張真真

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院 新生兒內(nèi)科，河南 鄭州 450018)

壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)在新生兒科中具有較高的發(fā)生率，患兒會出現(xiàn)諸多癥狀，包括腹脹、腹瀉、便血等，如果沒有采取有效方法治療，將對患兒的生命安全帶來極大的威脅。因此，給予患兒及時(shí)有效的治療十分重要。為了提高患兒治療效果，還需要在治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)對患兒的護(hù)理干預(yù)。將以人為本的人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床護(hù)理，能有效提高患兒護(hù)理質(zhì)量。本次研究納入鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的患兒84例，就人文關(guān)懷的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入本院的人數(shù)共有84例，均為本院收治的NEC患兒，隨機(jī)將患兒分為兩組，即對照組、觀察組，分別為42例；對照組男、女人數(shù)比為22∶20，胎齡最小37周，最大41周，平均(38.23±1.23)周；觀察組男、女人數(shù)比為23∶19，38周、41周為該組最小、最大年齡，(39.42±2.31)周為該組的平均胎齡；兩組患兒一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，可比性較高。本研究已通過倫理委員會與學(xué)術(shù)委員會審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合NEC的患兒，即患兒經(jīng)超聲檢查可見多發(fā)腸壁增厚，厚度為3 mm以上，且患兒存在各種癥狀，包括腹脹、腹瀉、腸鳴音減弱等；(2)所有患兒家屬自主簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他臟器功能障礙者；(2)合并其他嚴(yán)重感染性疾病者。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理，主要對患兒采取基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，如病情觀察、靜脈營養(yǎng)支持護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。(1)病情觀察：護(hù)理人員需對患兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，包括呼吸、脈搏等變化情況，特別要注意觀察外周循環(huán)及呼吸變化情況，如果患兒出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，如體溫不升、心率減慢等，應(yīng)立即對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，必要的情況下實(shí)施機(jī)械通氣法。還要對患兒是否存在脫水跡象進(jìn)行觀察，包括皮膚彈性程度、尿量改變等。醫(yī)護(hù)人員需每天對患兒的腹圍定時(shí)測量，并做好記錄工作。如果患兒出現(xiàn)腹脹癥狀，應(yīng)檢查其腹壁張力，如果患兒癥狀比較嚴(yán)重，腹壁會出現(xiàn)板結(jié)、紅斑。另外，還需要對患兒的排泄物、嘔吐物的粘稠度、顏色進(jìn)行觀察，對患兒的嘔吐次數(shù)、量詳細(xì)記錄，并注意其大便性質(zhì)是否存在異?，F(xiàn)象，如顏色為果醬樣等，對其是否存在壞死脫落的腸黏膜進(jìn)行觀察，觀察是否存在壞死脫落的腸黏膜，如果有留取標(biāo)本及時(shí)送檢，發(fā)現(xiàn)問題需要及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。(2)靜脈營養(yǎng)：由于NEC患兒有著較長的禁食時(shí)間，所以需要將營養(yǎng)物質(zhì)輸送給患兒，可以通過靜脈輸送的方式，需根據(jù)患兒病情狀況配置營養(yǎng)液，且需要合理地安排補(bǔ)液的速度、順序，以及補(bǔ)液的總量。另外，可以將抗生素加入到補(bǔ)液當(dāng)中，以此使抗生素達(dá)到有效濃度，這樣不僅能取得良好的治療效果，且能均勻輸入全部液體。在輸液過程中，需要做好巡視工作，應(yīng)對患兒進(jìn)行24 h輸液監(jiān)測，且需要每天更換一次輸液管道，采用生理鹽水對輸液管道進(jìn)行沖洗。在這個(gè)過程中，護(hù)理人員還需要密切觀察患兒肢體情況，包括測試患兒四肢肌張力，肢體狀態(tài)等。還需要對患兒是否存在其他不良癥狀進(jìn)行觀察，如腹脹、抽搐等。(3)心理疏導(dǎo)：由于患兒的年齡比較小，因此，護(hù)理人員做好患兒家長的心理疏導(dǎo)工作，使患兒家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，并與護(hù)理人員共同為患兒提供良好的護(hù)理干預(yù)。

觀察組：采取人文關(guān)懷護(hù)理，具體內(nèi)容包括：(1)消毒隔離：護(hù)理人員需按照消毒隔離制度、規(guī)范等，做好病房消殺、清潔等工作，使室內(nèi)保持潔凈，保持室內(nèi)空氣的清新。與此同時(shí)，需要按照患兒的不同情況實(shí)施針對性護(hù)理，包括低體重兒護(hù)理、早產(chǎn)兒護(hù)理等。另外，房間內(nèi)所有物品，尤其需要與患兒接觸的物品，要增加消毒頻率，且要按照無菌操作進(jìn)行消毒，防止交叉感染發(fā)生。(2)皮膚護(hù)理：為了提高患兒舒適度，患兒所用的被褥、衣服等都應(yīng)該以綿柔材質(zhì)為主，尿布也需要做好滅菌工作，對于患兒皮膚黏膜薄弱處，如會陰部、頸部等，需要做好清洗、干燥工作。為了防止患兒出現(xiàn)紅臀的現(xiàn)象，要保持患兒臀部干燥、舒適，大便后要用溫水及時(shí)清洗，且將酸軟膏涂抹于臀部。(3)口腔護(hù)理：在患兒禁食過程中，其極易出現(xiàn)口唇干燥的現(xiàn)象，護(hù)理人員可將碘甘油涂在口唇上，同時(shí)，還要每天對患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，主要采用50%蘇打水或生理鹽水，避免患兒口腔細(xì)菌的滋生。(4)禁食：如果新生兒存在腹脹、胃潴留，可能患有NEC，需根據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行一定時(shí)間的禁食。對于癥狀比較輕的患兒來說，禁食時(shí)間為5～6 d，如果癥狀比較嚴(yán)重，則需要進(jìn)行8～16 d禁食。而臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，可恢復(fù)患兒的正常飲食，在判斷時(shí)可以根據(jù)患兒大便潛血轉(zhuǎn)陰，嘔吐、腹脹消失進(jìn)行判斷。首先需要將溫開水提供給患兒，之后再試2次3～5 mL的50% GS，如果患兒存在不良癥狀，即腹脹、嘔吐，需要改為母乳，或者對患兒采取稀釋牛奶(1∶1)，每次進(jìn)行3～5 mL的喂量，且不能采用高滲乳汁。(5)預(yù)防感染護(hù)理：護(hù)理人員在護(hù)理工作開展之前，需要將消毒工作做好，在對患兒切口進(jìn)行敷料的更換時(shí)，應(yīng)該注意嚴(yán)格按照無菌操作展開，且需要對切口周圍是否存在感染于滲出物密切觀察。(6)腹脹護(hù)理：護(hù)理人員還需要對患兒是否存在腹脹的情況進(jìn)行觀察，同時(shí)記錄患兒皮膚彈性程度、尿量及性狀等。護(hù)理人員每日可以在固定時(shí)間對患兒腹圍進(jìn)行測量并記錄，以判斷患兒是否存腹脹情況?；純喝绻嬖诟姑浀牟涣及Y狀，可以通過減壓胃腸的方式，主要采用降壓儀器進(jìn)行操作，維持60～100 mmHg的負(fù)壓值。且在這個(gè)過程中要保持動作的輕柔，避免損傷患兒的胃腸黏膜。另外，還需要對患兒的排泄物、嘔吐物的顏色、粘稠度進(jìn)行觀察，對其嘔吐的次數(shù)、量詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理。(7)人文護(hù)理：從各個(gè)方面出發(fā)為患兒提供人文關(guān)懷護(hù)理，包括環(huán)境、制度、家屬關(guān)注點(diǎn)等。需要營造良好的人文氛圍，比如可以結(jié)合患兒的性格特點(diǎn)、興趣愛好進(jìn)行病房、走廊布置和裝飾；還需要營造一種關(guān)心、尊重家屬的溫馨氛圍，為患兒提高舒適的治療環(huán)境，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。另外，還需要對人文關(guān)懷制度進(jìn)行增設(shè)，對科室護(hù)理人員進(jìn)行禮儀安心教育，并將規(guī)范的文明禮貌用語設(shè)置于科室，引導(dǎo)護(hù)理人員為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。另外，還應(yīng)該要增設(shè)人文關(guān)懷制度，醫(yī)院應(yīng)對所有護(hù)理人員進(jìn)行禮儀愛心教育，包括電話禮儀、日常禮儀、上崗禮儀等；科室還要將文明禮貌用語進(jìn)行設(shè)置，引導(dǎo)護(hù)理人員為患者主動提供服務(wù)與微笑服務(wù)，將“首問負(fù)責(zé)制”進(jìn)行規(guī)定，及時(shí)將相關(guān)問題解決。還應(yīng)該采用多種形式與家屬進(jìn)行交流，將封閉式管理的弊端彌補(bǔ)，各種《溫馨提示》能幫助護(hù)理人員家屬進(jìn)行無聲交流，將誤會及時(shí)化解，以此建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒家長滿意度進(jìn)行比較，觀察工具為自制問卷調(diào)查表，包括十分滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級；對兩組患兒并發(fā)癥(壓瘡、口腔感染、泌尿系統(tǒng)感染)發(fā)生率進(jìn)行比較，對兩組患兒舒適度、住院時(shí)間進(jìn)行比較，其中舒適度觀察工具為Kolcaba簡化舒適狀況量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒家長滿意度的比較

與對照組相比，觀察組患兒家長滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒家長滿意度的比較[n(%)]

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患兒舒適度、住院時(shí)間的比較

相比對照組，觀察組舒適度更優(yōu)，住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒舒適度、住院時(shí)間的比較(± s)

3 討 論

NEC是臨床常見的一種新生兒消化道疾病，多見于早產(chǎn)兒，患兒會出現(xiàn)諸多癥狀，包括腹脹、嘔吐、便血等，引發(fā)該疾病的因素比較復(fù)雜，其中包括早產(chǎn)、感染及炎癥、腸道微生態(tài)環(huán)境的失調(diào)等，其給患兒的健康帶來極大的危害。對于發(fā)病初期的患兒來說，其大便呈黃色稀便或蛋花樣，隨著病情的發(fā)展，逐漸轉(zhuǎn)為血便，顏色為暗紅色糊狀，且存在腥臭味，呈現(xiàn)為強(qiáng)陰性的大便潛血試驗(yàn)。對于嚴(yán)重的患兒來說，其會出現(xiàn)面色灰白、精神萎靡、嗜睡等不良癥狀，其給患兒健康帶來極大的危害。一經(jīng)確診，患兒需立即禁食，并對患兒進(jìn)行有效方法治療，臨床一般采取抗感染、手術(shù)治療法。對于病情較輕的患兒來說，一般可以治愈，對于重癥患兒來說，可能引發(fā)其他疾病，包括腹膜炎、腸穿孔、休克等，患兒治愈后可能會遺留營養(yǎng)吸收不良等問題。近年來，隨著早產(chǎn)兒數(shù)量的增加，NEC的發(fā)生率逐漸增多，其該早產(chǎn)兒的健康帶來極大的危害。

為了提高NEC患兒臨床治療效果，采取有效的護(hù)理干預(yù)十分有必要，臨床采取的常規(guī)護(hù)理干預(yù)取得的效果不太理想，人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)具有的優(yōu)勢能彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足，其在一定程度上能使患兒護(hù)理質(zhì)量得到提升。通過從多個(gè)方面為患兒提供有效的護(hù)理干預(yù)，比如，為患兒提供良好的治療環(huán)境，對患兒的各項(xiàng)體征變化情況密切觀察，還包括皮膚護(hù)理、口唇護(hù)理、禁食、靜脈營養(yǎng)，并在護(hù)理全過程中滲透人文關(guān)懷，營造良好的人文氛圍，建立良好的護(hù)患關(guān)系，其能夠使患兒的身心護(hù)理需求得以滿足，使患兒家長對護(hù)理工作更加滿意，有助于提高患兒臨床治療效果。

對于護(hù)理人員來說，應(yīng)該確立人文護(hù)理的護(hù)理理念，人文與人的價(jià)值、尊嚴(yán)、生存與生活等有著密切聯(lián)系，人文護(hù)理是指在護(hù)理工作中要樹立“以人為本”的護(hù)理理念，其是構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的要求，其能讓體會到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，滿足患者的身心護(hù)理需求，使患者的康復(fù)得以促進(jìn)。其次，人文護(hù)理還要尊重與關(guān)愛患者，應(yīng)該要讓患者感受到尊重與關(guān)愛，才能緩解患者的不良情緒，提升其戰(zhàn)勝病魔的新型。所以，護(hù)理人員在NEC患兒臨床護(hù)理中應(yīng)該要給予患兒關(guān)愛，且需要以親切的態(tài)度對待患兒家屬，使患兒家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。另外，營造良好的人文氛圍與環(huán)境也是人文關(guān)懷護(hù)理不可忽視的部分，因?yàn)橹挥袕募?xì)節(jié)著手展開人文關(guān)懷護(hù)理，才能給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理工作中更好的落實(shí)人文關(guān)懷。

本次研究結(jié)果顯示：與對照組(85.71%)相比，觀察組患兒家長滿意度(95.23%)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率(9.52%)低于對照組(19.04%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；觀察組舒適度(96.10±2.32)分優(yōu)于對照組(83.24±4.23)分，且住院時(shí)間(26.35±2.13) d短于對照組(17.56±1.24) d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。由此說明，對NEC患兒采取人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能取得顯著效果，其能有效提高患兒護(hù)理質(zhì)量，該護(hù)理干預(yù)具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

候鵬莉通過納入78例NEC患兒作為研究主體人員，將患兒分為人數(shù)均為78例的對照組(采取常規(guī)護(hù)理)、研究組(采用人文關(guān)懷護(hù)理)，對兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：與對照組相比，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；與對照組相比，研究組家長護(hù)理滿意度評分、舒適度評分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。由此得出結(jié)論：對NEC患兒采取人文關(guān)懷護(hù)理能取得十分顯著的效果，其值得使用。

沈璐通過對48例NEC患兒的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，并將人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床護(hù)理中。結(jié)果顯示：經(jīng)過護(hù)理之后，新生兒患兒達(dá)到92.4%的臨床治愈率，患兒臨床癥狀取得顯著的好轉(zhuǎn)。由此得出結(jié)論：對NEC患兒提供人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能取得良好效果，其從患兒各個(gè)角度出發(fā)為其提供有效的護(hù)理，能使NEC患兒病死率有效降低，大大提高患兒護(hù)理質(zhì)量。

本次研究與臨床相關(guān)文獻(xiàn)所取得的成果有著相似之處，說明本次研究結(jié)果十分可靠，其能為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理提供有效參考依據(jù)。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能夠使NEC患兒的護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，同時(shí)還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得在臨床中應(yīng)用。