中小學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查及病原菌鑒定

李志顏

食源性疾病是指通過攝食有毒有害物質(zhì)等致病因子后產(chǎn)生的疾病，嚴(yán)重威脅了人們的身體健康。由于中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)是廣大兒童及青少年學(xué)習(xí)和生活的重要場所，一旦存在食品安全隱患就易引發(fā)食源性疾病，甚至出現(xiàn)大規(guī)模的聚集性的暴發(fā)，嚴(yán)重影響了兒童及青少年的身體健康，還會影響學(xué)校的正常教學(xué)秩序[1]。為了提高中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)兒童及青少年飲食的安全性，因此加強(qiáng)食源性疾病的監(jiān)測十分必要[2]。副溶血弧菌是一種導(dǎo)致食源性疾病發(fā)生的最常見病原菌，在我國食源性疾病的致病菌中位列第一[3]。為了更好地了解食源性疾病的流行特征，以制定科學(xué)的防控措施，本研究對羅定市2017—2019年中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病的流行病學(xué)特征及病原體的分布情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，重點研究副溶血弧菌，以明確食源性疾病的流行病學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來自于2017—2019年國家食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)收集匯總的中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)流行病資料。所有事件都經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)，符合《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》[4]的相關(guān)要求。2017年羅定市中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)數(shù)量為1 022所，2018年羅定市中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)數(shù)量為1 035所，2019年羅定市中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)數(shù)量為1 041所；2017年羅定市發(fā)生食源性疾病暴發(fā)的中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)數(shù)量為3所，2018年羅定市發(fā)生食源性疾病暴發(fā)的中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)數(shù)量為2所，2019年羅定市發(fā)生食源性疾病暴發(fā)的中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)數(shù)量為1所。

1.2 方法

對羅定市2017—2019年中小學(xué)及托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病的暴發(fā)情況進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。

病原體檢測[5]：檢驗方法參照《2014年國家食源性疾病監(jiān)測工作手冊》中的檢測操作程序進(jìn)行菌株檢測。采集食源性疾病患者的糞便標(biāo)本，利用SBG增菌進(jìn)行培養(yǎng)，樣品采用直接分離及增殖后再分離，并根據(jù)平板上菌落生長特征進(jìn)行血清學(xué)試驗。使用全自動微生物分析儀對收集的菌株進(jìn)行鑒定。

血清分型[6]：參照《食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗》中的操作步驟進(jìn)行血清分型檢測。血清學(xué)分型：采用3%的NaCl TSA培養(yǎng)物上的菌苔做玻片凝集檢測K抗原。取新鮮培養(yǎng)物至3%的NaCl滅菌鹽水試管中，研磨制成均勻的菌懸液，121℃滅菌1 h后離心10 min，轉(zhuǎn)速為4 000 r/min，棄上清液后再用3%的NaCl滅菌鹽水重懸，檢測O抗原，以0.9%氯化鈉溶液作為對照。

1.3 觀察指標(biāo)

分析2017—2019 年羅定市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病暴發(fā)情況、食源性疾病發(fā)生的可疑食品、食源性疾病病原體分布及陽性菌株血清分型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0對進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并利用描述性流行病學(xué)分析法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料表示為（n，%）。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)調(diào)查資料

2017—2019年羅定市共報告中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病暴發(fā)事件6起，累計暴露人數(shù)為560人，發(fā)病人數(shù)為54人，無死亡病例；其中6起食源性疾病暴發(fā)事件的累計采樣檢測為16份。2017—2019 年的食源性疾病罹患率呈逐年降低的趨勢。見表1。

表1 2017—2019年羅定市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病暴發(fā)情況

2.2 食源性疾病發(fā)生的可疑食品分析

2017年羅定市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病發(fā)生的可疑食品：未煮熟食物罹患率為53.33%、剩飯剩菜罹患率為33.33%、營養(yǎng)餐罹患率為13.33%；2018年未煮熟食物罹患率為47.37%、剩飯剩菜罹患率為31.58%、營養(yǎng)餐罹患率為21.05%；2019年未煮熟食物罹患率為60.00%、剩飯剩菜罹患率為20.00%、營養(yǎng)餐罹患率為20.00%。見表2。

表2 食源性疾病暴發(fā)事件的可疑食品分析

2.3 食源性疾病高發(fā)時間及發(fā)病年齡分析

2017—2019年羅定市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病發(fā)生的高發(fā)時間均為4—6月；高發(fā)發(fā)病年齡為7～10歲。見表3。

表3 食源性疾病高發(fā)時間及發(fā)病年齡分析

2.4 食源性疾病的病原體分布情況分析

2017—2019年羅定市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病暴發(fā)的6 起事件中，陽性病原體共檢出54株，其中副溶血弧菌的檢出率最高，共36株，占比為66.67%；諾如病毒共8株，占比為14.81%；沙門菌共6株，占比為11.11%；致瀉性大腸埃希菌共2株，占比為3.70%；志賀菌共1株，占比為1.85%；創(chuàng)傷弧菌共1株，占比為1.85%。

2.5 陽性菌株血清分型分析

36株副溶血弧菌中，共有35份進(jìn)行了血清分型檢測，分型率為97.22%；其中的1份因樣本保存不當(dāng)未行血清分型檢測；共檢出7個血清群，其中的優(yōu)勢血清型為O3：K6，共15株，占比為41.67%；其次為O4：KUT，共9株，占比為25.00%。8株諾如病毒的分型為GII型病毒株（7株）、GI型病毒株（1株）。6株沙門菌中的主要血清型為鼠傷寒沙門菌（3株）和腸炎沙門菌（3株）。2株致瀉性大腸埃希菌為產(chǎn)毒大腸埃希菌。1株志賀菌為宋內(nèi)志賀菌。1株創(chuàng)傷弧菌未分型。

3 討論

食源性疾病是一種世界性公共衛(wèi)生問題，常見臨床表現(xiàn)主要為胃腸道癥狀，一旦患病后嚴(yán)重危害患者的身體健康，因此有必要加強(qiáng)食源性疾病的監(jiān)測。中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)為兒童及青少年聚集場所，也是發(fā)生食源性疾病的關(guān)鍵場所，由于學(xué)校人群集聚，且大量人員共同就餐，兒童及青少年的抵抗力及免疫力較低，易感染各類病原體[7]。食源性疾病是我國目前面臨的較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，近年來食源性疾病的暴發(fā)事件呈逐年增加的趨勢[8]。一旦食源性疾病爆發(fā)后，不僅影響中小學(xué)及托幼機(jī)構(gòu)的正常教學(xué)秩序，還會嚴(yán)重影響兒童及青少年的身體健康，從而產(chǎn)生較大的不良社會影響[9]。

本研究結(jié)果顯示，2017—2019年羅定市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病的暴發(fā)事件發(fā)生率呈下降趨勢。2017—2019年羅定市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病發(fā)生的可疑食品中，未煮熟食物罹患率均最高，分別為53.33%、47.37%、60.00%。說明經(jīng)過食源性疾病暴發(fā)事件后，通過加強(qiáng)監(jiān)管、宣傳教育、強(qiáng)化學(xué)校的防范意識等，以降低食源性疾病暴發(fā)事件的發(fā)生率。分析結(jié)果顯示，可疑食品主要為未熟食物、剩飯剩菜及營養(yǎng)餐。分析原因可能為：（1）剩飯剩菜及未熟食物易受到微生物的污染，因而為微生物的繁殖增生提供了有利的條件，尤其是金黃色葡萄球菌及沙門菌等致病菌污染最為常見，由于受到微生物的污染，因此極易造成細(xì)菌性食源性疾病暴發(fā)[10]。（2）由于未熟類食品加熱不徹底，此時極易產(chǎn)生皂甙類毒素物質(zhì)，兒童食用此類食物后，由于受到皂甙類毒素物質(zhì)的刺激，進(jìn)而引發(fā)中毒[11]。（3）學(xué)校為學(xué)生提供的營養(yǎng)餐，并未在市場上流通，若對提供營養(yǎng)餐的單位監(jiān)管不到位，易出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量不合格的現(xiàn)象，兒童食用此類不合規(guī)定的食物后，進(jìn)而易引發(fā)食源性疾病爆發(fā)事件[12-13]。

本研究結(jié)果亦顯示，2017—2019年羅定市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病發(fā)生的高發(fā)時間均為4—6月；高發(fā)發(fā)病年齡為7～10歲。分析原因可能為：（1）高發(fā)時間為4—6月的原因可能為此階段為蔬菜生產(chǎn)高發(fā)時期，因此學(xué)校飲食多以綠色蔬菜為主，且豆角等為學(xué)校高頻采購食品，若此類食物未徹底進(jìn)行加熱，易產(chǎn)生皂甙類毒素物質(zhì)，兒童食用后易導(dǎo)致中毒；（2）發(fā)病年齡為7～10歲可能與此年齡段兒童機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，機(jī)體抵抗力較差有關(guān)；且此年齡段兒童衛(wèi)生意識不強(qiáng)，由于不良手衛(wèi)生習(xí)慣，增加了食源性疾病暴發(fā)風(fēng)險[14]。

為了降低甚至避免中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病的發(fā)生，需要制定嚴(yán)格且規(guī)范的管理制度，防止食源性疾病的暴發(fā)。具體為：（1）嚴(yán)格按照《食品安全法》和食源性疾病報告制度進(jìn)行落實，嚴(yán)格遵守食品進(jìn)貨和留樣制度，落實工作臺賬及食品追溯等。（2）多部門協(xié)調(diào)工作，在發(fā)生食源性疾病時以最短的時間處置，疾控中心人員開展食源性疾病流行病學(xué)的調(diào)查，將患者樣本、食物樣品及時送到相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，避免食源性疾病大爆發(fā)；加強(qiáng)信息化建設(shè)和流行病信息的公布，向社會公眾宣傳食源性疾病的發(fā)病特征和預(yù)防措施。（3）加強(qiáng)關(guān)鍵時期的防控：3月、6月、9月一般是食源性疾病暴發(fā)的高發(fā)時間，學(xué)校食堂供餐出菜時間早于學(xué)生放學(xué)時間，因此要盡量縮短飯菜加工完至學(xué)生就餐的時間，飯菜做好后要加強(qiáng)保溫工作，避免食物被污染，導(dǎo)致細(xì)菌快速繁殖。（4）在食品加工中，要保證生熟菜品和葷素菜品分開，生熟食品容器內(nèi)不可混用。（5）食堂工作人員需要持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行晨檢制度。提升食堂工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，有助于避免食源性疾病的暴發(fā)。

綜上所述，中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)食堂管理及營養(yǎng)餐配送單位的監(jiān)管，并強(qiáng)化餐飲從業(yè)人員的培訓(xùn)工作，嚴(yán)控餐飲原料采購、清洗消毒及加工制作等環(huán)節(jié)，加強(qiáng)食品安全健康宣教，減少食源性疾病暴發(fā)事件的發(fā)生。