術(shù)后身體恢復(fù)。故臨床需于術(shù)后重點(diǎn)予以患者科學(xué)、合理護(hù)理干預(yù)措施，以調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。

現(xiàn)階段，臨床在早期乳腺癌患者的護(hù)理干預(yù)中常采用常規(guī)護(hù)理，多重視診療結(jié)果，局限于醫(yī)療效果相關(guān)護(hù)理工作，對(duì)患者內(nèi)心情緒干預(yù)不足，缺乏個(gè)體化、人性化的干預(yù)措施，整體效果不理想。雙向協(xié)同護(hù)理干預(yù)策略以責(zé)任制為實(shí)施護(hù)理工作的基礎(chǔ)原則，重視醫(yī)、護(hù)、患及家屬的交互性，以患者為中心，共同商議制定護(hù)理方案，相較于常規(guī)護(hù)理，更能體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)化、人性化。本研究將雙向協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于早期乳腺癌患者護(hù)理工作中，數(shù)據(jù)顯示，觀察組出院時(shí)CD-RISC、FACT-B、ESCA評(píng)分較對(duì)照組高，HAMD評(píng)分較對(duì)照組低，護(hù)理工作滿意度93.75%較對(duì)照組77.08%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，由此可見(jiàn)，雙向協(xié)同護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于早期乳腺癌患者可調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，提高自護(hù)能力，改善生存質(zhì)量，提升護(hù)理工作滿意度。原因分析為雙向協(xié)同護(hù)理干預(yù)策略強(qiáng)調(diào)護(hù)患間雙向反饋，在制定干預(yù)措施、評(píng)估患者恢復(fù)情況等方面，由護(hù)患共同參與，充分體現(xiàn)對(duì)患者的重視，更利于調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，包括在日常護(hù)理交流中，護(hù)理人員積極引導(dǎo)建立融洽的溝通關(guān)系，可消除患者陌生感，加深信任感；另護(hù)理人員以CD-RISC量表對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行量化評(píng)估，針對(duì)性予以心理疏導(dǎo)，如教授其正確宣泄負(fù)面情緒方法、對(duì)其進(jìn)行正向心理暗示、邀請(qǐng)恢復(fù)良好患者現(xiàn)身說(shuō)法等，采用不同方式對(duì)不同患者進(jìn)行心理干預(yù)，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理理念，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，且能合理利用醫(yī)護(hù)資源，避免由于方式不當(dāng)造成資源浪費(fèi)；護(hù)理人員通過(guò)PPT播放、視頻播放、“一對(duì)一”面談等多樣化形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，不同的感官體驗(yàn)更易于被患者及其家屬接受，增加其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度，從而促進(jìn)患者觀念轉(zhuǎn)變，提高其對(duì)自身病癥認(rèn)知度，強(qiáng)化自我護(hù)理技能，在此基礎(chǔ)上，患者有更高的興趣和積極的態(tài)度對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練方法，進(jìn)一步提高鍛煉效果，另外護(hù)理人員對(duì)其自主鍛煉及康復(fù)情況定時(shí)進(jìn)行雙向反饋，既是監(jiān)督也是鼓勵(lì)，可有效調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，有助于患者將康復(fù)鍛煉融入日常生活中，進(jìn)而養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣；在不斷的反饋溝通中，提升護(hù)患黏性，更利于加深患者對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可，進(jìn)而給予護(hù)理工作較高評(píng)價(jià)，對(duì)提高護(hù)理滿意度產(chǎn)生積極作用。

綜上所述，雙向協(xié)同護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于早期乳腺癌患者可調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，提高自護(hù)能力，提升護(hù)理工作滿意度。