羅蘭?游嬌

摘要：總結(jié)一例兒童下肢蜂窩織炎患者的護理經(jīng)驗，指出皮膚護理是護理的關(guān)鍵，采用生理鹽水沖洗聯(lián)合聚維酮碘稀釋液外敷對皮膚的愈合效果明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞： 生理鹽水; 聚維酮碘 ; 兒童; 蜂窩織炎

【中圖分類號】 R473.72 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

蜂窩織炎是指由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或腐生性細菌引起的皮膚和皮下組織廣泛性、彌漫性、化膿性炎癥。若兒童抵抗力低下，細菌毒力強或未及時得到治療，腫脹便可繼續(xù)蔓延，全身癥狀會隨之加重，嚴重時可引起膿毒血癥、敗血癥，甚至因感染性休克最終導(dǎo)致死亡。該病的治療重點是快速消炎、控制擴散及循序漸進根治[1]。針對兒童蜂窩織炎的護理存在一定難度[2]。由于兒童好動的特點，下肢蜂窩織炎對兒童的日常生活便利帶來了很大的影響，另外，兒童皮膚細嫩，炎癥消退后容易引起皮膚色素沉著，因此，兒童蜂窩織炎的皮膚護理顯得尤為重要。我科于2020年3月收治1例下肢蜂窩織炎兒童患者，通過生理鹽水沖洗聯(lián)合聚維酮碘稀釋液外敷患處配合抗生素治療，療效滿意?，F(xiàn)將護理經(jīng)驗報道如下：

1.病例介紹

患者沈xx，女，8歲9月，體重29.5kg。入院前3天發(fā)熱，前1天出現(xiàn)左小腿皮疹、腫脹。入院診斷：左下肢蜂窩織炎。入院時：WBC 11.8×109/L;N% 85.1%;CRP 197mg/L。查體：左小腿腫脹，左踝關(guān)節(jié)、左足腫脹，左小腿可見較多大小不等水皰，皮溫高伴疼痛，左小腿圍最大30cm，活動明顯受限。雙下肢第二足趾可見破潰結(jié)痂，輕微紅腫。入院后處理：患肢予生理鹽水沖洗后予聚維酮碘稀釋液紗布外敷，外敷間隙予莫匹羅星軟膏外涂，苯唑西林靜脈輸注抗感染，同時保持患肢抬高。經(jīng)過15天的治療與護理后好轉(zhuǎn)出院，出院時患者左下肢腫脹完全消退，水皰結(jié)痂脫落，左下肢皮膚未發(fā)生色素沉著，活動不再受限。

2.護理措施

2.1皮膚護理

2.1.1創(chuàng)面護理

患肢用生理鹽水沖洗后予聚維碘酮以1：20比例稀釋后紗布濕敷患處，外敷后待干，再予莫匹羅星軟膏外涂防止感染，每天3次。保持患處皮膚清潔干燥，保持床單元清潔，做好滅蚊工作。囑家屬勤修剪患兒指甲，防止搔抓皮膚。囑患兒勤洗手，避免感染。

2.1.2水泡護理

在無菌操作下從水皰重力端抽吸部分大水泡（直徑大于1cm）皰液，保證皰壁完好，無破損。囑家屬盡量保證水皰的完整性，注意保持患者患肢抬高。

2.1.3壓瘡的預(yù)防

患者因疼痛活動受限明顯，長期半坐臥位休息，剪切力明顯增大，再加上左下肢皮膚腫脹伴少許滲液，骨突出處發(fā)生壓瘡的風(fēng)險極大。定時給患兒翻身，改變臥位方向，左小腿下墊軟枕，將腫脹部位皮膚懸空，防止受壓。保持床單位清潔，及時更換有渣屑的床單等?；颊咧脸鲈何窗l(fā)生壓瘡。

2.2疼痛護理

密切了解患兒疼痛程度，頻率和持續(xù)時間。輕、中度疼痛，患兒可耐受，在不影響日常生活及睡眠的情況下，指導(dǎo)家屬轉(zhuǎn)移患兒注意力等方法來緩解疼痛。重度疼痛，患兒不能耐受，影響睡眠時，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚片口服止痛，同時觀察藥物效果及不良反應(yīng)。

2.3營養(yǎng)護理

患兒食欲減退，飲入差。告知患者飲食的重要性，鼓勵患兒進食，指導(dǎo)家屬根據(jù)患兒喜好，提供色香味俱全、高蛋白、高維生素食物。

2.4病情觀察

觀察患兒左下肢局部皮膚溫度，疼痛程度及性質(zhì)，腫脹程度和范圍，水皰大小及吸收情況，測量患肢腿圍，每日一次，并做好記錄，進行班班交接。

2.5心理護理

患兒是學(xué)齡期兒童，活動不便，又來到陌生環(huán)境，導(dǎo)致恐懼;擔(dān)心疾病預(yù)后，導(dǎo)致焦慮，心理狀態(tài)不佳。故常與患兒溝通，交流，讓患兒充分表達自己情緒。

3.討論

兒童蜂窩織炎患者的皮膚護理是關(guān)鍵，針對不同類型的患者制定特定的皮膚護理方案，通過針對性的護理措施及干預(yù)來使患者痊愈是我們每個護士的責(zé)任。生理鹽水本質(zhì)是氯化鈉溶液，其滲透壓與動物或人體血漿的滲透壓基本相等。生理鹽水沖洗用于清創(chuàng)，可有效清潔皮膚，去除皮膚上的污垢，同時減少細菌在皮膚上的定植[3]。聚維酮碘是一種新型含碘滅菌劑，它是碘與表面活化劑的不定型絡(luò)合物，對細菌、芽胞、病毒均有很強的殺滅作用。聚維酮碘對皮膚特別是有一定傷口的皮膚具有機械性除菌、修復(fù)、收斂、消除腫脹的作用，還具有一定的黏附性[4]。聚維酮碘換藥具有療效好、操作簡單、節(jié)約治療費用等優(yōu)點[5]。先通過生理鹽水沖洗清創(chuàng)，再使用聚維酮碘稀釋液外敷，可發(fā)揮更好的效果，有效去除細菌，防止感染發(fā)生，同時修復(fù)、收斂傷口、消除腫脹。綜上，針對兒童下肢蜂窩織炎，使用生理鹽水沖洗聯(lián)合聚維碘酮稀釋液濕敷對兒童下肢蜂窩織炎的治療效果顯著，值得臨床上參考與借鑒。

參考文獻：

王曉惠，劉卓，李野. 1例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移姑息性手術(shù)術(shù)后人工造口黏膜分離合并蜂窩織炎的護理[J].當(dāng)代護士，2017，2（上旬刊）：149-151.

趙燕，劉立宏，高明月.95 例兒童蜂窩組織炎的護理[J].護理實踐與研究，2011，8（7）：59-60.

陳銀鳳.生理鹽水棉球在血液透析用中心靜脈置管換藥中應(yīng)用的效果探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（23）：2940-2941.

陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16 版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2013： 837-844.

王年根，宋偉海，石娟芳，等.耳前瘺管膿腫切開排膿后生理鹽水和聚維酮碘沖洗換藥76例療效比較[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16（5）：345-346.