孫國(guó)強(qiáng)

摘??? 要|目的：考察積極心理團(tuán)體干預(yù)對(duì)新冠病毒疫苗接種基層醫(yī)護(hù)人員心理健康的影響。方法：選擇 40 名新冠病毒疫苗接種基層醫(yī)務(wù)人員，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各 20 名。試驗(yàn)組接受積極心理團(tuán)體干預(yù)，每周一次，一次 3h，連續(xù) 4 周。對(duì)照組未接受心理干預(yù)。采用壓力知覺(jué)量表（CPSS）、心理彈性量表

（CD-RISC）、生命意義感量表（MLQ）進(jìn)行基線、干預(yù)后、干預(yù)后 1 個(gè)月共 3 次測(cè)評(píng)，采用重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行干預(yù)前后比較。結(jié)果：MLQ 得分時(shí)間主效應(yīng)和組間主效應(yīng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。CPSS、CD-RISC 得分的分組和時(shí)間的交互作用均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。進(jìn)一步簡(jiǎn)單效應(yīng)分析結(jié)果表明，基線時(shí)兩組各量表得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。干預(yù)后試驗(yàn)組 CPSS 顯著低于對(duì)照組，試驗(yàn)組 CD-RISC 得分顯著高于對(duì)照組（p<0.05）。干預(yù)一個(gè)月后，試驗(yàn)組 CPSS 得分仍低于對(duì)照組，CD-RISC得分仍高于對(duì)照組。結(jié)論：積極心理團(tuán)體干預(yù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉的方案對(duì)新冠疫苗接種基層醫(yī)護(hù)人員的心理健 康具有積極促進(jìn)的作用。

關(guān)鍵詞|積極心理團(tuán)體干預(yù);心理健康;新冠病毒疫苗接種基層醫(yī)務(wù)人員

1??? 引言

自 2021 年 3 月 29 日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南》（第一版）[1]，全國(guó)各地開始全面安全、有序、有力推進(jìn)接種工作。中國(guó)動(dòng)員了近 400 萬(wàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員參與防控工作，截至 2021 年 10 月 11 日，全國(guó)新冠病毒疫苗接種已超過(guò) 22.2 億劑次[2，3]。我國(guó)目前在新冠肺炎疫情防控方面取得了階段性勝利，我國(guó)也穩(wěn)步進(jìn)入“后疫情時(shí)代”，即疫情不會(huì)完全消失，隨時(shí)都可能小規(guī)模暴發(fā)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是疫情聯(lián)防聯(lián)控的第一線，也是外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散最有效的防線。

基層醫(yī)務(wù)人員在保障人民群眾身體健康、預(yù)防和控制感染中一直發(fā)揮著“守門人”作用[4，5]。近期，多地也已開啟加強(qiáng)免疫工作，開打新冠疫苗接種加強(qiáng)針[6]。要接種任務(wù)仍然由基層醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)，這也 直接造成新冠病毒疫苗接種基層醫(yī)務(wù)人員工作量劇增，暴露出醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期休息時(shí)間不足、工作時(shí)間長(zhǎng)、工作強(qiáng)度高以及防控難度大等巨大的壓力，使一線基層醫(yī)務(wù)人員極易產(chǎn)生身心的疲憊[7-9]，這些問(wèn)題不 僅影響醫(yī)務(wù)人員的注意力、理解能力以及決策能力，損害醫(yī)療救治和疫情防控，甚至還可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心健康造成持久的不良影響。

盡管目前已有報(bào)道關(guān)注醫(yī)務(wù)工作者的心理問(wèn)題，但基層醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況常被忽視。做好疫情防控基層醫(yī)務(wù)工作者心理服務(wù)，高效開展醫(yī)療救治和疫情防控工作。積極心理學(xué)是讓人們體驗(yàn)有目的、有意義的生活，讓我們從生存走向蓬勃人生。積極心理團(tuán)體輔導(dǎo)是以積極心理學(xué)為理論依據(jù)，以團(tuán)體干預(yù)為方法，以培育積極心理品質(zhì)為途徑，以促進(jìn)心理健康、提升幸福感為目的的團(tuán)體心理輔導(dǎo)。關(guān)于積極心理干預(yù)可以減少參與者的壓力、焦慮、抑郁和恐懼，并提升個(gè)體的心理健康水平，積極心理干預(yù)措施可以有效提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織績(jī)效[10]。近年來(lái)，我國(guó)學(xué)者也逐步轉(zhuǎn)向積極視角提升醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平。金子璐等[11]新冠病毒肺炎一線防疫醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了持續(xù) 3 天，每天 3 小時(shí)的積極心理干預(yù)，證實(shí)連續(xù)積極心理干預(yù)對(duì)參與疫情防控的一線醫(yī)護(hù)人員的心理提升具有顯著作用。此外，郭玉芳、黎黎等[12]都基于積極心理學(xué)理念對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展不同形式的干預(yù)，均取得較好的效果。

然而，關(guān)于基層醫(yī)務(wù)人員的研究多以問(wèn)題導(dǎo)向聚焦醫(yī)務(wù)人員的離職意愿、職業(yè)倦怠、壓力應(yīng)激等方面， 忽視基層醫(yī)務(wù)人員內(nèi)在潛能的開發(fā)，很難從根本上解決基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)展中的問(wèn)題。少量涉及積極心理學(xué)視角下醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)研究，國(guó)內(nèi)尚無(wú)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的積極心理干預(yù)研究。目前還未見從積極心理學(xué)視角探索基層醫(yī)務(wù)人員心理韌性和生命意義感的研究，積極心理學(xué)方面的研究，也未將積極心理干預(yù)作用于基層醫(yī)務(wù)人員，提升基層醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平。

基于此，本研究選擇 40 名新冠病毒疫苗接種基層醫(yī)務(wù)人員為研究樣本，考察積極心理團(tuán)體干預(yù)對(duì)新冠病毒疫苗接種基層醫(yī)護(hù)人員心理健康的影響。研究結(jié)論對(duì)改善新冠疫苗接種基層醫(yī)護(hù)人員心理健康具有積極促進(jìn)的作用。

2??? 理論基礎(chǔ)

2.1 積極心理學(xué)理論

2.1.1??? PERMA 幸福模型理論

馬丁· 塞利格曼（Martin Sligman） 的 PERMA 幸福模型理論[13]。積極心理學(xué)之父塞里格曼先生認(rèn)為幸福感的衡量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是“既有主觀成分，也有客觀成分，包括積極情緒、投入、意義、積極關(guān)系和積極成就”，積極心理學(xué)的目標(biāo)就是“提升積極情緒、投入、意義、積極的人際關(guān)系、成就，使得人生豐盈蓬勃”。他通過(guò)多年的研究，提出了科學(xué)的可測(cè)量的幸福 PERMA 模型， 如圖1 所示。

2.1.2??? 積極心理干預(yù)作用機(jī)制

協(xié)同變化模型[14，15]解釋了積極心理干預(yù)如何促進(jìn)個(gè)體積極心理健康的持續(xù)發(fā)展。該模型主要包括兩大部分，第一部分是歸納并總結(jié)了積極心理學(xué)研究涉及的心理—社會(huì)系統(tǒng) 5 大領(lǐng)域：注意和意識(shí)、理解和應(yīng)對(duì)、情緒、目標(biāo)和習(xí)慣、關(guān)系和美德，每個(gè)領(lǐng)域都是相互作用和影響，共同促進(jìn)個(gè)體的心理社會(huì)功能，維持幸福感的積極變化。例如一個(gè)人的心態(tài)（理解與應(yīng)對(duì)）的改變，可能會(huì)改變他對(duì)其他領(lǐng)域（如情緒）的運(yùn)作方式。

第二部分主要闡述了積極心理干預(yù)如何產(chǎn)生持久的積極變化，系統(tǒng)描述了三種類型的干預(yù)后反應(yīng)， 分別是復(fù)發(fā)、溢出效應(yīng)和協(xié)同作用。復(fù)發(fā)是指不同領(lǐng)域之間的交互作用會(huì)破壞給定域內(nèi)的變化。給定領(lǐng)域的變化是不穩(wěn)定的，不足以使系統(tǒng)產(chǎn)生新的動(dòng)態(tài)平衡的模式，即干預(yù)后的干預(yù)效應(yīng)不穩(wěn)定，不足以產(chǎn)生干預(yù)后差異。溢出效應(yīng)是指不同領(lǐng)域之間的交互可以起到積極的作用。如果通過(guò)干預(yù)增加了一個(gè)領(lǐng)域的積極運(yùn)作，那么干預(yù)影響可能（至少暫時(shí)）“溢出”到其他領(lǐng)域并增加其中的功能，即干預(yù)后有干預(yù)效果，但可能不會(huì)產(chǎn)生持久效應(yīng)，或效果較弱。協(xié)同效應(yīng)是指在任何單個(gè)域內(nèi)進(jìn)行更改可能無(wú)法使系統(tǒng)進(jìn)入新的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定狀態(tài)，但多個(gè)域內(nèi)的更改可能會(huì)產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。當(dāng)協(xié)同作用發(fā)生時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示形成一種新的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的行為模式，從而產(chǎn)生穩(wěn)定變化。例如，鼓勵(lì)友善行為（關(guān)系和美德）的干預(yù)可以通過(guò)從善良（情緒）和善意（理解和應(yīng)對(duì)）的信念，規(guī)劃善意的常規(guī)行為（目標(biāo)和習(xí)慣）中獲得積極情緒來(lái)加強(qiáng)，并且變得謹(jǐn)慎仁慈的機(jī)會(huì)（注意和意識(shí)）。即干預(yù)產(chǎn)生持久變化，主要取決于心理和社會(huì)功能的多個(gè)領(lǐng)域的相互支持和作用。

2.2 理論總結(jié)

本研究的團(tuán)體活動(dòng)方案設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)是基于積極心理學(xué)，積極心理學(xué)研究所有的積極心態(tài)，如積極情緒、優(yōu)秀品格、道德美德、積極關(guān)系和創(chuàng)新卓越等人類美好的心理活動(dòng)。本次團(tuán)體方案設(shè)計(jì)的主要關(guān)鍵點(diǎn)在于：習(xí)慣性樂(lè)觀理論和構(gòu)建積極關(guān)系。習(xí)慣性樂(lè)觀是個(gè)人通過(guò)后天學(xué)習(xí)，對(duì)成功或失敗進(jìn)行歸因時(shí)表現(xiàn)出的不同個(gè)體特征。習(xí)得性無(wú)助的人傾向于將發(fā)生的事件解釋為永久的、普遍的、個(gè)人化的，自我感覺(jué)：做什么都沒(méi)有用。習(xí)慣性樂(lè)觀的人傾向于把發(fā)生的事件解釋為暫時(shí)的、特定的、非個(gè)人化的， 自我感覺(jué)：有用有意義。

2.3 理論應(yīng)用—研究設(shè)計(jì)

2.3.1??? 擬解決問(wèn)題

盡管目前已有報(bào)道關(guān)注醫(yī)務(wù)工作者的心理問(wèn)題，但基層醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況常被忽視。本研究嘗試以積極心理學(xué)理論為理論基礎(chǔ)，以積極心理干預(yù)策略為干預(yù)手段，以提升基礎(chǔ)新冠疫苗接種醫(yī)務(wù)人員心理韌性為目標(biāo)，開發(fā)一套針對(duì)該群體易于操作和推廣的心理韌性干預(yù)方案，采用團(tuán)體干預(yù)的形式， 探討并驗(yàn)證該方案對(duì)新冠疫苗接種基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員心理韌性干預(yù)的有效性及持續(xù)性，改善基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況。

2.3.2??? 本研究的研究設(shè)計(jì)

采取混合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，對(duì)被試進(jìn)行（試驗(yàn)組，對(duì)照組）×（前測(cè)，后測(cè)，1? 個(gè)月追蹤）的實(shí)驗(yàn)處理， 分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組被試接受為期 4 周，每周 1 次，每次持續(xù) 3 小時(shí)的積極心理團(tuán)體干預(yù)，對(duì)照組不接受任何心理干預(yù)。選取 3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量（團(tuán)體開始前測(cè)量、團(tuán)體結(jié)束后測(cè)量、團(tuán)體結(jié)束 1 個(gè)月追蹤測(cè)），且在干預(yù)后試驗(yàn)組被試還需要根據(jù)團(tuán)體干預(yù)效果主觀評(píng)估表，提交團(tuán)體活動(dòng)反饋日志。具體活動(dòng)設(shè)計(jì)見表 1。

2.3.3??? 研究對(duì)象

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)

①以隨機(jī)選取重慶市 6 所基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與新冠病毒疫苗接種工作的一線基層醫(yī)務(wù)人員;

②工作量：每日為人群接種新冠病毒疫苗 300 支以上。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)

①研究途中因各類原因無(wú)法參與者;

②既往接受過(guò)積極心理團(tuán)體干預(yù)者;

③因其他外因經(jīng)歷較大情緒刺激事件。

將自愿參與積極心理團(tuán)體干預(yù)的 20 名基層醫(yī)護(hù)人員作為干預(yù)組，未參加的 20 名為對(duì)照組。

2.3.4??? 倫理原則

（1）知情同意原則

在干預(yù)實(shí)施前，研究者會(huì)向研究對(duì)象全面介紹研究的全過(guò)程，介紹研究的目的及意義，需要研究對(duì)象填寫的問(wèn)卷及注意事項(xiàng)，使其能夠準(zhǔn)確、客觀地了解研究的內(nèi)容和過(guò)程，并告知研究對(duì)象隨時(shí)可退出研究。

（2）隱私保密原則

研究過(guò)程均征得研究對(duì)象的同意后收集資料，所收集的資料均應(yīng)用數(shù)字編碼，保證所有數(shù)據(jù)信息均嚴(yán)格保密，以保護(hù)參與者的隱私保密權(quán)。

本研究已在 ChiCTR 中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心進(jìn)行倫理注冊(cè)，并已通過(guò)倫理審核，注冊(cè)號(hào)為： ChiCTR2100051921。

2.3.5??? 研究工具

（1）一般資料

自行編制，其內(nèi)容主要包括：性別、年齡、婚姻情況、生育、工齡、職稱等。

（2）??? 中文版壓力知覺(jué)量表（chinese version perceived stress scale，CPSS）

該量表由我國(guó)學(xué)者楊忠庭等[16]對(duì) Cohen S 等編制的知覺(jué)壓力量表（perceived stress scale，PSS） 進(jìn)行修訂中文版。量表由 14 個(gè)項(xiàng)目組成，包括緊張感（7 題）和失控感（7 題）兩個(gè)維度。每個(gè)項(xiàng)目采用 Likert 5 級(jí)計(jì)分法，從“從不”至“總是”依次計(jì)分 1 ～ 5 分，總分為緊張感得分與失控感反向計(jì)分之和?？偡址秶鸀?14 ～ 70 分，得分越高，表明個(gè)人的壓力知覺(jué)越大。量表的 Cronbachs α 系數(shù)為 0.78，各項(xiàng)目之間相關(guān)系數(shù)為 0.28，表明具有較高的同質(zhì)性和內(nèi)部一致性，且此量表在醫(yī)護(hù)人員中應(yīng)用廣泛。

（3）??? 中文版 Connor-Davidson 心理彈性量表 （connor-davidson resilience scale，CD-RISC）

該量表是由我國(guó)學(xué)者于肖楠等于 2007 年進(jìn)行修訂中文版[17]，主要用于評(píng)定個(gè)體面對(duì)困難或處于逆境時(shí)成功應(yīng)對(duì)的能力，量表由 25 個(gè)項(xiàng)目組成，包括堅(jiān)韌（13 題）、力量（8 題）和樂(lè)觀（4 題）3 個(gè)維度。每個(gè)項(xiàng)目采用 Likert 5 級(jí)計(jì)分法，“從不”至“一直如此”依次計(jì) 1 ～ 5 分，得分越高，說(shuō)明個(gè)體的心理彈性水平越高。該量表在中國(guó)一般人群中具有良好的心理測(cè)量學(xué)屬性。量表的 Cronbachs α 系數(shù)為 0.951，分半信度為 0.928。

（4）??? 生命意義感量表（meaning in life questionnaire，MLQ）

該量表由王孟成，戴曉陽(yáng)[18]在美國(guó)學(xué)者編制的生命意義感問(wèn)卷的基礎(chǔ)上修訂而成，共 10 個(gè)項(xiàng)目， 包括人生意義體驗(yàn)（5 題）和人生意義追尋（5 題）兩個(gè)維度。每個(gè)項(xiàng)目采用 Likert7 級(jí)計(jì)分法，從“非常不符合”到“非常符合”依次計(jì)分 1 ～ 7 分，其中第 9 題為反向計(jì)分，得分越高說(shuō)明生命意義感越強(qiáng)。量表的 Cronbachs α 系數(shù)為 0.84，各維度的 Cronbachs α 系數(shù)為 0.84 和 0.91。

2.3.6??? 研究方法

（1）組建研究小組

考慮到一線基層醫(yī)務(wù)工作者任務(wù)重，時(shí)間緊，團(tuán)體形式為同質(zhì)性、封閉式、結(jié)構(gòu)化、發(fā)展性團(tuán)體。干預(yù)組接受積極心理團(tuán)體干預(yù)，團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者為清華大學(xué)社科院認(rèn)證積極心理學(xué)指導(dǎo)師， 2 名醫(yī)護(hù)人員為助手，并有團(tuán)隊(duì)具有心理咨詢師資質(zhì)老師進(jìn)行督導(dǎo)，保證干預(yù)的順利進(jìn)行。具體人員分配見表 2。

（2）制定積極心理團(tuán)體干預(yù)方案

本次干預(yù)方案是以 SELIGMAN[19]制訂的 6 周團(tuán)體積極心理治療干預(yù)方案、陽(yáng)志平[20]主編的《積極心理學(xué)：團(tuán)體活動(dòng)課操作指南》及國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)為參考依據(jù)進(jìn)行設(shè)計(jì);由研究小組成員共同探討制訂團(tuán)體積極心理干預(yù)方案初稿。經(jīng)心理學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的教授、副教授各 1 名、心理學(xué)專任教師 2 名、清華大學(xué)積極心理學(xué)指導(dǎo)師 1 名進(jìn)行修改完善，形成基層醫(yī)務(wù)人員團(tuán)體積極心理干預(yù)方案，如表3 所示。

2.3.7??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)量化數(shù)據(jù)的錄入與分析：采用 χ2 檢驗(yàn)對(duì)試驗(yàn)組、對(duì)照組基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員一般資料進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn);采用重復(fù)測(cè)量方差分析、t 檢驗(yàn)、簡(jiǎn)單效應(yīng)分析評(píng)估干預(yù)對(duì)心理韌性、壓力和生命意義感的有效性和持續(xù)性，以 p<0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3??? 研究過(guò)程

3.1 團(tuán)體名稱

宣傳名稱：“打好心理疫苗，活出樂(lè)觀心態(tài)”團(tuán)體輔導(dǎo)。

3.2 團(tuán)體性質(zhì)

該團(tuán)體屬于同質(zhì)性團(tuán)體，成員均為參與新冠病毒疫苗接種人員，其目標(biāo)為成長(zhǎng)性團(tuán)體目標(biāo)，結(jié)構(gòu)化程度較高。

3.3 團(tuán)體干預(yù)時(shí)間

為了不影響醫(yī)務(wù)人員的工作，團(tuán)體活動(dòng)定于每周日下午 14：30 ～ 17：30，實(shí)驗(yàn)組成員每周進(jìn)行一次主題活動(dòng)，共 4 周，持續(xù)時(shí)間 1 個(gè)月左右，因疫情原因有三次作了時(shí)間調(diào)整。

3.4 團(tuán)體干預(yù)的地點(diǎn)

干預(yù)場(chǎng)所設(shè)置在重慶市綦江區(qū)古南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的二樓小報(bào)告廳進(jìn)行，是安靜的活動(dòng)教室， 配有投影設(shè)備、可移動(dòng)的桌椅等。

3.5 團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者及助手

本次團(tuán)體干預(yù)共 4 個(gè)主題，每個(gè)主題有 1 名團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者及 2 名助手。團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者和助手均學(xué)習(xí)過(guò)心理咨詢學(xué)和積極心理學(xué)等知識(shí)，曾作為成員參加過(guò)團(tuán)體干預(yù)，具有領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)體的經(jīng)驗(yàn)，多次參與相關(guān)課題研究，具備團(tuán)體輔導(dǎo)的相關(guān)理論知識(shí)和操作經(jīng)驗(yàn)。

在 4 周干預(yù)過(guò)程中，團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者和助手始終在干預(yù)內(nèi)容和流程上保持一致性和連續(xù)性，團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者 在每次主題開始前，對(duì)主題進(jìn)行深入學(xué)習(xí)和備課，在干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，把握?qǐng)F(tuán)體活動(dòng)的節(jié)奏和內(nèi)容走向， 干預(yù)后及時(shí)對(duì)本次主題進(jìn)行回顧、總結(jié)和反饋。助手的主要任務(wù)是協(xié)助事務(wù)性工作，包括團(tuán)體教室的布置、材料的準(zhǔn)備、家庭作業(yè)的收集與出勤記錄等。

3.6 團(tuán)體干預(yù)過(guò)程

（1）收集基線資料

在團(tuán)體開始前，取得研究對(duì)象的知情同意，解釋研究的目的及意義。組織試驗(yàn)組和對(duì)照組在干預(yù)開始前完成第 1 次測(cè)評(píng)，當(dāng)場(chǎng)回收，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。

（2）實(shí)施干預(yù)

試驗(yàn)組接受為期 4 周，每周一次的積極心理團(tuán)體干預(yù)。在團(tuán)體進(jìn)行過(guò)程中，對(duì)照組在此期間不參加類似團(tuán)體輔導(dǎo)，僅與試驗(yàn)組同期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

（3）干預(yù)效果評(píng)價(jià)

在團(tuán)體干預(yù)結(jié)束后及團(tuán)體結(jié)束 1 個(gè)月追蹤期對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組分別發(fā)放問(wèn)卷，進(jìn)行第 2 和第 3 相關(guān)測(cè)評(píng);并以期了解不同組別干預(yù)前后各量表項(xiàng)目得分變化及特點(diǎn)。

4??? 研究結(jié)果

4.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組在不同時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)變化狀況

試驗(yàn)組的平均年齡為 31.65 歲，對(duì)照組為 32 歲，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.160，p>0.05）。試驗(yàn)組和對(duì)照組被試在心理彈性、壓力和生命意義感得分上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），見表 4。

4.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組在不同時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)變化狀況

采用描述性分析，描述試驗(yàn)組和對(duì)照組基層醫(yī)務(wù)人員在干預(yù)前測(cè)（T1）、干預(yù)后測(cè)（T2）及1 個(gè)月后追蹤測(cè)量（T3）在 3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的心理韌性、知覺(jué)壓力和生命意義感的平均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差。見表 5。

4.3 干預(yù)效果檢驗(yàn)——知覺(jué)壓力水平的變化

通過(guò)重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組 3 次不同時(shí)間點(diǎn)（T1 ～ T3）測(cè)量得到的知覺(jué)壓力、心理韌性和生命意義感得分進(jìn)行分析，經(jīng) Mauchly 的球形度檢驗(yàn)結(jié)果（p>0.05）顯示滿足協(xié)方差矩陣球?qū)ΨQ，因此時(shí)間主效應(yīng)采用“采用的球性度”的結(jié)果，交互作用采用 Greenhourse-Geisser 的矯正結(jié)果，如表6 和圖2 所示。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，組別的主效應(yīng)不顯著，p=0.025;時(shí)間主效應(yīng)顯著，p=0.037;兩者的交互作用顯著，p=0.001。

由于交互作用顯著，需要進(jìn)一步進(jìn)行簡(jiǎn)單效應(yīng)分析，以分組為變量的組間效應(yīng)表明，在 T1 即基線時(shí)， 兩組醫(yī)務(wù)人員在知覺(jué)壓力得分上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.377），而 T2 時(shí)間點(diǎn)即經(jīng)過(guò) 4 周團(tuán)體干預(yù)后，試驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員知覺(jué)壓力水平低于對(duì)照組（p<0.000）。在 T3 追蹤時(shí)，差異仍然存在，但效果已不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.10）。以時(shí)間為自變量的時(shí)間效應(yīng)表明，試驗(yàn)組在 T2 時(shí)間點(diǎn)的知覺(jué)壓力水平顯著低于T1，干預(yù)結(jié)束后 1 個(gè)月（T3）仍低于干預(yù)前（T1）。對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 p>0.05）。

4.4 干預(yù)效果檢驗(yàn)——心理韌性水平的變化

如表7 和圖3 所示，組別的主效應(yīng)不顯著，p=0.155;時(shí)間主效應(yīng)顯著，p=0.002;兩者的交互作用顯著，p=0.049。

由于交互作用顯著，需要進(jìn)一步進(jìn)行簡(jiǎn)單效應(yīng)分析，以分組為變量的組間效應(yīng)表明，在 T1 即基線時(shí)，兩組醫(yī)務(wù)人員在心理韌性得分上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.729），而 T2 時(shí)間點(diǎn)即經(jīng)過(guò) 4 周團(tuán)體干預(yù)后，試驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員心理韌性水平高于對(duì)照組（p=0.012）。在 T3 追蹤時(shí)，差異仍然存在，但效果已不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.10）。以時(shí)間為自變量的時(shí)間效應(yīng)表明，試驗(yàn)組在 T2 時(shí)間點(diǎn)的心理韌性水平顯著高于 T1（p<0.000），干預(yù)結(jié)束后 1 個(gè)月（T3）仍低于干預(yù)前（T1），但差異已不顯著（p=0.078）。對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 p>0.05）。

4.5 干預(yù)效果檢驗(yàn)——生命意義感水平的變化

如表8 和圖4 所示，組別的主效應(yīng)顯著，p=0.026;時(shí)間主效應(yīng)顯著，p=0.034;兩者的交互作用顯著，p=0.241。

5??? 研究結(jié)論、不足與展望

本研究的團(tuán)體活動(dòng)方案設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)是積極心理學(xué)，積極心理學(xué)研究所有的積極心態(tài)，如積極情緒、優(yōu)秀品格、道德美德、積極關(guān)系和創(chuàng)新卓越等人類美好的心理活動(dòng)[21]。本次團(tuán)體方案設(shè)計(jì)的主要 關(guān)鍵點(diǎn)在于：習(xí)慣性樂(lè)觀理論和構(gòu)建積極關(guān)系。習(xí)慣性樂(lè)觀是個(gè)人通過(guò)后天學(xué)習(xí)，對(duì)成功或失敗進(jìn)行歸因時(shí)表現(xiàn)出的不同個(gè)體特征。習(xí)得性無(wú)助的人傾向于將發(fā)生的事件解釋為永久的、普遍的、個(gè)人化的， 自我感覺(jué)：做什么都沒(méi)有用。習(xí)慣性樂(lè)觀的人傾向于把發(fā)生的事件解釋為暫時(shí)的、特定的、非個(gè)人化的， 自我感覺(jué)：有用有意義[19]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)積極心理團(tuán)體干預(yù)，基層醫(yī)務(wù)人員在 CPSS 量表緊 張感和控制感及總分方面顯著改善，CD-RISC 量表的堅(jiān)韌、力量、樂(lè)觀及總分方面顯著改善，MLQ 量表的生命意義感體驗(yàn)、生命意義感追尋及總分方面顯著改善。積極心理團(tuán)體干預(yù)在緩解基層醫(yī)務(wù)人員的心理壓力、提升心理抗逆力和生命意義感方面改善明顯，達(dá)到了心理干預(yù)目標(biāo)。

但在 1 個(gè)月追蹤過(guò)程中，雖然試驗(yàn)組得分仍高于對(duì)照組，但是差異已不顯著，究其原因，其一，可能是由于樣本量太小，可嘗試篩選一些知覺(jué)壓力比較大的基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。其二，干預(yù)的主題每周一個(gè)主題，相對(duì)來(lái)說(shuō)，缺乏針對(duì)性，在今后的研究中可選擇針對(duì)性的主題進(jìn)行細(xì)化和深入。其三，不能保證對(duì)照組和試驗(yàn)組完全不接觸，可能會(huì)存在一些交叉影響?？傮w來(lái)說(shuō)，積極心理干預(yù)能夠有效促進(jìn)基層醫(yī)務(wù)人員心理健康的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局.新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）[EB/OL].（2021-03-29）

[2021-10-24].http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s3582/202103/c2febfd04fc5498f916b1be080905771.shtml.

[2]中國(guó)新聞網(wǎng).國(guó)家衛(wèi)健委：近 400 萬(wàn)基層醫(yī)務(wù)人員參與抗疫[EB/OL].（2020-02-16）[2021-09-01].http：//www.chinanews.com/gn/2020/02- 16/9093561.shtml.

[3]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局.新冠病毒疫苗接種情況[EB/OL].（2021-10-11）[2021-10-11]. http：//www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/202110/b3f0ba747c43439b9b1f382559fd6343.shtml.

[4]Rawaf S，Allen L N，Stigler F L，et al.Lessons on the COVID-19 pandemic，for and by primary care professionals worldwide[J].Eur J Gen Pract，2020，26（1）：129-133.

[5]歐燕玲，王高玲，David Qian.后疫情時(shí)代基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常態(tài)化防控模式構(gòu)建[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究， 2021，38（2）：67-69.

[6]張霄艷，孫楓華，郭莎莎.新冠疫情下武漢市基層醫(yī)務(wù)人員工作壓力及其相關(guān)因素研究[J].錦州醫(yī)? 科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2021，19（3）：52-56.

[7]環(huán)球時(shí)報(bào).新冠疫苗加強(qiáng)針來(lái)了，這些人需要打[EB/OL].（2021-10-13 ）[2021-10-24].https：// baijiahao.baidu.com/s？id=1713467445747068395&wfr=spider&for=pc.

[8]雷燕琳，李軍.新冠肺炎疫情期間基層醫(yī)務(wù)人員焦慮癥狀影響因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2021，19（9）：539-542.

[9]Liu Y，H Chen，Zhang N，et al.Anxiety and depression symptoms of medical staff under COVID-19 epidemic in China[J].Journal of Affective Disorders，2020（278）：144-148.

[10]Kletter M，Harris B，Brown C.Outcomes，mechanisms and contextual factors of positive psychology interventions for health workers：a systematic review of global evidence[J].Hum Resour Health，2021，19

（1）：24.

[11]金子璐，樊富珉，葉晨.連續(xù)式積極心理團(tuán)體干預(yù)結(jié)合清肺排毒湯對(duì)新型冠狀病毒肺炎一線防疫醫(yī)護(hù)人員身心健康的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，41（4）：461-465.

[12]郭玉芳，王鑫鑫，王霜霜，等.基于微信的積極心理干預(yù)對(duì)護(hù)士工作倦怠及工作績(jī)效的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（8）：1-3.

[13]Alan Carr.積極心理學(xué)：有關(guān)幸福和人類優(yōu)勢(shì)的科學(xué)：第 2 版[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社， 2013：11-12.

[14]Rusk R D，Vellabrodrick D A，Waters L.A complex dynamic systems approach to lasting positive change： The Synergistic Change Model[J].Journal of Positive Psychology，2018，13（4）：1-13.

[15]Waters L.A psycho-social system approach to well-being：Empirically deriving the Five Domains of Positive Functioning[J].Journal of Positive Psychology，2015，10（2）：141-152.

[16]楊廷忠，黃漢騰.社會(huì)轉(zhuǎn)型中城市居民心理壓力的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2003（9）： 11-15.

[17]Yu X，Zhang J.Factor Analysis and Psychometric Evaluation of the Connor-Davidson Resilience Scale（CD- RISC）With Chinese People[J].Social Behavior & Personality An International Journal，2007，35（1）： 19-30.

[18]王孟成，戴曉陽(yáng).中文人生意義問(wèn)卷（C-MLQ）在大學(xué)生中的適用性[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志， 2008（5）：459-461.

[19]Seligman M E P，Rashid T，Parks A C.Positive psychotherapy[J].Am Psychol，2006，61（8）：774- 788.

[20]陽(yáng)志平，彭華軍.積極心理學(xué)團(tuán)體活動(dòng)課操作指南：第 2 版[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2019：5-22.

[21]王鑒忠，宋君卿.習(xí)得性樂(lè)觀生成的心理機(jī)制與作用機(jī)理探索[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)與管理，2017（6）： 37-47.

Effect of Positive Psychological Group Intervention on Mental Health of Primary Health Care Workers Vaccinated With Novel Coronavirus Vaccine

Sun Guoqiang

Gunan Street Community Health Service Center， Qijiang District， Chongqing

Abstract： Objective： To investigate the effect of positive psychological group intervention on mental health of primary health care workers vaccinated with Novel Coronavirus vaccine. Methods： forty novel coronavirus vaccine primary medical workers were randomly divided into experimental group and control group， with 20 in each group. The experimental group received positive psychological group intervention， once a week， once for 3 hours， for 4 weeks. The control group received no psychological intervention. The stress Perception Scale （CPSS）， resilience Scale （CD-RISC） and Sense of Meaning in Life Scale （MLQ） were used for three times at baseline， after intervention and one month after intervention， and repeated measures an OVA was used for comparison before and after intervention. Results： The main effect of MLQ score time and the main effect between groups were statistically significant （p<0.05）. The interaction between CPSS and CD-RISC score groups and time was statistically significant （p<0.05）. Further simple effect analysis showed that there was no statistical significance in scores of each scale in both groups at baseline （p>0.05）. After intervention， CPSS of experimental group was significantly lower than that of control group， and CD-RISC score of experimental group was significantly higher than that of control group （p<0.05）. One month after intervention， the CPSS score of the test group was still lower than that of the control group， and the CD-RISC score was still higher than that of the control group. Conclusion： Positive psychological group intervention combined with exercise program can positively promote the mental health of primary health care workers vaccinated with Novel Coronavirus vaccine.

Key words： Positive psychological group intervention; Mental health; Primary health care workers vaccinated with Novel Coronavirus vaccine