李韜，李玉杰

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450000)

早期聲門型喉癌在喉癌中比較常見，發(fā)病率較高，以鱗狀細(xì)胞癌為主，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)患者生活質(zhì)量的提高及預(yù)后的改善具有重要臨床價(jià)值。喉部分切開術(shù)是治療該病的常用方法，雖然能夠?qū)⒉≡钊〕觯珓?chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)慢，且容易復(fù)發(fā)。低溫等離子射頻消融術(shù)(LTPRFA)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，能夠有效去除病灶，促進(jìn)喉功能恢復(fù)，避免癌細(xì)胞向多處轉(zhuǎn)移，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)80 例早期聲門型喉癌患者進(jìn)行分析，旨在探討LTPRFA 對(duì)臨床療效、喉功能及復(fù)發(fā)率的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院收治的共計(jì)80 例早期聲門型喉癌患者，選取時(shí)間2020年1月至2022年1月，按照治療方法的不同分為觀察組(40 例)與對(duì)照組(40 例)。其中，觀察組男性22 例、女性18 例，年齡35～60 歲，平均年齡(49.52±6.47)歲，病程1～7個(gè)月，平均病程(5.02±1.12)個(gè)月，病理分期(原位癌)：Ⅰa 期13 例、Ⅰb 期20 例，Ⅱ期7 例；對(duì)照組男性23 例、女性17 例，年齡在35～59 歲，平均年齡(49.48±6.45)歲，病程在1～8 個(gè)月，平均病程(5.17±1.15)個(gè)月，病理分期：Ⅰa 期12 例、Ⅰb 期22 例，Ⅱ期6 例。兩組患者在性別、年齡、病程、病理分期等基線資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查均符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)喉部、頸部CT 等檢查確診；③均為首次接受手術(shù)者；④認(rèn)知及語(yǔ)言功能較好，能夠正常溝通；⑤患者對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；②存在明顯手術(shù)禁忌證者；③合并頸椎疾病者；④凝血功能或免疫功能障礙者；⑤預(yù)計(jì)生存期在3 個(gè)月以內(nèi)者；⑥術(shù)前實(shí)施抗腫瘤治療者。

1.3 方法

對(duì)照組給予喉部分切開術(shù)治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，麻醉藥物起效后連接呼吸機(jī)，找到患者頸部前正中位置，在此做一條縱行切口，對(duì)皮下組織實(shí)施逐層分離，完全暴露氣管后，找到氣管切口第2 環(huán)或第3 環(huán)位置，置入氣管套并固定，建立通氣，確定患者頸部正中位置，在此做一條垂直切口，再?gòu)募谞钴浌亲鲆粭l弧形切口，直至?xí)挷浚瑢?duì)喉室內(nèi)情況進(jìn)觀察，找到腫瘤并切除，將邊緣區(qū)組織進(jìn)行活檢，以保證無(wú)殘留癌組織，然后對(duì)患者喉腔實(shí)施清理、修補(bǔ)，縫合切口并包扎。

觀察組給予LTPRFA 治療，指導(dǎo)患者取合適體位(仰臥位)，給予患者全身麻醉，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)消毒、鋪巾，置入喉鏡至聲門裂處，使用內(nèi)鏡對(duì)病變范圍進(jìn)行探查，將聲門區(qū)病變側(cè)聲帶牽拉提起，使病變區(qū)域組織充分暴露。選用美國(guó)Artrocare 公司生產(chǎn)的Coblator Ⅱ低溫等離子射頻消融系統(tǒng)，將消融功率設(shè)置為7 檔，止血功率設(shè)置為3 檔，使用顯微喉下鉗對(duì)腫瘤進(jìn)行固定，避免腫瘤活動(dòng)，使用一次性低溫等離子刀頭由腫瘤外5 cm 處向腫瘤實(shí)施消融切除，確認(rèn)將腫瘤處聲帶完全切除后，將消融范圍擴(kuò)大至喉室，找到室?guī)戮?，消融部分區(qū)域至甲狀軟骨板，充分暴露氣管上緣，將側(cè)聲帶前1/4 部分切除，使前聯(lián)合骨質(zhì)暴露，取切除病灶安全邊緣的組織進(jìn)行活檢，以保證癌組織無(wú)殘留。對(duì)患者出血情況進(jìn)行分析，出血量較多的患者及時(shí)采用雙極電凝進(jìn)行止血，出血量較少的患者給予離子止血，最后清理喉腔，縫合切口、包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：完全緩解(CR)：聲音嘶啞、咳嗽等癥狀完全緩解，喉功能基本恢復(fù)；部分緩解(PR)：聲音嘶啞、咳嗽等癥狀有所緩解，喉功能明顯改善；病情穩(wěn)定(SD)：聲音嘶啞、咳嗽等癥狀有所緩解，喉功能有所改善，且處于穩(wěn)定狀態(tài)；病情進(jìn)展(PD)：聲音嘶啞、咳嗽等癥狀加重，喉功能降無(wú)改善。疾病控制率(DCR)=(CR+PR+SD)/ 例數(shù)×100%。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：對(duì)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③喉功能：術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月通過(guò)嗓音聲學(xué)評(píng)估，包括基頻、諧噪比、振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量，使患者處在安靜環(huán)境內(nèi)，噪音不可超過(guò)45 dB，指導(dǎo)患者使用話筒以正常響度及語(yǔ)調(diào)進(jìn)行發(fā)聲，注意患者口部與話筒距離控制10 cm 左右，持續(xù)發(fā)聲時(shí)間為3 s，對(duì)胸部區(qū)穩(wěn)態(tài)元音(a)進(jìn)行發(fā)聲，在患者兩側(cè)甲狀軟骨板中點(diǎn)位置分別放置電聲門圖的兩個(gè)電極，對(duì)最大EGG 信號(hào)進(jìn)行收集。④復(fù)發(fā)率：對(duì)患者隨訪1年，分析患者隨訪期間疾病復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率= 復(fù)發(fā)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%，復(fù)發(fā)以喉部CT 結(jié)果作為依據(jù)。⑤并發(fā)癥：對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥(發(fā)熱、呼吸困難、咯血、咽漏等)發(fā)生情況進(jìn)行觀察、記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組相比，觀察組DCR 更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組喉功能比較

兩組術(shù)前基頻、諧噪比、振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，與術(shù)前相比，兩組術(shù)后基頻、振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，術(shù)后諧噪比提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義(＜0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組喉功能比較(±s)

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

與對(duì)照組相比，觀察組復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.5 兩組并發(fā)癥比較

與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

早期聲門型喉癌屬于頭頸部惡性腫瘤的一種，真聲帶為起病部位，在耳鼻喉惡性腫瘤中發(fā)病率較高，發(fā)病前期會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、咽部異物感等癥狀，部分患者還會(huì)伴有呼吸困難等，如果不及時(shí)干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致呼吸困難越來(lái)越嚴(yán)重，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。傳統(tǒng)治療中主要以喉部分切開術(shù)為主，雖然能夠?qū)⒉≡钣行コ?，但術(shù)中出血量較多，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，影響術(shù)后早日恢復(fù)，且該方式容易導(dǎo)致癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后效果差。

近年來(lái)，LTPRFA 逐漸應(yīng)用于臨床，不僅具有吸引、沖洗的功能，而且還可以消融、止血，其產(chǎn)生的等離子層(通過(guò)射頻能量)可在一定程度上打破構(gòu)成有機(jī)物結(jié)構(gòu)的分子，使分子的惰性氣體產(chǎn)生，進(jìn)而達(dá)到消融病灶的目的。本研究結(jié)果顯示，在DCR 上，觀察組與對(duì)照組比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，LTPRFA 主要利用低溫等離子射頻使刀頭與組織之間形成等離子薄層，將離子薄層中產(chǎn)生高速運(yùn)動(dòng)的離子能量向靶組織傳遞，使靶組織細(xì)胞中分子鍵被打開，將其分解為氧化物、碳水化合物，使靶組織逐漸變性并脫落，以達(dá)到去除靶組織的目的。本研究中，在術(shù)中出血量上，觀察組與對(duì)照組比較更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，在手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間上，觀察組與對(duì)照組比較更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，LTPRFA 不僅具有切割的能力，還可在切割的同時(shí)發(fā)揮止血的作用，且刀頭可隨意旋轉(zhuǎn)，靈活度較高，能夠通過(guò)調(diào)節(jié)刀頭角度及彎曲度的方式對(duì)隱蔽病灶進(jìn)行處理，操作簡(jiǎn)單，能夠有效簡(jiǎn)單手術(shù)難度，促進(jìn)手術(shù)時(shí)間的縮短及術(shù)中出血量的減少，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

楊美艷研究指出，使用LTPRFA 對(duì)早期聲門型喉癌患者進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)患者喉功能的恢復(fù)，避免病情的復(fù)發(fā)。本研究中，在基頻、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量、振幅微擾上，兩組術(shù)后與術(shù)前比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，觀察組與對(duì)照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；在諧噪比上，兩組術(shù)后與術(shù)前比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，觀察組與對(duì)照組比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，LTPRFA 可進(jìn)行吸引及止血作用的同時(shí)發(fā)揮，減少術(shù)中煙霧的存在，擴(kuò)大手術(shù)視野，且在低溫環(huán)境下凝固并切割靶組織，不會(huì)形成焦炭化，有利于降低對(duì)病灶部位周圍組織的損傷，使喉腔和黏膜得到更好的保護(hù)，減輕對(duì)聲帶的影響，促進(jìn)喉功能的改善。本研究結(jié)果顯示，在復(fù)發(fā)率上，觀察組與對(duì)照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，LTPRFA 能夠主要在內(nèi)鏡及顯微鏡引導(dǎo)下對(duì)病灶組織進(jìn)行切割，手術(shù)視野廣闊、清晰，能夠?qū)⒉≡罱M織徹底暴露與視野并清除，避免殘留，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此外，在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組與對(duì)照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，LTPRFA 具有手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，在低溫下對(duì)病灶組織進(jìn)行切割，有利于降低對(duì)患者周圍組織的損傷，改善手術(shù)術(shù)后疼痛、水腫等問(wèn)題，加快術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，早期聲門型喉癌患者給予LTPRFA 治療，能夠提高臨床療效，促進(jìn)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及喉功能的改善，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥發(fā)生。