朱俊霞

（確山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 確山 463200）

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)生主要與病原體感染、多孕多產(chǎn)、吸煙等因素有關(guān)[1]。目前，化療是治療宮頸癌患者的主要手段之一，但患者在化療過程中常伴有癌因性疲乏等癥狀，不僅影響患者的自護(hù)能力，還會導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。科學(xué)的護(hù)理干預(yù)有利于緩解癌因性疲乏。近年來，循證護(hù)理在多種癌癥的干預(yù)中被證實(shí)有較高應(yīng)用價(jià)值，有利于提高患者生活質(zhì)量，但少有報(bào)告提及其對宮頸癌化療患者癌因性疲乏的影響?；诖耍狙芯刻接懷C護(hù)理對宮頸癌化療患者的影響，旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年6月至2019年8月于本院接受化療（順鉑+環(huán)磷酰胺+表阿霉素+甲氨蝶呤+5-氟尿嘧啶）的宮頸癌患者共82例的臨床資料，依隨護(hù)理干預(yù)手段的不同分為觀察組（采用常規(guī)護(hù)理，n=41）及對照組（采用循證護(hù)理，n=41）。觀察組年齡32~66歲，平均年齡（49.03±10.72）歲；病理類型：鱗癌28例，腺癌13例；產(chǎn)次：1次18例，≥2次23例。對照組年齡31~67歲，平均年齡（48.88±10.62）歲；病理類型：鱗癌26例，腺癌15例；產(chǎn)次：1次16例，≥2次25例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)宮頸活組織病理檢查結(jié)果確診；②初中及以上文化水平；③臨床資料與影像學(xué)資料完整；④術(shù)后首次化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等重要器官功能障礙；②伴有嚴(yán)重精神疾??；③合并免疫系統(tǒng)疾病；④合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理，包括日常護(hù)理：定期對病房進(jìn)行清潔消毒，保持室內(nèi)安靜、通風(fēng)、溫濕度適宜；飲食干預(yù)：給予患者富含營養(yǎng)且易消化的食物，堅(jiān)持少食多餐的原則，保證患者飲水充足；心理干預(yù)：向患者講解宮頸癌及化療的相關(guān)知識，認(rèn)真傾聽患者訴求，解答患者疑惑，多安慰、鼓勵(lì)患者。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，觀察組采用循證護(hù)理。包括循證問題：全面了解患者的年齡、職業(yè)、性格、腫瘤類型、腫瘤分期等信息，查閱臨床資料并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)提出循證問題，主要包括如何預(yù)防化療藥物的不良反應(yīng)，改善患者的癌因性疲乏癥狀，提高患者的自護(hù)能力等。循證支持：查閱相關(guān)的臨床資料，在確定護(hù)理措施的應(yīng)用價(jià)值與可操作性基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與患者個(gè)體狀況，制定護(hù)理計(jì)劃，為患者提供系統(tǒng)的、有針對性的護(hù)理服務(wù)。循證應(yīng)用：①強(qiáng)化心理干預(yù)：除進(jìn)行常規(guī)的健康教育與鼓勵(lì)外，還可向患者播放宮頸癌病例的影像資料，使患者了解積極面對疾病且明顯好轉(zhuǎn)病例的事跡，以使患者受到鼓舞，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；定期安排家屬探望患者，增強(qiáng)患者的家庭聯(lián)系感；適當(dāng)進(jìn)行聽音樂、讀報(bào)刊等活動，轉(zhuǎn)移患者注意力，進(jìn)而減輕各類癥狀的影響；②預(yù)防不良反應(yīng)：注意口腔衛(wèi)生，必要時(shí)為患者做口腔清潔，預(yù)防衛(wèi)生因素引發(fā)的不良反應(yīng)，若患者有口腔潰瘍則用口腔噴霧止痛；給予患者小劑量的止吐劑、鎮(zhèn)靜劑以抗嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，注意觀察腹瀉患者的便次與排便性質(zhì)，以預(yù)防假膜性腸炎；囑患者多飲水，注意觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)，以預(yù)防腎功能異常；應(yīng)用順鉑期間應(yīng)尤為注意體液的補(bǔ)充；表阿霉素可造成心臟損傷，應(yīng)遵醫(yī)囑做好藥物用法用量計(jì)劃表，表阿霉素用量不宜＞5mg/mL；注意患者有無呼吸不暢、胸悶等癥狀，必要時(shí)行心電監(jiān)控及排痰、吸氧等處理；靜脈化療盡量選擇粗大靜脈、中心靜脈，以防液體滲透壓過高損害血管；不選擇24h內(nèi)穿刺過的靜脈，滴速平穩(wěn)不宜過快，以防滲漏損害周圍組織；靜脈給藥前先注入生理鹽水，確定針頭在血管內(nèi)后再給藥，輸液后再適當(dāng)注入生理鹽水沖管，稀釋局部血藥濃度；若藥液滲漏則應(yīng)立即停藥，盡可能吸出滲出液，排查原因，采用普魯卡因做局部封閉并冷敷12h，以促進(jìn)血管收縮，避免藥液進(jìn)一步擴(kuò)散；③提高自護(hù)能力：幫助患者進(jìn)行洗漱等日?；顒樱蛊漯B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；注意患者口腔衛(wèi)生、排便狀況等的同時(shí)，也應(yīng)反復(fù)提醒其自主觀察，遇問題主動反應(yīng)；發(fā)放健康知識手冊，與患者交流健康知識，適當(dāng)給予表揚(yáng)，提升其學(xué)習(xí)健康知識的積極性。

1.4 評價(jià)指標(biāo)：分別于護(hù)理前1d與護(hù)理第3個(gè)月末，采用Piper癌因性疲乏自評表（RPFS）[2]評價(jià)患者癌因性疲乏狀況，包括軀體、行為、認(rèn)知及情感4個(gè)維度，總分40分，分?jǐn)?shù)愈高表明癌因性疲乏愈嚴(yán)重；采用自護(hù)能力測定表（ESCA）[3]評估患者的自護(hù)能力，包括自護(hù)概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識及自護(hù)技能4個(gè)維度，滿分184分，得分愈高表明自護(hù)能力愈強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RPFS評分對比：護(hù)理后，兩組RPFS的軀體、行為、認(rèn)知、情感與總分均降低，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組的RPFS評分對比（±s）

表1 護(hù)理前后兩組的RPFS評分對比（±s）

注：與同組護(hù)理前相比，a P<0.05

組別 組別 軀體 行為 認(rèn)知護(hù)理前 對照組(n=41) 7.63±1.06 5.99±0.98 6.12±1.10情感6.15±1.09總分25.89±4.70觀察組(n=41) 7.54±1.02 5.96±0.96 6.07±1.08 6.22±1.13 25.79±4.66 t值 0.392 0.140 0.208 0.285 0.097 P值 0.696 0.889 0.836 0.776 0.923護(hù)理后 對照組(n=41) 4.93±0.85a 4.32±0.73a 4.25±0.82a 4.45±0.97a 17.95±3.40a觀察組(n=41) 3.59±0.66a 3.18±0.65a 3.19±0.70a 3.28±0.87a 13.24±3.19a t值 7.973 7.468 6.295 P值 0.000 0.000 0.000 5.750 0.000 6.388 0.000

2.2 ESCA評分對比：護(hù)理后，兩組ESCA的自護(hù)概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識、自護(hù)技能與總分均增高，且觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 護(hù)理前后兩組ESCA評分對比（±s）

表2 護(hù)理前后兩組ESCA評分對比（±s）

注：與同組護(hù)理前相比，b P<0.05

組別 組別 自護(hù)概念 自護(hù)責(zé)任感 健康知識護(hù)理前 對照組(n=41) 24.33±4.36 20.69±4.18 22.72±5.11自護(hù)技能20.15±5.09總分87.89±12.88觀察組(n=41) 24.54±4.32 20.76±4.36 22.77±5.18 20.12±5.03 88.19±12.96 t值 0.219 0.074 0.044 0.027 0.105 P值 0.827 0.941 0.965 0.979 0.917護(hù)理后 對照組(n=41) 32.83±5.85b 30.32±5.53b 34.35±5.82b 30.45±5.77b 127.95±13.48b觀察組(n=41) 40.59±5.96b 36.88±5.65b 40.89±6.10b 36.98±5.89b 155.34±13.79b t值 5.950 5.313 4.967 P值 0.000 0.000 0.000 5.071 0.000 9.095 0.000

3 討論

臨床上主要通過各種護(hù)理措施改善患者的癌因性疲乏。李圓等[4]在宮頸癌化療患者的護(hù)理中應(yīng)用Orem自理理論，結(jié)果顯示基于該理論的護(hù)理有利于改善癌因性疲乏。但該護(hù)理模式對各類不良反應(yīng)的預(yù)防措施相對較少，而諸如藥物毒副作用、操作不當(dāng)所致器官或組織損害等因素均可能影響患者的身心健康，加劇患者的癌因性疲乏。循證護(hù)理則是在循證問題的基礎(chǔ)上結(jié)合研究資料與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用護(hù)理措施解決問題的干預(yù)模式，諸多研究顯示，循證護(hù)理有利于提高癌癥患者的生活質(zhì)量。本研究應(yīng)用循證護(hù)理，結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組RPFS評分較對照組低，ESCA評分則較對照組高。RPFS、ESCA分別是評價(jià)癌因性疲乏程度與自護(hù)能力的權(quán)威量表，具有較高的信度與效度[11-12]。本研究結(jié)果提示循證護(hù)理能顯著改善宮頸癌化療患者的癌因性疲乏，提升其自護(hù)能力。

劉玉萍等[6]的研究報(bào)告指出，癌癥治療中的并發(fā)癥、不良反映及患者的不良心理均可引發(fā)癌因性疲乏。本研究所用循證護(hù)理，首先解決患者的心理問題。通過播放積極病例的影視資料能增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)患者家庭聯(lián)系感并轉(zhuǎn)移其對各類不良因素的注意力，也利于預(yù)防抑郁、焦慮等不良心理；對于各類不良反應(yīng)的防治主要分為口腔感染及胃腸道反應(yīng)的防治、腎臟損害的預(yù)防、心臟損害的預(yù)防、周圍組織損害的預(yù)防；最后，通過指導(dǎo)患者生活、發(fā)放健康手冊等方式培養(yǎng)患者的自護(hù)能力。

綜上所述，循證護(hù)理對宮頸癌化療患者的干預(yù)效果確切，能有效改善患者的癌因性疲乏癥狀，提升其自護(hù)能力。