葉親穎 黃曉玲 曾振培 李雯婷 黃玉銀

[摘要]目的探究不同白內(nèi)障術(shù)前生物學(xué)測(cè)量方法及由此計(jì)算出的人工晶狀體度數(shù)的差異性和一致性，對(duì)預(yù)測(cè)術(shù)后屈光度準(zhǔn)確性的影響。方法選取2019年6月至2020年12月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科收治的60例給予超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療的白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，術(shù)前分別采用 IOL Master、A 超和角膜曲率計(jì)方法，完成眼軸長度（AL）、前房深度（ACD）和平坦 K 值（K1）、陡峭 K 值（K2）、平均 K 值（Km）的測(cè)量。結(jié)果 IOL Master 測(cè)得 AL 及 ACD 高于 A 超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;IOL Master 測(cè)得的 K1值低于角膜曲率計(jì)測(cè)得值，K2值高于角膜曲率計(jì)測(cè)得值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），二者測(cè)得的 Km 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。三種方法中使用角膜曲率計(jì)聯(lián)合 IOL Master 法與單獨(dú)使用 IOL Master 法所獲得的平均算術(shù)屈光誤差（MNE）與平均絕對(duì)屈光誤差（MAE）低于角膜曲率聯(lián)合 A 超獲得值，使用Haigis公式獲得的 MNE 與 MAE 低于 SRK-T 公式獲得值;且三種不同方法聯(lián)合兩種人工晶體屈光度計(jì)算公式之間的 MNE、MAE 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 IOL Master 較 A 超和角膜曲率計(jì)對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)前生物學(xué)測(cè)量表現(xiàn)出更高的優(yōu)勢(shì)，Haigis方法相較 SRK-T 方法更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者術(shù)后實(shí)際屈光結(jié)果。

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障;術(shù)前生物學(xué)測(cè)量;術(shù)后屈光度;準(zhǔn)確性

[中圖分類號(hào)] R779.66? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）08-0176-04

Effect of preoperative biological measurements on predicting accuracy for postoperative refractive error in cataract

YE? Qinying??? HUANG? Xiaoling??? ZENG? Zhenpei??? LI? Wenting??? HUANG? Yuyin

Department of Ophthalmology， the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Guangdong， Zhanjiang 524003， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different preoperative biological measurements of cataract and the variability and consistency of the intraocular lens （IOL） degrees calculated with these methods on predicting accuracy of postoperative refractive error. Methods A total of 60 cataract patients who were admitted for cataract ultrasonic phacoemulsification combined with IOL implantation at the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University from June 2019 to December 2020 were selected as study subjects. Before surgery， the IOL Master， A ultrasound and kerato meter were used to measure the axial length （AL）， anterior chamber depth （ACD） as well as K1， K2 and Km values. Results The IOL Master measured higher AL and ACD than the A ultrasound， with statistically significant differences （P <0.05）. The IOL Master measured lower K1 value and higher K2 value than the kerato meter， with statistically significant differences （P <0.05）. There was no statistically significant difference in the Km values measured by the above two methods （P >0.05）. Among the three methods， the MNE and MAE obtained by combining the kerato meter with the IOL Master and by the IOL Master alone were lower than those obtained by combining the kerato meter with A ultrasound， and the MNE and MAE calculated with the Haigis formula were lower than those calculated with the SRK-T formula. In addition， there were statistically significant differences in MNE and MAE obtained with the three different measurements combined with the two IOL refractive error calculation formulas （P <0.05）.Conclusion The IOL Master shows a better advantage than ultrasound A and kerato meter for preoperative biological measurements of cataract， and the Haigis method is more accurate than the SRK-T method in predicting the actual postoperative refractive outcomes.

[Key words] Cataract; Preoperative biological measurements; Postoperative refractive error; Accuracy

白內(nèi)障（Cataract）是眼科常見病、多發(fā)病，目前臨床上采用的治療方案是藥物治療和手術(shù)治療[1]，白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)仍然是治療白內(nèi)障最常用的手術(shù)方式，隨著社會(huì)的進(jìn)步，白內(nèi)障患者對(duì)術(shù)后視覺質(zhì)量的要求也不斷提高，白內(nèi)障手術(shù)已不再是單純的復(fù)明性白內(nèi)障手術(shù)，而是一種追求最佳視覺質(zhì)量的屈光性白內(nèi)障手術(shù)[2-4]。目前眼科醫(yī)師常應(yīng)用光學(xué)相干生物測(cè)量儀來計(jì)算白內(nèi)障術(shù)前人工晶狀體的度數(shù)，生物測(cè)量儀較傳統(tǒng)接觸式 A 超的測(cè)量值更加精確，且具有可重復(fù)性、非接觸性、操作簡單、安全且患者易于接受等特點(diǎn)。然而關(guān)于眼生物學(xué)指標(biāo)的研究并不多，且受不同區(qū)域、性別、年齡及測(cè)量方法等因素的影響，眼生物學(xué)指標(biāo)的參考范圍亦不同。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的完善和發(fā)展，手術(shù)源性屈光誤差逐漸減小，而術(shù)前精確的生物測(cè)量和準(zhǔn)確的人工晶體屈光度計(jì)算成為至關(guān)重要的環(huán)節(jié)[5-7]。因此探究本地區(qū)白內(nèi)障眼不同生物學(xué)測(cè)量方法及不同術(shù)后屈光度測(cè)算公式對(duì)屈光度準(zhǔn)確性的影響是十分必要的。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科2019年6 月至2020年12月收治的行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（IOL）白內(nèi)障患者60例作為研究對(duì)象，其中男28例，女32例，年齡49～82歲，平均（67.5±12.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患眼均為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，晶狀體核硬度均在Ⅳ級(jí)以下，術(shù)前 AL<28 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：屈光間質(zhì)明顯混濁、眼內(nèi)硅油或氣體填充、角膜不規(guī)則散光和合并翼狀胬肉者;嚴(yán)重角膜疾病、眼超聲檢查出的嚴(yán)重玻璃體或視網(wǎng)膜疾病、受檢眼曾行角膜移植術(shù)、一周內(nèi)曾配戴軟性角膜接觸鏡等影響眼生物學(xué)指標(biāo)測(cè)量的疾病等。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

① IOL Master 測(cè)量在暗室中進(jìn)行，讓受檢者的下頜置于儀器的下頜托位置后，眼睛注視儀器中的視標(biāo)，依次對(duì)平坦 K 值（flat K，K1）、陡峭 K 值（steep? K， K2）、平均 K 值（mean K， Km）、眼軸長度（AL）、前房深度（ACD）等數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量，每項(xiàng)測(cè)量5次，取平均值;②使用日本 Topcon OM -4角膜曲率計(jì)測(cè)出術(shù)眼最大和最小角膜曲率，連續(xù)測(cè)量3次取平均值;③在明亮室內(nèi)進(jìn)行 A 超檢查，檢查儀器為美國愛爾康Ocu Scan Rxp，檢查前先用5 g/L 鹽酸丙美卡因滴眼液（安徽省慶云醫(yī)藥化工，生產(chǎn)批號(hào)：181101，國藥準(zhǔn)字 H20103352）表面麻醉3次，受檢者取仰臥位，平視上方目標(biāo)，使聲速和視軸同軸，輕觸角膜，重復(fù)測(cè)量10次，取差值<0.05時(shí)的平均值;④采用美國愛爾康公司疏水性丙烯酸酯后房型人工晶狀體（SN60WF）中內(nèi)置的 SRK-T、Haigis兩種公式分別術(shù)后屈光度數(shù)，以-0.8～-1.0 D 作為預(yù)留屈光度選擇人工晶體。術(shù)前3 d 可樂必妥滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，生產(chǎn)批號(hào)： J20100046，國藥準(zhǔn)字 J20100046）點(diǎn)術(shù)眼每日4次，術(shù)前沖洗淚道，術(shù)前1 h 應(yīng)用復(fù)方托比卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20055546，批號(hào)：140602）散瞳，使瞳孔充分散大。

1.3 觀察指標(biāo)

比較測(cè)量數(shù)據(jù)的差異（K1、K2、Km、AL、ACD）;對(duì)兩種方法的生物測(cè)量結(jié)果，聯(lián)合Haigis和 SRK-T 兩種公式帶入 IOL Master 內(nèi)進(jìn)行計(jì)算，預(yù)測(cè)平均算術(shù)屈光誤差（MNE）與平均絕對(duì)屈光誤差（MAE），兩種公式預(yù)期術(shù)后屈光度數(shù)與術(shù)后等效球鏡差值的絕對(duì)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用 t 檢驗(yàn)，三組間數(shù)據(jù)比較采用 F 檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1? IOL Master、A超和角膜曲率計(jì)法測(cè)得的眼生物測(cè)量參數(shù)比較

IOL Master 測(cè)得 AL 及 ACD 高于 A 超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）; IOL Master 測(cè)得的 K1值低于角膜曲率計(jì)測(cè)得值，K2值高于角膜曲率計(jì)測(cè)得值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），二者測(cè)得的 Km 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見表1。

2.2 三種不同方法聯(lián)合兩種人工晶體屈光度計(jì)算公式的MNE、MAE比較

角膜曲率計(jì)聯(lián)合 IOL Master 法與單獨(dú)使用IOL Master 法所獲得的 MNE 與 MAE 低于角膜曲率計(jì)聯(lián)合 A 超獲得值，使用Haigis公式獲得的 MNE 與 MAE 低于 SRK-T 公式獲得值;且三種不同方法聯(lián)合兩種人工晶體屈光度計(jì)算公式之間的 MNE、MAE 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

3討論

手術(shù)治療前精準(zhǔn)的生物學(xué)測(cè)量及人工晶狀體屈光度計(jì)算是保障白內(nèi)障手術(shù)治療成功的基礎(chǔ)和前提[8-9]。傳統(tǒng)的人工角膜曲率計(jì)測(cè)量角膜曲率（K1、K2、Km）、AL 及 ACD 是公認(rèn)較為準(zhǔn)確的測(cè)量方法，目前仍在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍使用[10-11]。德國 Carl Zeiss 公司利用光學(xué)低相干反射原理（optical low coherence? reflectometry）研發(fā)了新型眼光學(xué)生物測(cè)量設(shè)備— IOL Master，它采用發(fā)光二極管發(fā)出的780 nm 波長光源，不僅可以一次完成對(duì) AL、ACD 和角膜曲率的測(cè)量，而且同時(shí)可以獲得角膜厚度、晶狀體厚度、角膜緣白到白距離、瞳孔大小、光軸的偏心率及視網(wǎng)膜厚度等參數(shù)，具有測(cè)量過程非接觸、方便快捷、節(jié)約時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)[12]。但目前國內(nèi)尚缺乏其與傳統(tǒng)的角膜曲率計(jì)和 A 型超聲眼生物學(xué)測(cè)量的比較研究。隨著各種生物測(cè)量儀器的臨床應(yīng)用，前者引起的誤差越來越小，選擇合適的 IOL 計(jì)算公式成為預(yù)測(cè)術(shù)后屈光度的關(guān)鍵因素[13]。目前，第三代或第四代人工晶體計(jì)算公式最大的特點(diǎn)為增加了術(shù)后有效人工晶體位置（effective lens position， ELP）的預(yù)測(cè)[14-15]，由于 IOL 是作為薄透鏡植入，ELP 中包含了部分后房距離，術(shù)后實(shí)際前房深度反映了 ELP。

本研究均給予患者超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，術(shù)前分別采用 IOL Master、 A 超和角膜曲率計(jì)完成 AL、ACD 和 K1、K2、Km 的測(cè)量。結(jié)果顯示 IOL Master 較 A 超所測(cè)得 AL 及 ACD 更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）; IOL? Master 與角膜曲率計(jì)所測(cè)得 K1及 K2值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）， Km 值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。AL 是計(jì)算 IOL 度數(shù)最重要的指標(biāo)， AL 改變0.1 mm 就會(huì)引起屈光度的變化[16]。術(shù)前 ACD 的測(cè)量與預(yù)測(cè)術(shù)后 IOL 位置緊密相關(guān)，而后者是IOL 計(jì)算誤差的主要來源，故 ACD 測(cè)量的準(zhǔn)確性可降低 IOL 度數(shù)計(jì)算誤差[17]。兩種人工晶體計(jì)算公式在使用的三種方法中角膜曲率計(jì)聯(lián)合 IOL Master 法與單獨(dú)使用 IOL Master 法所獲得的 MNE 與 MAE 較小，而使用角膜曲率計(jì)聯(lián)合 A 超中 SRK-T、Haigis的 MNE 分別為（0.88±0.26）、（0.42±0.12）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。兩種公式的 MAE 分別為（0.89±0.25）、（0.62±0.16）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。提示會(huì)有0.6以上的誤差。角膜曲率計(jì)聯(lián)合 IOL Master 法中 SRK-T、Haigis的 MNE 分別為（0.36±0.11）、（-0.04±0.01）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。提示使用角膜曲率計(jì)聯(lián)合IOL Master 法預(yù)測(cè)人工晶體屈光度時(shí)，Haigis公式屈光預(yù)測(cè)誤差基本接近于0，術(shù)后基本無屈光漂移。 MAE 分別為（0.65±0.21）、（0.54±0.13）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），Haigis公式也顯示出較小的屈光預(yù)測(cè)誤差。單獨(dú)使用 IOL Master 法中兩種公式的 MNE 分別為（0.40±0.09）、（0.05±0.01）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。提示在單獨(dú)使用 IOL? Master 法的患者中Haigis公式屈光預(yù)測(cè)較為準(zhǔn)確，術(shù)后基本無屈光漂移。MAE 分別為（0.51±0.09）、（0.40±0.05）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），Haigis公式也顯示出較小的屈光預(yù)測(cè)誤差。總體表明使用角膜曲率計(jì)聯(lián)合 IOL Master 法與單獨(dú)使用 IOL Master 法對(duì)于預(yù)測(cè)術(shù)后人工晶體屈光度較為準(zhǔn)確，Haigis公式預(yù)測(cè)人工晶體屈光度較為準(zhǔn)確;且三種不同方法聯(lián)合兩種人工晶體屈光度計(jì)算公式之間的 MNE、MAE 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

綜上所述， IOL Master 較 A 超和角膜曲率計(jì)對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)前生物學(xué)測(cè)量表現(xiàn)出更高的優(yōu)勢(shì)，Haigis方法相較 SRK-T 方法更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者術(shù)后實(shí)際屈光結(jié)果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Schroder S，Wagenpfeil S，Leydolt C，et al.Interpreta-tion of the intraocular lens constants for the haigis formula[J].KlinMonblAugenheilkd，2017，234（8）：975-978.

[2]馬倩，馬雅玲.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后前房角結(jié)構(gòu)的李化[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（3）：289.

[3] Omoto MK， Torii H，Hayashi K， et al.Corrigendumto Ratio of Axial Length to Corneal Radius in Japanese Patients and Accuracy of Intraocular Lens Power Calculation Based on Biometric Data[J].American Journal of Ophthalmology，2021，218：320-329.

[4]李繼英，潘旭方，崔宏宇，等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL 植入術(shù)治療 PACG 的有效性及影響因素分析[J].國際眼科雜志，2021，21（4）：680-683.

[5]陳果，李霄，鄭廣瑛.三種儀器測(cè)量白內(nèi)障術(shù)前角膜生物學(xué)參數(shù)的比較[J].國際眼科雜志，2021，21（7）：1261-1265.

[6] Zhang Y， Dong J，Zhang S，et al.AntonioQueiros.Corneal Astigmatism Measurements Comparison among Ray-Tracing Aberrometry， Partial Coherence Interferometry， and Scheimpflug Imaging System[J]. Journal of Ophthalmology，2020，2020：3012748.

[7]楊玉煥，嚴(yán)宏.Pentacam與 IOL Master 對(duì)白內(nèi)障眼前節(jié)參數(shù)測(cè)量的比較[J].國際眼科雜志，2019，19（5）：796-800.

[8] Shammas HJ，Hoffer KJ.Repeatability and reproducibilityof biometry and keratometry measurements using a noncontact optical low-coherence reflectometer and keratometer[J].Am J Ophthalmol，2012，153（1）：55-61.

[9]高雪，郝琳琳，劉少華，等.兩種人工晶體計(jì)算公式預(yù)測(cè)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者超聲乳化手術(shù)后屈光度準(zhǔn)確性的比較[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2018，32（1）：68-71.

[10] Kiraly L，Stange J，Kunert KS，et al.Repeatability andAgreement of Central Corneal Thickness and Keratometry Measurements between Four Different Devices[J].Journal of Ophthalmology，2017，2017：6181405.

[11] Aphinives P，Vachirodom D，Thanapaisal C，et al.Acomparison of letrozole and anastrozole followed by letro-zole in breast cancer patients[J].Reast Cancer，2015，20（7）：37-41.

[12]李黃恩，王勇，陳茂盛，等.年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者14萬例角膜前表面散光的分布特征[J].中華眼科雜志，2021，57（1）：56-62.

[13] Jeong J，Song H，Lee JK，et al.The effect of ocularbiometric factors on the accuracy of various IOL power calculation formulas[J].BMC Ophthalmol，2017，17（1）：62.

[14] Zhao ZF，Duan XX，Song YL.Therapeutic effectsstudy of phacoemulsification and manual sutureless small-inci-sion extracapsular cataract surgery[J].Int J Ophthalmol，2011，11（8）：1407-1408.

[15] Varma DK，Kletke SN，Rai AS，et al.Proportion ofun-detected narrow angles or angle closure in cataract sur-gery referrals[J].Can J Ophthalmol，2017，52（4）：366-372.

[16]胡丹，趙剛平，余建洪，等.Lenstar 900與 A 型超聲和角膜曲率計(jì)在白內(nèi)障患者眼生物學(xué)測(cè)量的比較[J].國際眼科雜志，2014，14（8）：1440-1443.

[17]彭悅，廖萱，蘭長駿，等.IOL Master 700測(cè)量白內(nèi)障眼球生物參數(shù)的重復(fù)性及眼軸長度檢出率[J].國際眼科雜志，2021，21（2）：355-359.

（收稿日期：2021-10-13）