劉旭麗，郭麗紅

(鄭州市骨科醫(yī)院 小兒骨科1，河南 鄭州 450000)

小兒肱骨髁上骨折是骨科疾病中常見(jiàn)的一種，由于肱骨結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，易出現(xiàn)不同程度的移位。GartlandⅢ型屬于嚴(yán)重移位，患肢腫脹嚴(yán)重，伴有嚴(yán)重的軟組織損傷和神經(jīng)損傷，此類(lèi)型的骨折需要切開(kāi)復(fù)位，并進(jìn)行內(nèi)部固定治療。該方法術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，由于兒童年齡較小，疼痛會(huì)使患兒哭鬧影響后續(xù)康復(fù)治療。常規(guī)的護(hù)理方式不能針對(duì)性的控制疼痛感，系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理對(duì)不同疼痛程度的患兒采取不同的鎮(zhèn)痛方式，不同止痛方式可以聯(lián)合使用，有效緩解患兒疼痛感，從而提高患兒治療依從度，有利于患兒的恢復(fù)。本文旨在系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理應(yīng)用于GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患兒對(duì)FLACC評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2021年2月本院收治的210例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，觀(guān)察組106例，男56例，女50例；年齡6個(gè)月～12歲，平均(6.18±3.34)歲；對(duì)照組104例，男54例，女50例；年齡6個(gè)月～12歲，平均(5.96±3.41)個(gè)月；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。符合《實(shí)用骨科學(xué)》中對(duì)肱骨髁上骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線(xiàn)等影像學(xué)診斷為肱骨髁上骨折；(2)患兒均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；(3)患兒年齡均≤12歲；(4)患者均為GartlandⅢ型的(Ⅰ型：無(wú)移位，使用石膏或夾板固定即可達(dá)到治療效果；Ⅱ型：有移位，一般采用手法復(fù)位，并進(jìn)行外部固定；Ⅲ型：嚴(yán)重移位，患肢腫脹嚴(yán)重，伴有嚴(yán)重的軟組織損傷和神經(jīng)損傷，需要切開(kāi)復(fù)位，并進(jìn)行內(nèi)固定。)(5)患兒家屬簽署知情同意書(shū)，并給予相關(guān)配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出治療的；(2)患有心、肝、腎功能不全的；(3)有嚴(yán)重性認(rèn)知障礙或精神類(lèi)疾病的。

1.2 研究方法

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后將患肢抬高，有助于患處消腫，對(duì)患兒家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，講解患肢護(hù)理的護(hù)理注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患兒及其家屬進(jìn)行功能訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括：抓握，屈伸，關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等，針對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛進(jìn)行評(píng)估，選用按摩、心理疏導(dǎo)或藥物進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛。

觀(guān)察組實(shí)施系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理，具體措施：

疼痛程度評(píng)估：采用兒童疼痛行為量表(FLACC)對(duì)患兒術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分為輕度、中度及重度。

物理鎮(zhèn)痛：輕中度患兒可先進(jìn)行物理鎮(zhèn)痛，輕度疼痛的患兒給予非藥物性干預(yù)，將患肢抬高30°，并給予患肢溫度控制，保持30～36℃，降低患肢的腫脹，同時(shí)可以通過(guò)轉(zhuǎn)移其注意力以緩解疼痛帶來(lái)的不適，如玩玩具、聽(tīng)音樂(lè)、看動(dòng)畫(huà)等；中度疼痛的患兒可通過(guò)對(duì)患肢進(jìn)行冰敷，冰敷能夠刺激毛細(xì)血管收縮，降低膜通透性降低神經(jīng)傳遞速率起到鎮(zhèn)痛的作用，當(dāng)冰敷無(wú)法緩解疼痛時(shí)，可給予鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。

藥物鎮(zhèn)痛：重度疼痛患兒在使用鎮(zhèn)痛泵的同時(shí)可采取藥物止痛，如嗎啡、鹽酸哌替淀等阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒的不良反應(yīng)及疼痛改善情況進(jìn)行調(diào)整。

心理干預(yù)鎮(zhèn)痛：術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行心理評(píng)估，了解患兒心理狀態(tài)和產(chǎn)生不良情緒的原因，給予一定的心理疏導(dǎo)，緩解患兒恐懼、緊張等情緒，與患兒建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患兒的配合度。同時(shí)對(duì)于輕度疼痛的患兒還可以進(jìn)行在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行放松訓(xùn)練，在一個(gè)溫度適宜、安靜的環(huán)境中，患兒取一個(gè)舒適的仰臥，播放舒緩的音樂(lè)，在護(hù)理人員的引導(dǎo)下進(jìn)入冥想狀態(tài)進(jìn)行放松，緩解患兒因患肢疼痛帶來(lái)的不良情緒。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度

采用兒童疼痛行為量表(FLACC)對(duì)患兒術(shù)前、術(shù)后12h、24h、48h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，量表包括面部表情、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)等項(xiàng)目，滿(mǎn)分10分，分值越低表明患者疼痛程度越低(輕度：0～4分，中度：5～7分，重度：8～10分)。

1.3.2 肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

統(tǒng)計(jì)兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)時(shí)間，和護(hù)理一個(gè)月后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

記錄患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，如患處腫脹、肘外翻、活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)僵硬等?？偘l(fā)生率=(各并發(fā)癥數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.3.4 訓(xùn)練依從度

根據(jù)患兒配合訓(xùn)練主動(dòng)性及訓(xùn)練完成情況，對(duì)患兒訓(xùn)練依從度進(jìn)行分級(jí)，完全依從，一般依從及不依從，完全依從：主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練，并完成訓(xùn)練計(jì)劃，一般依從：經(jīng)提醒或勸說(shuō)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，基本完成訓(xùn)練計(jì)劃，不依從：經(jīng)勸說(shuō)后依舊不配合并拒絕進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練計(jì)劃完成一半以下。訓(xùn)練依從度=(完全依從+一般依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒術(shù)后FLACC評(píng)分比較

術(shù)前兩組患兒FLACC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；術(shù)后12 h、24 h、48 h，兩組FLACC評(píng)分均降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)后FLACC評(píng)分比較(± s)

2.2 兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)時(shí)間、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

護(hù)理1個(gè)月后，觀(guān)察組肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，觀(guān)察組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)時(shí)間、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(± s)

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理一個(gè)月后，觀(guān)察組發(fā)生患處腫脹4例、肘外翻2例、活動(dòng)受限5例、關(guān)節(jié)僵硬3例，對(duì)照組發(fā)生患處腫脹7例、肘外翻5例、活動(dòng)受限9例、關(guān)節(jié)僵硬6例，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.21%，低于對(duì)照組的25.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患兒訓(xùn)練依從度比較

觀(guān)察組完全依從患兒60例、一般依從42例、不依從4例，對(duì)照組完全依從患兒31例、一般依從58例、不依從15例，觀(guān)察組訓(xùn)練依從度為96.23%，低于對(duì)照組的85.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，具體見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒訓(xùn)練依從度比較[n(%)]

3 討 論

小兒肱骨髁上骨折在臨床上較為常見(jiàn)，通常表現(xiàn)為患肢腫脹、功能受損，需要進(jìn)行手術(shù)有效復(fù)位治療。術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛會(huì)對(duì)患兒造成各種不適，影響后續(xù)的康復(fù)治療。采取有效的護(hù)理方式有效緩解術(shù)后疼痛，對(duì)患兒的康復(fù)具有積極作用。系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理對(duì)不同疼痛程度的患兒采取不同的鎮(zhèn)痛方式，有效緩解患兒疼痛感。目前對(duì)于該護(hù)理方式應(yīng)用于肱骨髁上骨折的研究較少，本研究探究系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理對(duì)GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患兒術(shù)后疼痛的影響。

患兒年齡較小，對(duì)于疼痛忍受度較差，由于疼痛會(huì)造成患兒哭鬧，影響后續(xù)康復(fù)治療，本研究通過(guò)1個(gè)月的護(hù)理，評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患兒FLACC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后12 h、24 h、48 h，兩組FLACC評(píng)分均降低，且觀(guān)察組FLACC評(píng)分低于對(duì)照組，表明兩種護(hù)理方式對(duì)于緩解患兒疼痛均具有一定的效果，而系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理的效果更明顯。分析原因?yàn)?，系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理將患兒進(jìn)行輕中重疼痛分級(jí)管理，根據(jù)不同的疼痛程度給予針對(duì)性的止痛方式，有效緩解患兒疼痛程度，效果更明顯。護(hù)理1個(gè)月后，觀(guān)察組肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，觀(guān)察組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，觀(guān)察組訓(xùn)練依從度為96.23%，低于對(duì)照組的85.58%，分析原因?yàn)椋到y(tǒng)化疼痛護(hù)理中包含心理干預(yù)，有利于建立患兒與醫(yī)護(hù)人員的信任度，能夠有效緩解患兒不良情緒，降低患兒緊張、恐懼等情緒，由于患兒由疼痛、恐懼等造成患兒胡鬧，不配合后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，從而延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，而疼痛減輕，恐懼、害怕等情緒的有效緩解，能夠提高患兒功能訓(xùn)練依從度，因而有效縮短恢復(fù)時(shí)間，提高恢復(fù)效果。研究結(jié)果顯示，護(hù)理過(guò)程中，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.21%，低于對(duì)照組的25.96%，表明系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與田亞明等研究結(jié)果一致。

綜上所述，系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理夠有效緩解患兒疼痛程度，明顯縮短肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)時(shí)間，擴(kuò)大肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提高患兒訓(xùn)練依從度，有利于患兒后康復(fù)治療續(xù)治療，值得臨床借鑒。