陳琳 吳珺 沙玉英 王會娟 張欣 田明達 趙賓洋 段朱巖

【摘要】目的：分析兒童呼吸道疾病中血細胞改變的意義。方法：選擇2021年10月—2021年1月來我院治療的25例呼吸道疾病患兒作為研究對象，為實驗組。并選擇同期25例門診體檢患兒血常規(guī)化驗單。檢測兩組血細胞水平，進行對比分析。給予實驗組藥物或?qū)ΠY治療，對比治療前后血細胞變化水平和預(yù)后情況。結(jié)果：實驗組的血細胞指標水平低于對照組，CRP高于對照組，差異顯著（P<0.05）。治療后，血細胞指標水平均顯著高于治療前，CRP低于對照組治療前（P<0.05）。結(jié)論：兒童呼吸道疾病的發(fā)生和發(fā)展和血細胞密切相關(guān)，血細胞指標水平的變化能夠初步判斷患兒的呼吸道感染情況，因此血細胞檢驗值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】呼吸道疾病;血細胞;血紅蛋白;白細胞;血小板

【中圖分類號】R373.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）02--01

由病毒、細菌、支原體感染等導致的呼吸道感染是兒科常見疾病，該病發(fā)病率高，治愈后仍有部分患兒可出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染情況，嚴重威脅患兒的身體健康[1-2]。臨床癥狀主要可有發(fā)熱、鼻塞、咽痛、咳嗽、流涕等，早期癥狀可不明顯，部分未進行及時診斷和治療的患兒容易延誤病情，引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，危害患兒的生長發(fā)育[3]。血細胞檢查是臨床診斷兒童呼吸道疾病的常用方法。血細胞檢測根據(jù)患兒血液內(nèi)白細胞、血小板、血紅蛋白等水平變化作為診斷依據(jù)，患者經(jīng)細菌或支原體感染后體內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平也顯著升高[4]?？茖W有效的診斷能指導治療并有效改善預(yù)后。因此關(guān)于對呼吸道疾病中血細胞的診斷和檢測十分重要。本研究對比分析兒童呼吸道疾病中血細胞改變的意義，具體如下。

1資料與方法

1.1納入排除標準

納入標準：（1）符合《兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識》[5]標準;（2）存在不同程度的咳嗽、發(fā)熱等癥狀。

排除標準：（1）惡性腫瘤疾病;（2）重要器官功能嚴重不全。

1.2一般資料

納入我院在2021年10月29日-2021/12月27日期間接收的25例呼吸道疾病患兒的臨床資料，作為研究組，并選擇同期25例門診體檢患兒血細胞分析化驗單作為對照組。對照組中，男患兒13例，女患兒12例，患兒年齡1.5～11歲，平均（6.25±4.75）歲。實驗組中男患兒男11例、女患兒14例，年齡2～11歲，平均（6.50±4.50）歲;發(fā)病時間3～14d，平均（8.50±5.50）d。兩組資料有可比性（P >0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3方法

采集兩組患兒末梢血樣本，檢查中性粒細胞、淋巴細胞、白細胞計數(shù)等。使用全自動血細胞分析儀檢測上述指標。隨機抽取患者末梢血80ul于抗凝管（小炮彈）中，采血后靜置15-20分鐘后上機，上機前使小炮彈內(nèi)血液充分混勻。用免疫比濁法測定血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。實驗組口服阿奇霉素（阿奇霉素片0.25g，國藥準字H10980218，石藥集團歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn);阿奇霉素干混懸劑0.1g，國藥準字H10960112，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）治療， 2021年10月29日連用5d;或口服克拉霉素干混懸劑（進口藥品注冊證號：H20160416，ABBOTT LABORATORIES（SINGAPORE）PRIVATE LIMITED生產(chǎn)）0.3ml/kg.次，日兩次?？诜?天。

1.4觀察指標

（1）比較兩組中性粒細胞（N）、淋巴細胞（L）、血小板計數(shù)（PLT）、白細胞計數(shù)（WBC），C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（2）比較治療前后實驗組血細胞指標、CRP水平變化。

1.6統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（x±s）描述，比較經(jīng)t檢驗;計數(shù)資料以百分率（%）描述，比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。（統(tǒng)計學計算方法等于就是平均數(shù)用t檢驗，百分數(shù)用x2檢驗）

2結(jié)果

2.1兩組血細胞指標、C反應(yīng)蛋白水平

實驗組的PLT、L、WBC水平顯著低于對照組，N、CRP顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2治療前后血細胞指標和C反應(yīng)蛋白水平

治療后，PLT、WBC、N、L水平高于治療前，CRP低于治療前（P<0.05）。

3討論

兒童抵抗力較弱，機體很容易受到外來病原微生物入侵，引發(fā)呼吸道疾病[6]。臨床上醫(yī)生處理兒童呼吸道疾病時，主要根據(jù)病史、體征和實驗室檢驗結(jié)果做出診斷，快捷、簡便的實驗室檢測對兒童呼吸道疾病的診斷尤為重要[7-8]。研究證實[9]，白細胞作為免疫系統(tǒng)的一部分能幫助抵抗外來病菌的侵入，炎癥反應(yīng)時，機體會將白細胞輸送到炎癥局部發(fā)揮作用，因此機體發(fā)生炎癥時，會造成白細胞、血小板計數(shù)等血細胞水平發(fā)生變化，通過檢測血細胞水平變化能診斷呼吸道疾病情況。CRP作為炎癥標志物，廣泛運用于臨床細菌感染、支原體感染等各種炎癥感染的判斷[10]。

血細胞是血液的重要成分，血細胞數(shù)量和質(zhì)量的變化能間接或直接影響兒童身體病理的改變[11]。因此根據(jù)血細胞變化能直接快速的對患兒病情做出初步判斷和了解?；純喊l(fā)生疾病時，體內(nèi)的血細胞在數(shù)量和形態(tài)上均會變化[12]。栗艷芳[13]等指出，WBC聯(lián)合其他炎癥指標的聯(lián)合檢測，更利于疾病的診斷和療效判斷。本研究中，WBC低于對照組，PLT、L水平顯著低于對照組，N、CRP、顯著高于對照組。這表明白細胞數(shù)量、中性粒、淋巴細胞、血小板計數(shù)的變化情況能直接反應(yīng)患兒的病情，目前作為感染性疾病臨床診斷的主要指標。當出現(xiàn)呼吸道疾病時，機體中會產(chǎn)生特異性血細胞，發(fā)生上呼吸道感染時，和健康兒童相比，呼吸道感染兒童的白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞也增高，淋巴細胞減少，患兒抵抗力下降[14]。人體免疫功能主要由免疫細胞T淋巴細胞、B淋巴細胞和自然殺傷細胞和免疫球蛋白炎性介質(zhì)執(zhí)行。T淋巴細胞是免疫應(yīng)答的重要參與者，患兒感染呼吸系統(tǒng)疾病，免疫功能受損，淋巴細胞水平隨之下降。中性粒細胞具有活躍的變形運動和吞噬功能，起重要的防御作用， 其吞噬對象以細菌為主。因此，當機體被細菌感染時，激發(fā)中性粒細胞去吞噬，所以反應(yīng)性增高。CRP是急性時相反應(yīng)蛋白，機體受到病原微生物入侵和組織損傷炎性刺激時，白細胞介素刺激肝細胞迅速合成CRP，導致CRP水平升高。血小板計數(shù)增多被當做是急性呼吸道感染最常見的變化指標。兒童呼吸道疾病主要以發(fā)熱、咳嗽為主，在外源性病原體侵入時，組織的血管內(nèi)皮損傷，炎性因子大量釋放，引發(fā)小動脈痙攣，血液粘稠度改變。本研究中感染兒童呼吸道疾病之后，血小板計數(shù)低于正常水平范圍，經(jīng)過治療后，血小板計數(shù)增大，恢復(fù)到正常范圍。經(jīng)過治療后PLT、N、L、WBC水平高于治療前，CRP低于治療前。表明服用阿奇霉素、克拉霉素等藥物能夠抑制呼吸道上皮細胞活性，減少炎癥因子釋放和黏附分子表達，同時加強白細胞的吞噬功能，快速改善呼吸道感染的各種癥狀。阿奇霉素屬于抗生素，可對多種病原菌發(fā)揮作用，比如：衣原體、支原體、肺炎球菌、肺炎支原體、革蘭陰性菌等。在進入幼兒體內(nèi)后，經(jīng)過人體血液迅速將藥物成分輸送到感染組織細胞處，可使感染處的藥物濃度更高發(fā)揮更快速、更積極的治療效果，與細菌核糖體相結(jié)合，從而抑制細胞內(nèi)部蛋白質(zhì)的合成來達到治療效果。此外，阿奇霉素等抗生素半衰期長、抗感染持久，用藥5d內(nèi)均可以對感染起抑制的作用，有效防止復(fù)發(fā)。因此治療后，患兒體內(nèi)白細胞、血小板計數(shù)、中性粒、淋巴細胞水平顯著改善，CRP水平也相應(yīng)降低。這與李秋歌[15]的研究結(jié)果相一致，進一步證實了大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療效果明顯，臨床療效理想。值得指出的是，受到時間、樣本量等影響，關(guān)于血細胞檢驗在小兒上呼吸道感染檢測的深入價值，有待臨床再研究。

綜上所述，CRP和血細胞指標水平的變化和呼吸道疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，聯(lián)合檢測血細胞指標、CRP能直接反映出患者的病情發(fā)展，為患兒的診斷和預(yù)后治療提供參考依據(jù)，血細胞檢查值得臨床推廣和應(yīng)用。

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