張君孝，馬得平，張靈燕

（1. 重慶第二師范學(xué)院教師教育學(xué)院，重慶 400067；2. 重慶城市科技學(xué)院人文學(xué)院，重慶 402167）

2020年1月，新型冠狀病毒性肺炎疫情的暴發(fā)，打亂了人們的生活節(jié)奏，激起人們對(duì)健康與生命的認(rèn)知覺(jué)醒。而近年來(lái)，全球經(jīng)濟(jì)、智能、信息及機(jī)械化深刻并迅速改變著人們傳統(tǒng)的生活方式，隨之也衍生了一系列不良的生活方式，公共衛(wèi)生和健康領(lǐng)域已然成為當(dāng)前和未來(lái)2個(gè)被關(guān)注的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，健康也成為影響社會(huì)發(fā)展的核心語(yǔ)境。兒童青少年是社會(huì)發(fā)展和關(guān)注的重點(diǎn)，在中小學(xué)階段開(kāi)展健康教育課程，是提升中小學(xué)生適應(yīng)未來(lái)生活，培養(yǎng)健康所必備的核心素養(yǎng)和關(guān)鍵能力的重要途徑。然而，當(dāng)前中小學(xué)生的健康狀況不容樂(lè)觀，熬夜、睡眠不足、電子產(chǎn)品成癮、身體活動(dòng)缺乏、久坐行為等導(dǎo)致不健康因素的持續(xù)增加，并逐漸向復(fù)雜化和多樣化發(fā)展。

為應(yīng)對(duì)兒童青少年出現(xiàn)的眾多健康問(wèn)題，2016年國(guó)務(wù)院在頒布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確指出，加大學(xué)校健康教育力度，把健康教育作為所有教育階段素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)以中小學(xué)為重點(diǎn)，構(gòu)建相關(guān)學(xué)科與健康教育活動(dòng)相結(jié)合的模式，作為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要抓手。然而，自健康教育課程實(shí)施以來(lái)，其產(chǎn)生的健康效益并不好。從回顧與展望新時(shí)期我國(guó)中小學(xué)健康教育課程的實(shí)施過(guò)程與發(fā)展歷程，到面向國(guó)際接軌的健康教育課程新探索，我國(guó)中小學(xué)健康教育課程必將迎來(lái)新的使命與挑戰(zhàn)。

1 新時(shí)期我國(guó)中小學(xué)健康教育課程的回顧

自中華人民共和國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)中小學(xué)健康教育課程發(fā)展大致經(jīng)歷了“一元”到“雙元”再到“多元”的演進(jìn)過(guò)程：在理念上，從早期的關(guān)注生理健康到生理與心理健康，發(fā)展至關(guān)注生理的、心理的、社會(huì)適應(yīng)性及道德健康的健康認(rèn)知過(guò)程；在課程結(jié)構(gòu)上，以最初的體育課為主體，向體育課與心理健康教育的“雙元”并存，再到多元化構(gòu)建健康教育課程體系的發(fā)展過(guò)程。

20世紀(jì)90年代前，我國(guó)中小學(xué)健康教育課程的實(shí)施以體育課為主，社會(huì)和學(xué)校教育工作者對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和關(guān)注多集中于生理健康層面，多以疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)保健及健身康復(fù)等碎片化涵蓋在體育課中，而體育領(lǐng)域正處于“學(xué)科中心”“運(yùn)動(dòng)技能核心”的背景中，實(shí)施過(guò)程多流于形式，并未真正意義上從健康學(xué)科角度正視學(xué)校健康教育問(wèn)題。這一時(shí)期，中小學(xué)健康教育課程實(shí)施是單一的，也是學(xué)校健康促進(jìn)的唯一課程形式，對(duì)中小學(xué)生健康關(guān)注多局限于體質(zhì)健康，即一元的課程結(jié)構(gòu)。進(jìn)入20世紀(jì)90年代，隨著中小學(xué)生心理健康問(wèn)題成為兒童青少年健康關(guān)注的重點(diǎn)，心理健康也被納入學(xué)校教育課程的組成部分。社會(huì)和大眾對(duì)健康認(rèn)識(shí)的不斷延伸，心理健康相關(guān)的研究與宣傳日趨普及，人們逐漸完成了從“一元”到“雙元”健康觀念的轉(zhuǎn)變，以注重生理健康向兼顧生理與心理健康轉(zhuǎn)變，同時(shí)中小學(xué)健康教育課程出現(xiàn)了“體育與健康”課程與心理健康教育的雙線結(jié)構(gòu)。自1998年開(kāi)始，我國(guó)依據(jù)不同時(shí)期中小學(xué)生的健康教育需求，先后進(jìn)行了3次重大的健康教育課程實(shí)施的模式與探索（表1）。

表1 學(xué)校健康教育實(shí)施模式的重要演變歷程

21世紀(jì)以來(lái)，學(xué)生體質(zhì)健康等一系列校園健康問(wèn)題，以及世紀(jì)之交啟動(dòng)的基礎(chǔ)教育體育與健康課程改革，引發(fā)了關(guān)于健康教育與體育課程的討論與芻議。為了強(qiáng)調(diào)和貫徹黨和國(guó)家對(duì)新世紀(jì)人才“健康第一”的培養(yǎng)要求，體育與健康課程進(jìn)行了全新的改革，“三維體育觀”的提出也在一定程度上更新了傳統(tǒng)的健康觀念。國(guó)家出臺(tái)的《體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》將課程設(shè)為體育課程與健康教育課程2個(gè)獨(dú)立模塊，而體育課程與健康教育內(nèi)容兼容性、包容性以及主體性問(wèn)題仍爭(zhēng)論至今。以上皆反映出學(xué)校體育仍然是健康教育課程內(nèi)容依托的重要載體，也表明健康教育本身在學(xué)校教育領(lǐng)域中執(zhí)行乏力。

從形式上看，我國(guó)健康教育課程已經(jīng)完成了從“一元”到多元化實(shí)施的轉(zhuǎn)變，從關(guān)注生理的一維取向，不斷向生理、心理及社會(huì)適應(yīng)能力的多維轉(zhuǎn)化，從單一課程載體向體育課程與心理健康雙元結(jié)構(gòu)發(fā)展為多學(xué)科融合與滲透。就本質(zhì)而言，從2008年提出的《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》到2019年提出的《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》，其根本目標(biāo)就是將健康教育融入學(xué)校教育生態(tài)體系，健全健康教育體系，促進(jìn)學(xué)生健康生活方式和行為習(xí)慣的形成。其實(shí)施模式的轉(zhuǎn)變凸顯了3大特征：一是學(xué)校健康教育改革與不同時(shí)期歷史和社會(huì)環(huán)境發(fā)展的學(xué)生需求和能力培養(yǎng)目標(biāo)相匹配；二是健康教育觀念已從“被動(dòng)”的疾病防治向“主動(dòng)”的健康方式轉(zhuǎn)變；三是我國(guó)健康教育課程的改革與世界健康教育發(fā)展趨同，并且變化與發(fā)展迅速，為我國(guó)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略提供了很好的借鑒，但應(yīng)考慮理論移植與實(shí)施過(guò)程的“本土化”問(wèn)題。

健康教育課程發(fā)展的巨大變革也為原有課程實(shí)施帶來(lái)了極大挑戰(zhàn)，雖現(xiàn)有政策與理論為學(xué)校健康教育的實(shí)施提供了積極引導(dǎo)，但缺乏健康教育課程具體實(shí)施途徑的支撐。具體而言，其一，從多學(xué)科滲透走向獨(dú)立課程的實(shí)施模式，因長(zhǎng)期缺乏系統(tǒng)的課程內(nèi)容、有效的課程評(píng)價(jià)、考核及監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致健康教育課程始終處于“邊緣化”，造成知識(shí)模塊輸出不完整，難以與其他課程形成合力，制約了健康促進(jìn)的整體作用；其二，健康教育課程與其他健康相關(guān)的課程兼容始終不協(xié)調(diào)，長(zhǎng)期以來(lái)學(xué)校體育與健康課程作為中小學(xué)兒童健康責(zé)任的眾矢之的，其本身在中小學(xué)課時(shí)的占有率就極為有限，更難承載學(xué)校健康教育的全部?jī)?nèi)容；其三，窄化健康教育生態(tài)，忽視了學(xué)校環(huán)境、家庭關(guān)系及社區(qū)群體等綜合影響作用。因此，如何構(gòu)建健全的、合理的及綜合化的學(xué)校健康教育課程實(shí)施體系，既是“健康中國(guó)”戰(zhàn)略實(shí)施的重要途徑，也是提升校園兒童青少年健康水平、促進(jìn)中小學(xué)課程改革的重大舉措。

2 新時(shí)期我國(guó)中小學(xué)健康教育課程的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

雖然我國(guó)在基礎(chǔ)教育階段采取了一系列健康教育的措施與干預(yù)，也取得了一定成效，但中小學(xué)生健康狀況仍不容樂(lè)觀。我國(guó)中小學(xué)生身體活動(dòng)不足和靜態(tài)生活過(guò)多成為現(xiàn)實(shí)，已造成學(xué)生體質(zhì)健康下降、肥胖率持續(xù)增長(zhǎng)等問(wèn)題。2010年教育部全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研的結(jié)果顯示，中小學(xué)生部分身體素質(zhì)指標(biāo)有所改善，但肥胖檢出率與視力不良持續(xù)上升，并呈現(xiàn)低齡化趨向。2014年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康的調(diào)研結(jié)果顯示，雖中小學(xué)生各項(xiàng)身體素質(zhì)穩(wěn)中向好，但視力不良檢出率仍高居不下，各年齡段肥胖檢出率持續(xù)上升。農(nóng)村學(xué)生健康狀況更不容樂(lè)觀，有研究表明，2010—2014年農(nóng)村學(xué)生視力不良、肥胖檢出率增速均超過(guò)城市學(xué)生。此外，我國(guó)兒童青少年健康素養(yǎng)水平同樣不容樂(lè)觀。有調(diào)查顯示，2017年上海市中、小學(xué)生健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)率僅為17.12%和13.17%，而2017年中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，15～24歲的居民健康素養(yǎng)水平僅為15.58%，距《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出2020年居民健康素養(yǎng)20%仍有顯著差距。

上述皆是擺在學(xué)校健康教育面前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，有專家指出：我國(guó)中小學(xué)生的體質(zhì)健康水平30年未得到有效改善，“抹漏式”的處理方式長(zhǎng)期存在，難以從根本上解決兒童青少年健康問(wèn)題。學(xué)校教育長(zhǎng)期以來(lái)的“重學(xué)科，輕教育”“重建設(shè)，輕評(píng)估”“重體質(zhì)，輕健康”，造成健康教育相關(guān)課程地位難以保障，學(xué)校體質(zhì)健康測(cè)試多拘于形式，自產(chǎn)自銷、虛報(bào)數(shù)據(jù)及形象工程更屢見(jiàn)不鮮，且體質(zhì)健康測(cè)評(píng)手段單一，存在以外部評(píng)價(jià)指標(biāo)為核心的體質(zhì)健康測(cè)試難以評(píng)估和反饋學(xué)生整體健康水平等客觀問(wèn)題。因此，健康教育作為改善中小學(xué)兒童健康狀態(tài)的重要途徑之一，如何進(jìn)行角色定位從而有效結(jié)合其他課程提升健康教育效益，健康教育課程實(shí)施如何完成理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，已成為我國(guó)中小學(xué)健康教育課程面臨的問(wèn)題。目前，世界各國(guó)都極為重視健康教育，就現(xiàn)實(shí)而言我國(guó)中小學(xué)健康教育課程實(shí)施仍存在諸多困惑。

3 新時(shí)期我國(guó)中小學(xué)健康教育課程的發(fā)展趨勢(shì)

健康理論的復(fù)合性，使中小學(xué)健康教育課程的構(gòu)成具有多維屬性。中小學(xué)健康教育課程既是健康教育活動(dòng)的核心，又處于多學(xué)科交叉與共性的領(lǐng)域范疇，以至實(shí)施過(guò)程缺乏責(zé)任主體（圖1），導(dǎo)致中小學(xué)健康教育課程實(shí)施的“邊緣化”。為應(yīng)對(duì)世界范圍的中小學(xué)生健康問(wèn)題，全球都將強(qiáng)化健康教育政策、健全和修訂健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)完善和發(fā)展中小學(xué)健康教育課程培養(yǎng)目標(biāo)定位，以突出課程目標(biāo)產(chǎn)生的引領(lǐng)作用。

圖1 健康教育理論與實(shí)施生態(tài)系統(tǒng)

3.1 拓展目標(biāo)定位，提升中小學(xué)生國(guó)際新素養(yǎng)

國(guó)際中小學(xué)健康教育課程目標(biāo)，大致呈現(xiàn)出以下3個(gè)特征：階段性、綜合性及豐富性，并愈加強(qiáng)調(diào)后二者?；诓煌慕】涤^念，世界各國(guó)都期望通過(guò)健康教育形成一種整體的社會(huì)健康文化。日本政府秉持“以減少成年期的死亡率、延長(zhǎng)人的健康壽命以及提高生活質(zhì)量為目的的健康發(fā)展及促進(jìn)目標(biāo)”。而英國(guó)、加拿大、美國(guó)、澳大利亞及歐盟國(guó)家等發(fā)達(dá)國(guó)家，已率先引入貝福德郡大學(xué)（University of Bedfordshire）的訪學(xué)教授Margaret Whitehead提出的“身體素養(yǎng)”（physical literacy）這一全新的國(guó)際概念，力圖從動(dòng)機(jī)和信心（情感）、身體能力（身體）、知識(shí)與理解（認(rèn)知）及為生活而參與身體活動(dòng)（行為）4個(gè)要素定位健康發(fā)展目標(biāo)，每一個(gè)要素的缺乏都會(huì)影響身體素養(yǎng)的整體發(fā)展。身體素養(yǎng)著眼于當(dāng)前兒童青少年身體活動(dòng)與積極生活方式的契合關(guān)系，立足人的整體，在多個(gè)維度上激發(fā)學(xué)生健康動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)學(xué)生能力，以促進(jìn)學(xué)生健康的行為習(xí)慣，并得到由個(gè)體參與、相關(guān)人員及組織和環(huán)境保障的綜合結(jié)果。國(guó)際健康教育目標(biāo)已趨向于多維的課程目標(biāo)，如個(gè)體（身體、心理、認(rèn)知及社會(huì)）、家庭的支持及社會(huì)的發(fā)展需要（政治環(huán)境、自然環(huán)境及人際關(guān)系）3個(gè)層次，這些目標(biāo)都指向于培養(yǎng)具有新時(shí)代素養(yǎng)、“健康理念”引領(lǐng)下的社會(huì)公民。

綜上所述，身體素養(yǎng)概念內(nèi)涵的豐富性也決定了中小學(xué)健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)發(fā)展的多樣性，如何有效地借鑒和轉(zhuǎn)化國(guó)外的新理念與“本土化”的高效實(shí)施，將成為我國(guó)健康教育課程接軌國(guó)際健康發(fā)展的重要理論。

3.2 推行學(xué)科融合與跨學(xué)科協(xié)同培養(yǎng)，整合課程目標(biāo)與內(nèi)容

國(guó)際健康教育的相關(guān)領(lǐng)域認(rèn)為，健康教育目標(biāo)應(yīng)為學(xué)生提供辨認(rèn)健康知識(shí)和促進(jìn)學(xué)生健康實(shí)踐的行為，并理解自身行為與健康效益之間的關(guān)系。社會(huì)的復(fù)雜性，健康領(lǐng)域發(fā)展的多維性、動(dòng)態(tài)性不斷增強(qiáng)，單一學(xué)科很難全面實(shí)現(xiàn)健康教育目標(biāo)的培養(yǎng)，必須依靠多學(xué)科協(xié)同發(fā)力，共同制定課程標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容。一是要整合原有不同學(xué)科中健康教育課程目標(biāo)與內(nèi)容；二是刪除不同學(xué)科中交叉和重復(fù)部分，并選取一門學(xué)科作為具體實(shí)施載體；三是設(shè)立不同階段內(nèi)容維度間的螺旋梯度上升層次，突出不同學(xué)科和活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，既實(shí)現(xiàn)學(xué)科知識(shí)的有效融合，又發(fā)揮跨學(xué)科優(yōu)勢(shì)。

正如當(dāng)前世界各國(guó)課程標(biāo)準(zhǔn)仍以分科形式呈現(xiàn)，但可以預(yù)見(jiàn)的是合科呈現(xiàn)方式將會(huì)逐漸增多。例如，韓國(guó)課程改革中，小學(xué)3年級(jí)才開(kāi)始設(shè)置體育課程，1～2年級(jí)體育教學(xué)均被融合在音、體、美綜合教材中。國(guó)際強(qiáng)調(diào)體育課程作為融合與實(shí)施健康教育內(nèi)容的重要組成部分，以小學(xué)前3年作為健康教育課程實(shí)施的核心階段，促進(jìn)健康發(fā)展的動(dòng)機(jī)和信心（情感）、知識(shí)與理解（認(rèn)知），以健康觀念、情感及態(tài)度等知識(shí)為主體，即“健康教育+”的先行課程，保障為健康教育內(nèi)容的系統(tǒng)化實(shí)施提供充足、有效的操作空間；隨后根據(jù)學(xué)生發(fā)展需求，調(diào)整體育與健康課程內(nèi)容的權(quán)重與比例。美國(guó)學(xué)者路易斯·哈瑞（L.Harris）研究表明，學(xué)生只有在接受連續(xù)3年的高質(zhì)量健康教育時(shí)，才會(huì)不斷發(fā)揮強(qiáng)化健康教育課程的作用，產(chǎn)生積極長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響，其“有效性”才會(huì)在學(xué)生的學(xué)習(xí)、交往中不斷地得到顯現(xiàn)。此外，“通用素養(yǎng)”與“核心素養(yǎng)”是促進(jìn)基礎(chǔ)教育改革、培養(yǎng)學(xué)生關(guān)鍵能力的有效途徑，健康教育課程的實(shí)施亦如此，不同健康課程之間既要相互支撐，其核心功能又要彼此涇渭分明。

3.3 構(gòu)建社會(huì)動(dòng)員、家庭參與、學(xué)校中心多位一體的大健康生態(tài)系統(tǒng)

環(huán)境是健康教育發(fā)展重要的貢獻(xiàn)者，是充分利用校內(nèi)外多維資源，為中小學(xué)健康教育課程的具體實(shí)施提供支持、保障和反饋的一種實(shí)施策略。因此，必須在學(xué)校、家庭和社區(qū)之間建立有目的和有意義的聯(lián)系。讓家長(zhǎng)參與并以學(xué)校為中心，從而引領(lǐng)家庭與社區(qū)參與，是健康生態(tài)建設(shè)的核心。當(dāng)家長(zhǎng)是學(xué)生所在學(xué)校健康教育課程或相關(guān)活動(dòng)的參與者時(shí)，中小學(xué)生所符合的健康行為和方式就會(huì)大大增加。因此，必須考慮到家庭作為中小學(xué)階段第二課堂的重要性，家庭健康觀對(duì)中小學(xué)生的影響是潛移默化的。父母參與可以是咨詢中小學(xué)生在校期間的健康狀態(tài)，也可以是成為領(lǐng)導(dǎo)或支持健康行為的參與者。在構(gòu)建社區(qū)、家庭及學(xué)校的健康生態(tài)建設(shè)部分時(shí)，應(yīng)考慮3個(gè)關(guān)鍵因素： 聯(lián)系、可持續(xù)性、參與性。首先，建立聯(lián)系是一種雙向承諾，父母應(yīng)利用各種媒體（如通訊、電子郵件、公告欄、傳單等），了解中小學(xué)生的健康教育情況；其次，學(xué)校應(yīng)經(jīng)常性或持續(xù)邀請(qǐng)家長(zhǎng)參與學(xué)生的健康教育，還應(yīng)包括家長(zhǎng)的健康教育參與，特別是關(guān)于學(xué)校的健康教育參與，其不是僅參與一次健康教育的客座講座，而是經(jīng)常性的，是一個(gè)持續(xù)過(guò)程；最后，家長(zhǎng)需要認(rèn)識(shí)到，參與是在持續(xù)支持家庭環(huán)境的學(xué)習(xí)中實(shí)現(xiàn)的，要讓中小學(xué)生盡可能多地參與健康促進(jìn)行為（即生活安全與防護(hù)、疾病的預(yù)防、健康食物的選擇、計(jì)劃性身體活動(dòng)、參與社區(qū)健康社交活動(dòng)等），或者制定家庭健康規(guī)則，從而確認(rèn)和保證家庭健康信息的準(zhǔn)確性。如果家庭和社區(qū)能充分盡其所能提供協(xié)助，發(fā)展中小學(xué)健康教育的潛力將是無(wú)窮的。

在課程評(píng)價(jià)手段上，已有學(xué)者建議將國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)調(diào)整為國(guó)民體育參與行為監(jiān)測(cè)，表明中小學(xué)生的健康狀況是環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)療和生活方式等諸多因素共同作用的結(jié)果，體育系統(tǒng)很難單獨(dú)承載健康的重任，其本位職責(zé)在于提升運(yùn)動(dòng)參與，改善生活方式。而國(guó)民體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)并非體育的本業(yè)，它與醫(yī)療衛(wèi)生部門多有重復(fù)。上述策略的調(diào)整給中小學(xué)健康教育課程改革提供了重要的改進(jìn)思路，體育活動(dòng)參與作為現(xiàn)代社會(huì)重視的行為之一，以狀態(tài)檢測(cè)行為，采用行為反饋狀態(tài)，為衛(wèi)生醫(yī)療與體育部門提供了良性的監(jiān)督與保障機(jī)制，極大地避免了國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)管辦一體的格局。

4 結(jié) 語(yǔ)

長(zhǎng)期以來(lái)，中小學(xué)健康教育課程充當(dāng)著學(xué)校教育體系中傳播健康知識(shí)的重要載體。然而，作為一門交互于體育與健康教育、心理教育以及安全教育等交叉性、復(fù)合性以及輔助性課程，中小學(xué)健康教育課程經(jīng)常性處于學(xué)校教育課程的“邊緣化”位置，更是映射出我國(guó)“應(yīng)試教育”的縮影。世界傳染性、流行性疾病暴戾傳播，已然將“健康”推向未來(lái)社會(huì)發(fā)展的核心語(yǔ)境。隨著“核心素養(yǎng)”“健康素養(yǎng)”“身體素養(yǎng)”在各個(gè)領(lǐng)域相繼被提出，凸顯出新時(shí)代人才培養(yǎng)的綜合性特征，將“健康元素”融入健康教育的不同學(xué)科課程，切實(shí)形成支撐未來(lái)健康社會(huì)發(fā)展與穩(wěn)定的合力，構(gòu)建社會(huì)動(dòng)員、家庭參與、學(xué)校中心多位一體的大健康生態(tài)系統(tǒng)，必將推進(jìn)學(xué)校教育在新時(shí)期人才培養(yǎng)“頂層設(shè)計(jì)”的發(fā)展。