楊保華 張 可 李亞改

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院內(nèi)三科，河南 舞鋼 462500）

心肌梗死為冠狀動脈粥樣硬化所引發(fā)的冠狀動脈嚴重供血不足性疾病，近年發(fā)病率呈逐步提升趨勢。由于心肌梗死患者發(fā)病急，危害嚴重，術(shù)后康復(fù)時間較長，因此選取有效護理方式幫助患者控制疾病發(fā)展便十分重要。常規(guī)護理是以疾病為中心，遵醫(yī)囑方式護理，但對于患者自身特殊情況和問題并未進行分析，因此護理效果較差。PDCA護理時則以患者為中心，從發(fā)現(xiàn)問題到執(zhí)行護理、檢測效果，一系列護理措施不僅可控制疾病發(fā)展，也可提升患者預(yù)后生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)選取我院心肌梗死患者為研究對象，探究PDCA護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年4月至2019年5月我院收治的心肌梗死患者200例，對照組100例，男54例，女46例，年齡52~76歲，平均年齡（61.37±4.49）歲，梗死位置：前壁34例、下壁29例、后壁37例；觀察組100例，男53例，女47例，年齡53~77歲，平均年齡（61.48±4.51）歲，梗死位置：前壁33例、下壁29例、后壁38例。納入標準：①患者符合《心肌梗死診斷標準》[2]；②患者年齡為80歲之下；③患者簽署知情同意書；排除標準：①感染期患者；②合并嚴重系統(tǒng)性疾病患者；③近期腦血管意外患者。

1.2 方法：對照組為常規(guī)護理。入院后為其講解醫(yī)院環(huán)境，介紹治療和護理人員，并依據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，進行基礎(chǔ)性護理。觀察組為PDCA護理。PDCA護理，計劃階段：成立PDCAA護理小組，調(diào)查影響心肌梗死患者康復(fù)的因素。同時為患者建立治療檔案，主要內(nèi)容：疾病、治療、用藥、生活習(xí)慣、文化程度和飲食喜好。所有影響因素均由小組成員統(tǒng)一討論確定，之后通過理論循證，找出問題解決方式，統(tǒng)一討論后以護理計劃方式進行固定。并依據(jù)問題、措施制定護理考核標準，要求護理人員嚴格執(zhí)行。實施階段：此階段主要執(zhí)行上階段制定的護理計劃。①知識宣教：講解心肌梗死危險因素，發(fā)病原因，預(yù)防方式；常用藥物種類和用藥方式，藥物不良反應(yīng)；外出隨身攜帶硝酸甘油；②針對患者不良心理進行輔導(dǎo)，疏導(dǎo)患者負面情緒，尊重患者基礎(chǔ)上多和患者交流，并為其提供心理支持。為其講解心肌梗死主要原因和護理方式；③通過共振原理為患者進行中耳和內(nèi)耳按摩，保護耳神經(jīng)，減輕功能紊亂，促使神經(jīng)物質(zhì)分泌；④鼓勵患者家屬參與護理，多安慰和鼓勵患者，轉(zhuǎn)移患者對疾病重視。

1.3 觀察指標：對比患者負情緒評分。主要采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進行分析。總分為100分，70分之上為嚴重焦慮、抑郁；60~69分為一般焦慮、抑郁，50~59分為輕度焦慮、抑郁。對比患者護理前、護理后15d評分?；颊呱婺芰Ρ?。采用患者生存能力評分量表，對比患者生存能力?？偡譃?00分，得分越高表示生存能力越強。主要分析患者干預(yù)前、干預(yù)后10d、20d、30d評分。對比患者疾病恢復(fù)效果，采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）進行分析?？偡?00分，得分越高疾病恢復(fù)效果越好。主要分析患者干預(yù)前、干預(yù)后15d、干預(yù)后30d評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，χ2檢驗表示計數(shù)資料（%、n），t檢驗表示計量資料（±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者負情緒評分：護理前兩組患者焦慮和抑郁評分均較為嚴重（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 患者負情緒狀況（±s）

表1 患者負情緒狀況（±s）

組別 n 焦慮 抑郁護理前 護理后15d 護理前 護理后15d對照組100 56.27±2.16 48.97±2.40 57.28±1.94 47.66±1.55觀察組100 55.90±2.04 41.24±1.62 56.97±1.75 41.04±1.87 t 0.903 26.696 1.187 27.255 P 0.368 0.000 0.237 0.000

2.2 患者生存能力評分：兩組患者護理前生存能力評分并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者護理后生存能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 生存能力評分（±s）

表2 生存能力評分（±s）

組別 n 51.06±4.38 51.06±4.38 51.06±4.38 51.06±4.38 PFNA組 43 51.06±4.38 169.85±13.71 13.27±2.85 3.07±0.26鋼板固定組 43 57.46±5.29 284.35±16.42 17.41±3.19 4.49±0.30 t 6.111 35.183 6.346 23.456 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 患者心絞痛評分：護理前患者心絞痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后觀察組患者心絞痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 心絞痛評分（±s）

表3 心絞痛評分（±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后15d 干預(yù)后30d對照組 100 72.20±3.57 74.81±2.12 82.67±2.51觀察組 100 72.17±3.37 79.24±1.96 87.31±2.34 t 0.061 15.344 13.521 P 0.951 0.000 0.000

3 討論

心肌梗死治療過程中，由于疾病嚴重性，患者常會出現(xiàn)恐懼和憂慮，進而使得護理措施無法有效推進，部分患者甚至?xí)捎诳謶志芙^護理，影響預(yù)后恢復(fù)[3。本研究提出，采用PDCA護理后可有效控制心肌梗死患者焦慮和抑郁評分。因此可知通過護理觀察組患者不良情緒得到有效控制。具體原因為：患者并未接受護理之前即有護理小組對患者面對的各種問題進行分析，本次護理將患者心理問題作為重要方面解決。通過循證找出護理依據(jù)和措施，之后通過小組成員討論確定護理措施[4]。主要心理干預(yù)分為知識講解和心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)家屬參與方式幫助患者改善不良心理。同時也通過耳部按摩降低患者焦慮，放松緊張神經(jīng)。家屬則可提供親情安慰，因此患者負性情緒得到有效控制。

對比患者心絞痛評分時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者心絞痛評分更低。因此可知接受護理后患者疾病控制效果得到改善。具體原因為：PDCA護理時早期即對患者疾病恢復(fù)影響因素進行分析，通過執(zhí)行和檢查等措施，持續(xù)改善護理方式[5]。由于患者接受護理過程中問題控制更為有效，同時心理也得到改善，護理過程更為順利，因此也促使疾病康復(fù)。

對比患者生存能力變化時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生存能力評分更高。因此可知PDCA護理可有效提升患者生存能力。分析發(fā)現(xiàn)，由于受疾病影響，患者行動不便，但由于接受PDCA護理時引導(dǎo)患者家屬參與，且患者心態(tài)更好，因此康復(fù)鍛煉時更為積極，加之患者疾病恢復(fù)效果更好，因此患者生存能力有極大提升[6]。同時也可PDCA護理方式優(yōu)勢有關(guān)，雖然首次護理措施可能出現(xiàn)問題，但可通過檢查和處理進行二次提升，各種護理問題均可在循環(huán)處理過程中得到解決，因此患者生存能力提升效果更好。

綜上所述，為心肌梗死患者進行PDCA護理時不僅可降低焦慮和抑郁評分，同時也可降低心絞痛評分，提升生存能力，有應(yīng)用價值。