饒江紅，孫菡澤，陳穎，張琦

（1.南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，南昌 330006；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南昌 330006）

熱敏灸是江西中醫(yī)藥大學(xué)陳日新教授團(tuán)隊原創(chuàng)新灸療技術(shù)，是一種效果好，簡單、經(jīng)濟(jì)、廣譜、易普及、無副作用、強(qiáng)身健體的防病治病方法[1]。江西省政府在全省打造熱敏灸小鎮(zhèn)，目的是讓全省群眾了解熱敏灸、會用熱敏灸，強(qiáng)身健體、防病治病，從而少生病、晚生病、生小病、不生病。習(xí)近平總書記指出：“沒有全民健康就沒有全面小康”[2]。江西省政府積極響應(yīng)號召，出臺關(guān)于促進(jìn)熱敏灸產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見[3]。宣揚(yáng)艾灸中醫(yī)藥文化，加強(qiáng)艾灸文化自信，實(shí)現(xiàn)熱敏灸小鎮(zhèn)特色可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)民族健康產(chǎn)業(yè)事業(yè)的發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 為深入了解江西熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)情況，根據(jù)工作和研究需要，采用單純隨機(jī)抽樣方法，抽取西湖區(qū)A熱敏灸小鎮(zhèn)、德興市B熱敏灸小鎮(zhèn)、宜黃縣風(fēng)景區(qū)C熱敏灸小鎮(zhèn)、資溪縣D熱敏灸小鎮(zhèn)、峽江縣E熱敏灸小鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)研。

1.2 調(diào)查方法 采用觀察法與德爾菲法，實(shí)地調(diào)查南昌市、上饒市、吉安市和撫州市共5個熱敏灸小鎮(zhèn)，開展專家座談會，聽取各方面意見和建議，發(fā)放《江西省熱敏灸小鎮(zhèn)（社區(qū)）建設(shè)實(shí)施方案考察表》，進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)行模式和主要特點(diǎn) 五個熱敏灸小鎮(zhèn)運(yùn)行模式各有特點(diǎn)，政府主導(dǎo)是共性。各地因地制宜，根據(jù)各地的地理、資源、氣候、技術(shù)、人才等情況，采取符合各地自身特點(diǎn)的運(yùn)行模式。

2.2 江西省熱敏灸小鎮(zhèn)基本建設(shè)情況 五個熱敏灸小鎮(zhèn)在覆蓋所轄區(qū)域內(nèi)均建立起熱敏灸體驗中心，依托中心建立熱敏灸體驗站，醫(yī)療用地、技術(shù)人員、熱敏灸床位數(shù)，固定式消（排）煙設(shè)施數(shù)（套）、配椅等設(shè)備配備到位，組織機(jī)構(gòu)、管理人員均已到位。

2.3 江西省熱敏灸小鎮(zhèn)中心技術(shù)人員人才隊伍狀況 熱敏灸小鎮(zhèn)體驗中心技術(shù)人員西湖區(qū)A衛(wèi)生服務(wù)中心總計11人，上饒德興B衛(wèi)生服務(wù)中心12人，宜黃縣C鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心6人，資溪縣D熱敏灸體驗中心11人，峽江縣E體驗中心2人，學(xué)歷以大專及大專以下為主。在熱敏灸小鎮(zhèn)技能人員配備上，宜黃縣D鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心，峽江縣E體驗中心，沒有達(dá)到《江西省熱敏灸小鎮(zhèn)（社區(qū)）建設(shè)實(shí)施方案（試行）》中的技能人員配備標(biāo)準(zhǔn)。技能人員隊伍中有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)技人員較少，三年幾乎沒有變化，說明隊伍人才是短板。同時，參加熱敏灸培訓(xùn)人數(shù)與次數(shù)也有限，峽江縣E熱敏灸體驗中心，因為疫情的原因，培訓(xùn)工作暫停。

2.4 熱敏灸小鎮(zhèn)體驗中心財政補(bǔ)助及其業(yè)務(wù)收支情況 熱敏灸業(yè)務(wù)的財政補(bǔ)助缺乏長效機(jī)制，通常伴隨項目進(jìn)行專項補(bǔ)助，因此數(shù)額與周期具有很大不確定性，年份、地區(qū)均不一樣。因為新冠疫情，各地業(yè)務(wù)收支均受較大影響。另外，個別熱敏灸小鎮(zhèn)艾條等產(chǎn)品是江西省中醫(yī)藥大學(xué)免費(fèi)提供，同時向老百姓提供熱敏灸服務(wù)也是免費(fèi)，因此出現(xiàn)沒有熱敏灸業(yè)務(wù)收支的情況。

表1 江西熱敏灸小鎮(zhèn)（社區(qū)）運(yùn)行模式和主要特點(diǎn)

2.5 熱敏灸小鎮(zhèn)體驗中心宣傳文化建設(shè)情況 熱敏灸小鎮(zhèn)利用標(biāo)語和繪畫等形式宣傳和普及熱敏灸常識，各地均開展多種形式的宣講和專題講座。德興市B熱敏灸小鎮(zhèn)、資溪縣C熱敏灸小鎮(zhèn)、宜黃縣D熱敏灸小鎮(zhèn)、峽江縣E熱敏灸小鎮(zhèn)均嵌入一定的康養(yǎng)、旅游等因素在其中。

2.6 熱敏灸體驗中心服務(wù)能力 受新冠疫情影響，近三年的年服務(wù)人次波動較大，最高服務(wù)月份和最低服務(wù)月份不確定，但影響服務(wù)的季節(jié)因素與當(dāng)?shù)亻_展形式具有較大關(guān)系，開展醫(yī)療保健服務(wù)的熱敏灸小鎮(zhèn)服務(wù)月份主要集中在冬春季節(jié)，開展旅游業(yè)相關(guān)的熱敏灸小鎮(zhèn)服務(wù)月份集中在夏秋旅游季節(jié)。

2.7 熱敏灸收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和納入醫(yī)保報銷情況 2021年熱敏灸收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本上在省級熱敏灸小鎮(zhèn)是48元/部位，按照一定醫(yī)保比例報銷；在上饒德興B衛(wèi)生服務(wù)中心是38元/次，報銷80%，不過納入醫(yī)保報銷的僅限于熱敏灸體驗中心；宜黃C熱敏灸體驗中心收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是26元/次，納入醫(yī)保報銷服務(wù)；資溪縣D熱敏灸體驗中心和峽江縣E體驗中心對老弱病殘和貧困戶提供免費(fèi)熱敏灸服務(wù)。

2.8 江西熱敏灸體驗中心采購艾條等原材料情況艾條等原材料的采購地主要是本省地區(qū)以及湖北蘄春，河南南陽。采購金額不確定，部分熱敏灸小鎮(zhèn)的衛(wèi)生服務(wù)中心與江西省中醫(yī)藥大學(xué)合作，由中醫(yī)藥大學(xué)免費(fèi)提供原材料。同時自2020年初以來，疫情對熱敏灸業(yè)務(wù)影響很大，在購買原材料的支出數(shù)據(jù)無規(guī)律可循。

3 討論

3.1 熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)主要經(jīng)驗和成效

3.1.1 政府高度重視，初步構(gòu)建熱敏灸服務(wù)網(wǎng)絡(luò)各級政府探索出“政府引導(dǎo)、專家授課、群眾需求、志愿者推廣”的工作體系[4]，各地已基本建成市、鄉(xiāng)、村三級熱敏灸推廣體驗中心（站），見表2。舉辦專場培訓(xùn)，組建熱敏灸志愿者隊伍，在熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)中形成了“一個中心、九個站點(diǎn)”的熱敏灸網(wǎng)格化管理，推動“群眾學(xué)灸村級有場所、百姓學(xué)灸鎮(zhèn)村全覆蓋”。

表2 江西省熱敏灸小鎮(zhèn)（社區(qū)）服務(wù)能力情況表

3.1.2 校地合作，發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢 江西中醫(yī)藥大學(xué)同部分熱敏灸小鎮(zhèn)校地合作，將熱敏灸成果轉(zhuǎn)換為生產(chǎn)力，在技術(shù)、人員培訓(xùn)、產(chǎn)品供給、大眾普及等方面給予諸多幫助，讓熱敏灸健康醫(yī)療走進(jìn)社區(qū)、家庭、校園，讓群眾少生病、晚生病、不生病，提高已患疾病群眾的生活質(zhì)量，促進(jìn)慢病康復(fù)，降低人民群眾日益增長的醫(yī)療保健費(fèi)用。

3.1.3 普及健康知識，轉(zhuǎn)變健康理念 五個熱敏灸小鎮(zhèn)均開展健康知識宣傳活動，熱敏灸體驗中心和體驗站通過義診、健康講座、入戶宣傳推廣熱敏灸知識，堅持“治未病的主陣地在千家”的理念[5]，拓寬百姓熱敏灸知識面，轉(zhuǎn)變?nèi)罕娊】涤^念，群眾的健康理念已經(jīng)從治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主，通過熱敏灸達(dá)到防病治病的目的，提高身體素質(zhì)，強(qiáng)壯民族體質(zhì)。

3.1.4 帶動健康精準(zhǔn)扶貧工作 健康脫貧的關(guān)鍵是解決“因病返貧”“因病致貧”的問題。德興市B鎮(zhèn)，因病致貧占比53.6%，衛(wèi)生院實(shí)施熱敏灸后，累計醫(yī)療業(yè)務(wù)收入同比減少20%，醫(yī)療費(fèi)用減少30萬元，減少“因病返貧”“因病致貧”風(fēng)險；宜黃縣鼓勵宮繡堂與村集體合作開設(shè)熱敏灸館，創(chuàng)新金融產(chǎn)品，為村集體提供“艾健康e”貸款，財政予以貼息補(bǔ)助，解決農(nóng)村富余勞動力就業(yè)難題，實(shí)現(xiàn)為村集體增收創(chuàng)收。

3.1.5增進(jìn)干群關(guān)系 各級干部深入群眾，改善干群關(guān)系，如資溪C鎮(zhèn)，以為民服務(wù)為主線，圍繞熱敏灸業(yè)務(wù)建設(shè)，抓好黨建促發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)“全民艾灸、健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)”貢獻(xiàn)力量。

3.2 熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)存在的主要問題

3.2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵 調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視程度與該地區(qū)熱敏灸產(chǎn)業(yè)發(fā)展程度呈正比。要推動熱敏灸產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，首先要解決好領(lǐng)導(dǎo)觀念的問題，要重視熱敏灸產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

3.2.2 可持續(xù)發(fā)展存在困境 熱敏灸治療周期長，部分患者治療過程中難以堅持，短時間難以見成效，且熱敏灸技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求無統(tǒng)一規(guī)定，影響熱敏灸技術(shù)的推廣；受新冠疫情影響，各地業(yè)務(wù)開展普遍受影響，C、E、D熱敏灸小鎮(zhèn)是熱敏灸加旅游，加康養(yǎng)，加生態(tài)休閑等運(yùn)行模式，服務(wù)人次影響較大。旅游休閑等行業(yè)因素勢必影響熱敏灸小鎮(zhèn)的可持續(xù)發(fā)展。

3.2.3 熱敏灸人才嚴(yán)重不足 江西熱敏灸技術(shù)人員隊伍中，普遍只有大專及大專以下學(xué)歷，有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)技人數(shù)少，針灸科中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師更少。人才是提高熱敏灸技術(shù)的支撐，熱敏灸技術(shù)要傳承、推廣、發(fā)揚(yáng)，人是第一要素，而熱敏灸技術(shù)人才隊伍嚴(yán)重不足是熱敏灸小鎮(zhèn)可持續(xù)發(fā)展的重要阻礙之一。

3.2.4 產(chǎn)品供應(yīng)鏈不暢 艾條、艾柱等產(chǎn)品采購方式分為直接采購和校地合作兩種方式，如A熱敏灸小鎮(zhèn)，所需產(chǎn)品大多是到湖北蘄春自行采購，可以按照自己要求進(jìn)行定制購買；部分是由江西省中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)院提供。在使用過程中，各地普遍反映，陳日新教授團(tuán)隊研發(fā)的江西省中藥大學(xué)的產(chǎn)品效果顯著，但是沒有批號，產(chǎn)量供應(yīng)有限，即使是和江西省中醫(yī)藥大學(xué)合作的單位，也面臨艾條等產(chǎn)品供應(yīng)不足的問題。

3.2.5 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，影響可持續(xù)發(fā)展 熱敏灸服務(wù)時間長，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，有的地區(qū)向轄區(qū)域內(nèi)的老百姓免費(fèi)提供熱敏灸技術(shù)服務(wù)，但是免費(fèi)不可能長久發(fā)展，長期虧損經(jīng)營會影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的收入水平，導(dǎo)致積極性下降，出現(xiàn)不愿意提供服務(wù)的情況。部分地方針對老弱病殘及貧困戶實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，補(bǔ)償不足，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長效可持續(xù)發(fā)展。

3.2.6 經(jīng)費(fèi)保障上缺少長效機(jī)制 各級政府通過各種形式給予基本建設(shè)、儀器配套等方面一定投入，屬于專項經(jīng)費(fèi)，但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)服務(wù)、人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)?；鹗褂玫确矫嫒鄙俳?jīng)費(fèi)保障的長效機(jī)制。在熱敏灸服務(wù)開展后，可能出現(xiàn)兩個現(xiàn)象：老百姓健康水平提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院率下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入下降；熱敏灸項目服務(wù)時間長收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存壓力。因此，熱敏灸可持續(xù)發(fā)展要充分考慮社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。

3.3 建議

3.3.1 明確定位與目標(biāo)任務(wù) 熱敏灸小鎮(zhèn)應(yīng)普及以熱敏灸為基礎(chǔ)的中醫(yī)藥知識、技術(shù)、文化，引導(dǎo)群眾接受和使用熱敏灸等中醫(yī)自我保健技術(shù)，提高群眾健康水平[6]；以促進(jìn)艾草種植帶動鄉(xiāng)村振興，推進(jìn)“三產(chǎn)聯(lián)動”，解決就業(yè)問題。熱敏灸可持續(xù)發(fā)展，要因地制宜，制定熱敏灸產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，融合發(fā)展熱敏灸技術(shù)，制定產(chǎn)業(yè)聯(lián)動和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的長遠(yuǎn)規(guī)劃；處理好政府和市場的關(guān)系，要體現(xiàn)政府責(zé)任，制定政策、加大投入、嚴(yán)格規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，保障公平性，在醫(yī)療保健等高端需求方面，允許有條件的社會資本進(jìn)入，促進(jìn)民營熱敏灸保健企業(yè)合法經(jīng)營。

3.3.2 打造熱敏灸產(chǎn)品技術(shù)特色 打造江西熱敏灸產(chǎn)品技術(shù)特色品牌，制定江西熱敏灸產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)和使用規(guī)范，加快醫(yī)療器械審批工作，完善熱敏灸產(chǎn)品供應(yīng)鏈，統(tǒng)一配備艾產(chǎn)品，降低熱敏灸小鎮(zhèn)艾產(chǎn)品使用成本，發(fā)揚(yáng)江西熱敏灸產(chǎn)品新優(yōu)勢。對于艾草的種植、加工和熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)等，有重點(diǎn)地扶持優(yōu)勢企業(yè)，適應(yīng)各地情況，積極探索各種模式。

3.3.3 規(guī)范服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 合理制定熱敏灸醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價值。根據(jù)各地的工資標(biāo)準(zhǔn)，比對其他技術(shù)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，考慮消費(fèi)者能接收的程度等多種因素，通過科學(xué)地測算成本和收益，制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，要體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的含金量，堅持可持續(xù)發(fā)展原則，采取鼓勵性措施壯大熱敏灸人才隊伍。

3.3.4 提高熱敏灸技術(shù)的治療效果 調(diào)研中熱敏灸效果好壞，患者反應(yīng)不一。除個體差異外，最主要原因是熱敏灸技術(shù)操作流程和技術(shù)不規(guī)范。應(yīng)積極探索多個病種熱敏灸技術(shù)診療的臨床路徑，明確某種疾病熱敏灸治療的規(guī)定路線和規(guī)定動作，探討熱敏灸治療慢性非傳染性疾病的優(yōu)勢與特點(diǎn)，提高熱敏灸技術(shù)的治療效果。

3.3.5 運(yùn)行營銷手段多樣化 大數(shù)據(jù)時代，可以利用網(wǎng)絡(luò)直播手段和廣告營銷手段進(jìn)行宣傳，擴(kuò)大對年輕一代的宣傳廣度，特別是在新冠疫情情況下，其他傳統(tǒng)宣傳方式受阻，可利用抖音、快手等自媒體，制作宣傳片，在自娛自樂中讓更多年輕的群體接受熱敏灸知識和產(chǎn)品。

3.3.6 建立經(jīng)費(fèi)的長期保障制度 熱敏灸在治療疾病上的費(fèi)用應(yīng)該納入醫(yī)保報銷范圍，一些慢性病，如頸椎病、膝關(guān)節(jié)疼痛、腰椎盤突出等疾病，熱敏灸治療效果比較顯著，但是治療周期較長，建議可以像高血壓，糖尿病等慢性病一樣，明確病種，建議納入醫(yī)?；鸩⒔o予一定報銷比例。在經(jīng)費(fèi)支持上保障熱敏灸產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。