外傷后延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定分析

胡禮益?石華?石有先

摘要：本文主要以外傷后延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定為重點(diǎn)進(jìn)行闡述，首先分析外傷后延遲性脾破裂的相關(guān)影響因素，其次從利用臨床癥狀對(duì)傷者進(jìn)行鑒定、利用影像學(xué)技術(shù)對(duì)傷者進(jìn)行鑒定、利用病理對(duì)傷者進(jìn)行鑒定幾個(gè)方面深入說(shuō)明并探討外傷后延遲性脾破裂的臨床鑒定思路，最后闡述等級(jí)劃分和注意事項(xiàng)，進(jìn)一步強(qiáng)化法醫(yī)鑒定外傷后延遲性脾破裂的有效性與時(shí)效性，旨意在為相關(guān)研究提供參考資料。

關(guān)鍵詞：外傷后延遲性脾破裂;法醫(yī)鑒定;臨床發(fā)展

【中圖分類號(hào)】 R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

針對(duì)外傷后延遲性脾破裂，即傷者由于外傷影響造成包膜下皮組織體系出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象，包膜下血腫充當(dāng)基本癥狀。本質(zhì)上外傷后延遲性脾破裂是一種真性破裂情況，在發(fā)病之前諸多患者基本上不涉及特殊的反應(yīng)，如果醫(yī)生尚未細(xì)致判斷傷者，很有可能出現(xiàn)傷者病情與自發(fā)性脾破裂混淆的現(xiàn)象。傷者出現(xiàn)外傷后延遲性脾破裂，影響因素比較多，尤其是高空墜落或者拳擊等，一些患者產(chǎn)生這一個(gè)問(wèn)題后在較長(zhǎng)的時(shí)間之后才可以表現(xiàn)出血現(xiàn)象，尋求醫(yī)生幫助，讓法醫(yī)鑒定項(xiàng)目的難度持續(xù)加大。

一、外傷后延遲性脾破裂的相關(guān)影響因素

一般來(lái)講，人體之中脾臟具備免疫性能，解剖機(jī)體脾臟階段，器官的結(jié)構(gòu)體系是呈現(xiàn)特殊性的，如果傷者的腹部備受損傷，基于臨床實(shí)踐的視角，若患者出現(xiàn)腹部損傷，引出脾臟損傷的現(xiàn)象是比較常見(jiàn)的。圍繞機(jī)體臟器的組成結(jié)構(gòu)，脾臟外存有包裹的膜，對(duì)應(yīng)血供相對(duì)豐富化，可具體的情況上，脾臟自身是相對(duì)脆弱的結(jié)構(gòu)，在外力作用下，比如暴力沖擊，很有可能產(chǎn)生不良后果，特別是外傷后延遲性脾破裂與開放性損傷，作為傷者出現(xiàn)外傷后延遲性脾破裂的一個(gè)途徑。

臨床醫(yī)學(xué)上的常見(jiàn)問(wèn)題：一些患者出現(xiàn)外傷后延遲性脾破裂，誤診或者漏診的現(xiàn)象存在一定可能性，特別是老年人群，其腹壁比較松弛[1]。再者脾臟脆弱性較強(qiáng)，鑒定數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差也是不可避免的，所以法醫(yī)具體臨床鑒定階段，一方面分析患者外傷產(chǎn)生因素和產(chǎn)生結(jié)果，另一方面研究好患者的發(fā)病時(shí)間。

二、外傷后延遲性脾破裂的臨床鑒定思路

（一）利用臨床癥狀對(duì)傷者進(jìn)行鑒定。傷者出現(xiàn)了外傷后延遲性脾破裂，基本癥狀是感覺(jué)到腹部的明顯疼痛感，一些患者體現(xiàn)全腹壓痛的情況，或者一些患者體現(xiàn)左上腹壓痛的情況、一些患者體現(xiàn)腸鳴音降低的情況?；旧厦恳晃粋叨紩?huì)有合并傷， 即肝破裂疾病、肢體骨折疾病與肋骨骨折疾病。

（二）利用影像學(xué)技術(shù)對(duì)傷者進(jìn)行鑒定。在患者出現(xiàn)外傷后延遲性脾破裂的相關(guān)癥狀，鑒定者要具體鑒定真實(shí)性，借助影像學(xué)模式提高鑒定的質(zhì)量。涉及B超檢查和CT檢查以及X線檢查，目前來(lái)講第一種檢查方式是比較常用的，研究患者出現(xiàn)的腹腔積液現(xiàn)象。一旦患者表現(xiàn)出疑似骨折的情況，要配置X線檢查模式完成臨床檢查。第二種檢查方式的運(yùn)用，重點(diǎn)判斷患者的脾臟外廓變化，尤其是外輪廓模糊狀態(tài)[2]。結(jié)合相關(guān)的資料明確，諸多外傷后延遲性脾破裂人員參與CT檢查，可能在人體的脾實(shí)質(zhì)部位有低密度區(qū)，且這一個(gè)區(qū)域的力度有著不規(guī)則的現(xiàn)象，一些傷者可潛在哨兵血塊。

（三）利用病理對(duì)傷者進(jìn)行鑒定?；颊叱霈F(xiàn)外傷后延遲性脾破裂的問(wèn)題，涉及中央型破裂的種類與邊緣性破裂的種類。給予患者開展病理鑒定，如果患者真正的產(chǎn)生脾破裂，可以在脾實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)中見(jiàn)到出血點(diǎn)，特別是片灶狀。把機(jī)體的脾臟組織進(jìn)行分離加工，優(yōu)先通過(guò)HE染色的模式執(zhí)行病理處理，鏡檢的操作下完全了解傷者的脾實(shí)質(zhì)狀態(tài)，此種破裂上能夠體現(xiàn)出一定的連續(xù)性，脾臟內(nèi)部潛在廣泛性出血的狀態(tài)，依托顯微鏡細(xì)致觀察，在患者病情比較嚴(yán)重時(shí)了解到清晰化的動(dòng)脈壁壞死，然而諸多傷者小梁動(dòng)脈或者中央動(dòng)脈都不會(huì)產(chǎn)生顯著損傷情況。

三、外傷后延遲性脾破裂的等級(jí)劃分和注意事項(xiàng)

（一）等級(jí)劃分。分析傷者的外傷后延遲性脾破裂是否達(dá)到一級(jí)狀態(tài)，其裂傷長(zhǎng)度控制在5.0厘米之內(nèi)，對(duì)應(yīng)的深度會(huì)控制在1.0厘米之內(nèi)，可見(jiàn)到顯著的被膜破損傷，展現(xiàn)出對(duì)應(yīng)的孤立性特征;之后分析外傷后延遲性脾破裂是否達(dá)到二級(jí)狀態(tài)，裂傷深度時(shí)常會(huì)大于1.0厘米、長(zhǎng)度大于5.0厘米，裂傷表現(xiàn)顯著的多發(fā)特征，然而脾門損傷不會(huì)比較明顯。接下來(lái)分析傷者的外傷后延遲性脾破裂是否達(dá)到三級(jí)狀態(tài)，一旦傷者有創(chuàng)面的癥狀，且特征是不規(guī)則的，脾門部位呈現(xiàn)離斷情況，以上均可判斷外傷后延遲性脾破裂達(dá)到三級(jí)狀態(tài)[3]。最終分析外傷后延遲性脾破裂是否達(dá)到四級(jí)狀態(tài)，這也是患者病情比較嚴(yán)重的情況，不只是傷者的脾動(dòng)脈部位和靜脈部位會(huì)產(chǎn)生離斷的情況，也會(huì)呈現(xiàn)出被膜脫落的結(jié)果。由此鑒定者在具體的鑒定階段，確切研究傷者的等級(jí)，嚴(yán)格結(jié)合國(guó)家明確的鑒定標(biāo)準(zhǔn)使得鑒定數(shù)據(jù)足夠準(zhǔn)確與真實(shí)，給后階段的責(zé)任認(rèn)定效率提升奠定基礎(chǔ)。

（二）注意事項(xiàng)。法醫(yī)鑒定外傷后延遲性脾破裂階段，因?yàn)榛颊卟∏殡[匿性比較強(qiáng)，要想最大化的確保鑒定結(jié)果存在合理性，不可僅僅運(yùn)用單一模式判斷傷者病情。具體的項(xiàng)目上，關(guān)注影像學(xué)檢驗(yàn)情況，接下來(lái)借助病理鑒定的模式細(xì)致診斷。綜合傷者臨床癥狀和影響疾病的因素，把諸多條件互相結(jié)合，整體上完成傷者外傷后延遲性脾破裂等級(jí)的判斷。并且關(guān)注傷者腹部外傷史研究，相關(guān)資料作為法醫(yī)鑒定外傷致延遲性脾破裂的前提項(xiàng)目，機(jī)體腹部是相對(duì)脆弱的，內(nèi)部組織相對(duì)豐富化，部分患有外傷致延遲性脾破裂的傷者涉及體表外的具體表現(xiàn)，鑒定者要全面整理患者受到外傷的數(shù)據(jù)信息。配合傷者出血量的多少，動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)出血量，給鑒定結(jié)果帶來(lái)正確的條件支持。站在司法視角下，需保障深層次的調(diào)查和公正研究，結(jié)合法醫(yī)鑒定傷者外傷后延遲性脾破裂的具體情況，凸顯司法處理案件的公正化優(yōu)勢(shì)。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，實(shí)際的外傷后延遲性脾破裂鑒定上，鑒定者要思考病理學(xué)檢查情況與影像學(xué)檢查情況，還要配合對(duì)應(yīng)外傷史與癥狀變化趨勢(shì)，讓外傷后延遲性脾破裂的鑒定結(jié)果存在說(shuō)服力與影響力。

參考文獻(xiàn)：

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[3]崔建. 外傷后延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定方法及其要點(diǎn)分析[J]. 智慧健康，2019，5（14）：119-120.