整體護理模式在小兒輪狀病毒感染性腹瀉護理中的應(yīng)用

郭明晶

摘 ?要：目的 ?探究在輪狀病毒感染性腹瀉患兒治療與康復(fù)過程中實施整體護理干預(yù)模式的效果。方法 ?選取2020年6月～2021年6月在赤峰市醫(yī)院治療的120例輪狀病毒感染性腹瀉患兒作為研究對象，通過隨機數(shù)表法分成對照組與觀察組，予以對照組常規(guī)護理，予以觀察組整體護理，比較兩組患兒的止瀉時間、腹痛停止時間、住院時間、患兒遵醫(yī)依從性、家長滿意度以及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 ?護理后，觀察組患兒的止瀉時間、腹痛停止時間、住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒家長滿意度高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒遵醫(yī)依從性高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的16.67%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?整體護理模式在輪狀病毒感染性腹瀉患兒治療與康復(fù)過程中效果確切，可改善患兒遵醫(yī)依從性，減少并發(fā)癥，改善患兒臨床癥狀，加快病情緩解及恢復(fù)，提高家長滿意度。

關(guān)鍵詞：小兒腹瀉;整體護理;護理滿意度;遵醫(yī)依從性;并發(fā)癥

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-00-03

輪狀病毒感染性腹瀉屬于常見胃腸道及消化道綜合病癥，嬰幼兒及兒童易感[1]。該病為自限性疾病，臨床多采用補液、退熱等治療手段，目前尚無特效治療方法[2]。輪狀病毒感染性腹瀉臨床癥狀主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，可伴有全身癥狀及營養(yǎng)失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等，或伴有先吐后泄、發(fā)燒、精神不佳、失水等臨床癥狀，危重時可出現(xiàn)呼吸加快、昏迷等，極大影響嬰幼兒的生存質(zhì)量，為一組多病源、多要素造成的以腹瀉主的臨床病癥[3-4]。臨床常用干預(yù)手段包括飲食調(diào)整、平衡電解質(zhì)、合理用藥與并發(fā)癥預(yù)防等[5]。但是臨床證實，小兒腹瀉的良好治愈的基本原則，首先就是要加強護理。研究證實，積極的護理措施可使患兒獲得連續(xù)、全面的整體護理，整體效果顯著[6]。本研究對觀察組患兒實施基于常規(guī)護理前提下的整體護理模式，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年6月～2021年6月赤峰市醫(yī)院收治的輪狀病毒感染性腹瀉患兒120例，通過隨機數(shù)表法均分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組患者中男35例，女25例;年齡6個月～6歲，平均年齡（3.11±0.58）歲;病程3～9 d，平均病程（5.25±1.13）d。對照組患者中男36例，女24例;年齡4個月～6歲，平均年齡（3.27±0.61）歲;病程3～9 d，平均病程（5.61±1.28）d。兩組患兒年齡、病程與性別比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，所有患兒及其家屬均知情同意，并均已簽訂知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合輪狀病毒感染性腹瀉診斷標準，并經(jīng)實驗室檢查確診[3];②依從性好。

排除標準：①不符合上述納入標準者;②臟器功能重度障礙者;③拒絕配合研究與調(diào)查者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?對照組

給予常規(guī)護理措施進行護理，如觀察及記錄病情、執(zhí)行醫(yī)囑等。

1.3.2 ?觀察組

給予常規(guī)的基礎(chǔ)護理措施后，實施整體護理模式，具體如下：

①生活護理：全身體征癥狀明顯的患兒應(yīng)臥床休息，注意下腹部的保暖，以免下腹部受寒，腸道蠕動速度加快，腹瀉過多而導(dǎo)致更加嚴重的并發(fā)癥。輕癥患兒應(yīng)適當進行活動，同時應(yīng)避免頭暈跌倒。由于腹瀉，患兒的衣物、被褥極易被污染，要及時地更換。頻繁排便有可能會造成肛周皮膚破裂、糜爛甚至感染，可涂抹保護肛周皮膚的軟膏，促進損傷部位愈合。合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng);人工喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)根據(jù)具體情況給予飲食及營養(yǎng)管理，暫停添加新的食物，適當限制飲食，食物性狀可恢復(fù)到當前狀態(tài)的前一階段，如從爛泥狀改為糊狀，促進消化功能恢復(fù)，嘔吐嚴重患兒暫禁食。保證患兒處于潔凈的環(huán)境中，注意嬰兒用品、玩具的清潔和定期消毒，尤其是奶瓶、餐具等。

②飲食護理：飲食需適應(yīng)患兒的消化吸收功能，一般可參考患兒食欲及腹瀉情況，采取循序漸進的原則。提倡母乳喂養(yǎng)，如果是人工喂養(yǎng)的嬰兒，可先喂米湯，囑咐家長患兒進食以半流食為主，進食牛奶時，應(yīng)稀釋后才可喂養(yǎng)，后期患兒病情穩(wěn)定后可以逐漸將牛奶由稀到稠，最終逐步過渡到正常飲食。如果患兒飲食正常，應(yīng)避免口味過重，以清淡飲食為主，如少量食用大米稀飯等，少量多次，避免一次攝入太多，加重胃腸道的負擔(dān)。如果飲食是以奶為主的患兒，就暫且停用輔食，可以喝奶為主;如果是母乳喂養(yǎng)的患兒，母親需同時忌口，食用清淡易消化的食物。同時要注意患兒的尿量。避免患兒脫水，不提倡禁食，應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)。但是嘔吐頻繁的患兒，暫不宜進食，給予患兒靜脈滴注以平衡水及電解質(zhì)紊亂，等患兒好轉(zhuǎn)，食欲開始恢復(fù)時，就及早地恢復(fù)患兒正常喂養(yǎng)，保障患兒足夠的營養(yǎng)攝入。

③健康教育：為做好早期治療和護理方面的健康教育和指導(dǎo)工作，護理小組應(yīng)定期為患兒家長組織健康宣教活動，利用各種新媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，耐心地向患兒家屬詳細講解小兒輪狀病毒感染性腹瀉的臨床癥狀以及預(yù)后的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。醫(yī)護人員應(yīng)對家長進行耐心全面的小兒腹瀉護理方面的健康宣教，普及小兒腹瀉方面的科學(xué)知識，培養(yǎng)家長良好的衛(wèi)生意識，應(yīng)注意給患兒勤洗手，尤其是飯前便后，患兒使用的餐具、玩具等使用后就要清洗并定期消毒。家長不可自行給患兒濫用藥物，如在家自制口服補液鹽，自行給患兒服用止瀉藥、抗生素。護理人員應(yīng)根據(jù)患兒動態(tài)的病情狀態(tài)變化不斷調(diào)整護理計劃，并告知家屬患兒情況，消除家屬的緊張情緒。

④衛(wèi)生護理：注意給患兒勤洗澡，勤換衣服，注意肛周的衛(wèi)生清潔，患兒每次排便后清洗臀部及肛門，用干爽的棉布或紗布擦拭，不要用濕紙巾直接擦洗。并注意要涂抹護臀膏。此外，如果出現(xiàn)紅臀的現(xiàn)象，要涂抹曲安奈德益康唑乳膏（生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20000454）進行護理。

1.4 ?觀察指標

比較兩組患兒護理后的止瀉時間、腹痛停止時間、住院時間。

應(yīng)用赤峰市醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評估患兒家長滿意度，將護理滿意度分為3個梯度，非常滿意、滿意和不滿意，采用百分制計分法，≥90分為非常滿意，89～60分為比較滿意，<60分為不滿意，護理總滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

依從性：評估患兒住院期間遵醫(yī)依從性。完全依從：患兒能夠積極配合醫(yī)護人員進行治療及護理，部分患兒存在哭鬧現(xiàn)象，經(jīng)安慰或者鼓勵后情緒能夠得到控制，配合積極性較高;基本依從：患兒不太配合治療及護理，經(jīng)安慰或鼓勵后情緒得到改善，基本能夠配合醫(yī)護人員進行治療或護理;不依從：患兒拒絕接受治療或護理，影響治療及護理進程。遵醫(yī)總依從性=（基本依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計兩組患兒脫水、水電解質(zhì)紊亂、嘔吐及發(fā)熱情況，并發(fā)癥總發(fā)生率=（脫水+水電解質(zhì)紊亂+嘔吐+發(fā)熱）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0軟件進行分析，以[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒止瀉時間、腹痛停止時間、住院時間比較

護理后，觀察組患兒的止瀉時間、腹痛停止時間、住院時間均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患兒家長護理滿意度比較

護理后，觀察組患兒的家長滿意度高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患兒遵醫(yī)依從性比較

護理后，觀察組患兒遵醫(yī)依從性高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

輪狀病毒感染性腹瀉乃兒科多發(fā)性疾病，夏秋季多發(fā)，患兒年齡多在2歲以下[7]。眾所周知，輪狀病毒感染性腹瀉是發(fā)病率較高的傳染性疾病，其中病毒細菌的感染最為多見，常見的病毒感染為輪狀病毒[8]。輪狀病毒感染性腹瀉在1歲以下的嬰幼兒中高發(fā)，5歲以下的兒童都可能感染輪狀病毒。兒童發(fā)生腹瀉，多數(shù)家長未能引起高度重視，但小兒腹瀉常會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、多種維生素缺乏[9-10]。小兒腹瀉是一種病情較為嚴重的小兒常見病，一旦發(fā)生并發(fā)癥，病情十分嚴重。為盡早治愈患兒，實施更好的護理是臨床必不可少的工作。在眾多護理模式中，整體護理是一種對小兒腹瀉有著獨特優(yōu)勢的護理模式[11-12]。整體護理綜合考慮患兒疾病本身、飲食習(xí)慣、生活方式等因素，能夠確保護理模式形成一個動態(tài)的有機整體，可為患者提供系統(tǒng)、全面、動態(tài)且整體的護理服務(wù)，有效促進患兒疾病恢復(fù)并能夠增加護理滿意度[14-15]。

在本研究中，常規(guī)護理模式及整體護理模式對于促進患者病情緩解及健康恢復(fù)均有一定的價值，但是與常規(guī)護理模式相比，整體護理模式能夠有效縮短患兒臨床癥狀緩解時間及住院時間，可提高患兒遵醫(yī)依從性與患兒家屬滿意度，還能夠有效減少各類并發(fā)癥。由此可見，予以小兒輪狀病毒感染性腹瀉患者及時且優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)十分重要。常規(guī)護理方法固然有效，但往往效果不盡理想，且護理的時間相對較長。整體護理自疾病本身、患兒飲食習(xí)慣以及日常生活習(xí)慣等方面綜合考慮護理內(nèi)容，通過健康宣教、感染控制、病房環(huán)境以及飲食護理、情緒護理、病情觀察等護理干預(yù)手段能夠顯著提高護理效果，改善患兒身心狀態(tài)，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，值得臨床應(yīng)用[16-17]。

綜上所述，臨床針對小兒輪狀病毒感染性腹瀉實施整體性護理模式具有較高的應(yīng)用價值。其可以進一步縮短患兒腹痛等臨床癥狀的持續(xù)時間，也可提高患兒家屬滿意度，減少并發(fā)癥，促進患兒健康恢復(fù)。

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