針刀鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果及對患者關(guān)節(jié)功能的影響

韓繼成，高宏偉，鄧 偉，于東旭，齊萬里*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，是骨傷科常見的疾病之一，主要由勞損等多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、半月板撕裂等，繼之出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形，通常情況下膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀是該疾病的主要臨床表現(xiàn)。主要病發(fā)群體為老年人，在我國該病發(fā)病率逐年增高，且治療難度較大[1-2]。本文探討微創(chuàng)針刀鏡對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能改善的臨床研究，本研究采用微創(chuàng)針刀鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，并與關(guān)節(jié)鏡治療進行比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年1 月在我院接受治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者50 例，采用隨機分組法分為對照組和觀察組，各25 例。觀察組男14 例，女11例；年齡60～76歲，平均年齡（68.22±3.65）歲；平均體質(zhì)量（51.76±7.29）kg。對照組男15 例，女10 例，年齡60～76 歲，平均年齡（68.34±3.62）歲；平均體質(zhì)量（51.19±6.08）kg。2 組患者年齡、體質(zhì)量、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者均知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2018 年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）有自主知情同意能力，并獨立簽署知情同意書；3）年齡50～80 歲；4）入組的患者均為單側(cè)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有嚴(yán)重高血糖、糖尿病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病不適宜手術(shù)者；2）有惡性腫瘤不適合進行手術(shù)者；3）風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等患者；4）不同意參加研究者；5）正在參加其他任何臨床試驗的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規(guī)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，手術(shù)由固定人員實施。手術(shù)體位為仰臥位，采取全麻方式，麻醉生效后開始手術(shù)。取患者髕下內(nèi)外側(cè)入路，對患者行關(guān)節(jié)鏡檢查，按照順序清理關(guān)節(jié)腔增生的滑膜組織及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體、軟骨碎屑等。清理影響關(guān)節(jié)屈伸活動的增生骨贅，對于損傷的半月板予以成型，然后使用大量的生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進行沖洗，觀察無任何異常反應(yīng)后，對患者進行傷口縫合包扎。

1.4.2 觀察組 觀察組給予微創(chuàng)針刀鏡手術(shù)治療，手術(shù)由同一組醫(yī)護人員實施。手術(shù)體位為仰臥位，給予患者全麻，麻醉生效后施行手術(shù)。術(shù)中取患者外側(cè)膝眼處入路，切口長約3～5 mm，先用尖刀切開患者淺筋膜和肌層，鈍性分離后進入關(guān)節(jié)腔。建立一個針刀鏡手術(shù)通道，將針刀鏡器械置入套管內(nèi)，并連接灌洗液通道。按照順序觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，然后置入刨削器、針刀、撥針等進行關(guān)節(jié)腔清理，黏連處松解、軟骨修復(fù)等操作，術(shù)畢前再次用大量灌洗液沖洗關(guān)節(jié)腔；拔出器械，再用撥針進行皮下、筋膜的剝離松解，最后縫合切口，無菌敷料覆蓋后用彈力繃帶包扎。

2 組術(shù)后均常規(guī)服用NSAIDs 類藥物。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計記錄2 組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分以及VAS 評分，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對患者進行專業(yè)評定，VAS 評分由醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者接受治療后的癥狀表現(xiàn)，以半問卷調(diào)查的方式開展。統(tǒng)計記錄2 組患者接受治療后膝關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等并發(fā)癥率及臨床效果評價。記錄患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后下床活動時間等一般情況，統(tǒng)計記錄2 組患者在接受治療后膝關(guān)節(jié)活動度的相關(guān)參數(shù)變化值。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀消除及關(guān)節(jié)功能正常，X 線檢查明顯改善；有效：患者臨床癥狀消除及關(guān)節(jié)功能輕度受限，X 線檢查有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能跟術(shù)前無明顯改善，X 線檢查無變化?？傆行?%=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 19.0 軟件對VAS 評分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分、治療有效率等各項臨床數(shù)據(jù)進行處理，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料用百分率檢驗。用P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分及VAS 評分比較 見表1，表2。

表1 2 組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分比較（，n =25）分

表1 2 組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分比較（，n =25）分

注：與對照組比較，# P ＜0.05

表2 2 組患者VAS 評分比較（，n =25） 分

表2 2 組患者VAS 評分比較（，n =25） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05

2.2 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表3 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =25） 例

2.3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療結(jié)束后，收集觀察組和對照組臨床發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)數(shù)據(jù)。其中觀察組出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形1 例（4%），肌肉萎縮0 例（0%），對照組膝關(guān)節(jié)畸形3 例（12%），肌肉萎縮1 例（4%），其中膝關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組的比對照組要低且2 組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2 組患者手術(shù)一般情況比較 見表4。

表4 2 組患者手術(shù)一般情況比較

2.5 2 組患者膝關(guān)節(jié)活動度變化比較 見表5。

表5 2 組患者膝關(guān)節(jié)活動度變化比較 （°）

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因目前尚未完全闡明，據(jù)多年的臨床治療經(jīng)驗可知，局部軟組織損傷、年齡增高、體質(zhì)量增加均是發(fā)病主要因素，臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、彈響等，患病后通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)發(fā)冷、腫脹、活動功能受限[3-4]。目前臨床主要采取以手術(shù)治療為主，藥物控制為輔的治療方式[5]。傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎由于手術(shù)時間相對較長，在對老年患者進行治療時，常引發(fā)患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，使老年患者后期康復(fù)治療難度增加，不利于改善生活質(zhì)量[6-8]。其次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能予以關(guān)節(jié)外黏連處松解，故術(shù)后病人關(guān)節(jié)活動受限癥狀改善不佳。

微創(chuàng)針刀鏡手術(shù)是臨床治療新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，將微創(chuàng)技術(shù)和中醫(yī)九針技術(shù)聯(lián)合通過使用醫(yī)療專用的微創(chuàng)針刀，在實現(xiàn)微創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)的同時，還將中醫(yī)九針的療效發(fā)揮出來由于微創(chuàng)針刀鏡手術(shù)切口小，建立的通道少，對老年患者進行治療時，極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，確保治療效率的同時，也能夠顯著改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量[9]。此外，微創(chuàng)針刀鏡手術(shù)治療還能進行關(guān)節(jié)腔外黏連處的松解，術(shù)后患者關(guān)節(jié)屈伸度通常能恢復(fù)至正常水平，對改善患者關(guān)節(jié)功能有重要作用。

綜上所述，微創(chuàng)針刀鏡手術(shù)具有手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更低的優(yōu)點，將其應(yīng)用在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的手術(shù)治療中治療，能有效改善患者臨床癥狀，提高患者治愈率，提高術(shù)后康復(fù)速度，有效改善其生活質(zhì)量。因此，值得在臨床治療膝關(guān)節(jié)炎中推廣。