于路妹

摘要：近年來，創(chuàng)面患者發(fā)生率逐漸增加，其治療難度逐漸增大，創(chuàng)面是在外界，如外科手術(shù)、熱、化學(xué)物質(zhì)等因素的作用下引起的傷害，且伴有皮膚完整性破壞，同時(shí)引起皮膚正常功能受損，目前臨床治療方法多種化，除傳統(tǒng)手術(shù)外，采用外源性生長因子能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。富血小板血漿（Platelet rich plasma，PRP）為治療創(chuàng)面的新技術(shù)，為自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物，且含有大量的生長因子和蛋白質(zhì)，在預(yù)防和治療血小板減少癥等疾病中廣泛應(yīng)用。此外，PRP具有抗炎、抗菌及制備簡單的特點(diǎn)，在組織修復(fù)方面廣泛應(yīng)用。本研究綜述了PRP的制備、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機(jī)制等，旨在為臨床后續(xù)研究提供參考。

關(guān)鍵詞：富血小板血漿;創(chuàng)面;修復(fù);進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 R558 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

[前言]

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，燒傷、機(jī)械損傷等發(fā)病率逐漸增加，創(chuàng)面治療的種類及難度隨之增加[1～2]。創(chuàng)面愈合是指由于致傷因子的作用導(dǎo)致組織缺失后，通過再生、修復(fù)、重建，進(jìn)行修補(bǔ)的過程[3]。以往治療多以換藥、清創(chuàng)、皮瓣移植等手段，這些治療方法不能在創(chuàng)面局部構(gòu)建良好的修復(fù)能力，進(jìn)而降低治療效果[4]。富血小板血漿（PRP）廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎、肌腱損傷等疾病治療中，眾多研究指出其科學(xué)性和有效性[5～6]。同時(shí)PRP可釋放大量的生長因子，主要有血小板衍化生長因子（Platelet derived growth factor，PDGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（Transforming growth factor - β，TGF-β）等，由于PRP來源于自體血液，具有無免疫原性等特點(diǎn)，且不會(huì)引起傳染性疾病的傳播，臨床應(yīng)用安全性較高[7]。多項(xiàng)研究顯示，PRP能顯著加快軟組織愈合及骨組織的再生[8]，PRP在創(chuàng)面愈合的療效也較好，明顯縮短愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率[14]。本研究就其在創(chuàng)面修復(fù)中進(jìn)行綜述，具體內(nèi)容如下。

1 PRP的制備

與正常生理水平相比，PRP是血小板數(shù)量較高的血漿濃縮物，其制備方法分為兩種，手工制備主要根據(jù)血液中各成分不同的沉降系數(shù)，經(jīng)離心后將PRP自全血中進(jìn)行分離來。二次離心法為常用的手工制備方法：①選取外周靜脈血，離心后全血共分為三層，由上至下分別為上清液、富血小板血漿層、紅細(xì)胞層。②再次分離中上層成分，離心后可分為兩層，上層為PRP層，底層為少量的紅細(xì)胞，吸取3/4上清液棄掉，搖勻剩余部分，即為PRP[9]。手工法價(jià)格適宜，采血量少，但是操作繁瑣，需要技術(shù)人員在無菌環(huán)境下嚴(yán)格無菌操作，難以保證完全無菌制備和分裝，一次采集分離得的PRP只有幾毫升到幾十毫升，適用于有感染的創(chuàng)面治療。全自動(dòng)制備法在臨床上應(yīng)用現(xiàn)在逐漸增多，該方法應(yīng)用設(shè)備較為昂貴，總體成本相對(duì)較高，但是操作簡單，可以多個(gè)循環(huán)采集，PRP的量可以一次采集分離獲得幾十毫升到幾百毫升，在無菌閉環(huán)中實(shí)現(xiàn)分離血小板，并有五連袋分裝，能達(dá)到無菌要求，并且少紅細(xì)胞和白細(xì)胞，對(duì)于局部注射治療可以減少炎癥反應(yīng)。

2 PRP修復(fù)創(chuàng)面的機(jī)制

PRP凝膠彌補(bǔ)了液態(tài)PRP易增發(fā)、流失的缺點(diǎn)，可為其提供濕潤、低氧的愈合環(huán)境，能有效提高創(chuàng)面壞死組織溶解，刺激肉芽形成、加速在上皮化，同時(shí)還能減少傷口滲液與紗布的粘連，減少機(jī)械性損傷事件發(fā)生，降低換藥時(shí)產(chǎn)生的疼痛[9]。且PRP的主要成分為纖維蛋白，能產(chǎn)生合適的三維結(jié)構(gòu)，為修復(fù)細(xì)胞提供支架，且通過牽拉作用，刺激組織再生，進(jìn)而避免外界感染。另外，PRP還具有抗感染作用，包含高濃度血小板和白細(xì)胞，能有效清除創(chuàng)面的病原體及壞死組織[10]。

高濃度的血小板、白細(xì)胞等PRP的主要成分，修復(fù)創(chuàng)面的主要機(jī)制為：PRP在激活后，通過脫顆粒作用釋放大量如PDGF、TGF-β2等30余種生長因子，進(jìn)而加快創(chuàng)面愈合[11～12]。PDGF為促血管生成因子，能夠加快細(xì)胞的趨化、分裂與增殖，在機(jī)體發(fā)育、創(chuàng)面修復(fù)等方面起著至關(guān)重要的作用。TGF-β2對(duì)細(xì)胞的增殖、分化、免疫功能有著至關(guān)重要的調(diào)節(jié)作用，在治療傷口愈合，誘導(dǎo)炎性細(xì)胞凋亡，控制炎癥范圍及損傷程度。表皮生長因子（Epidermal growth factor，EGF）作為一種有絲分裂源，能促進(jìn)細(xì)胞分裂分化，增強(qiáng)細(xì)胞新陳代謝能力，加快表皮創(chuàng)傷愈合。血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）具有促進(jìn)血管通透性，促進(jìn)新生血管的形成和重塑?？傊趧?chuàng)面愈合過程中，各種生長因子發(fā)揮作用各不相同，但同時(shí)發(fā)揮協(xié)同作用[13]。

3? PRP在創(chuàng)面愈合的效果

劉廣亞等[14]研究指出，PRP在治療創(chuàng)面愈合效果較好，能明顯減少創(chuàng)面滲出物，縮短愈合時(shí)間，且創(chuàng)面愈合率相對(duì)較高。劉曉波等[15]研究指出，PRP能有效提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，減少供區(qū)損傷。李泰然等[16]研究指出，PRP凝膠能明顯促進(jìn)難愈合創(chuàng)面的愈合，與促進(jìn)創(chuàng)面局部微血管生成密切相關(guān)。但創(chuàng)面患者往往伴有其他疾病，進(jìn)而獲取較好的臨床效果，在局部治療創(chuàng)面的同時(shí)，需對(duì)全身致病因素管理。

4小結(jié)

PRP修復(fù)創(chuàng)面利用自體愈合機(jī)制，發(fā)揮抑制炎癥、控制感染等作用，效果較為理想。其特點(diǎn)在于：PRP包含了傷口愈合所需要的所有生長因子，且制備過程相對(duì)簡單，對(duì)機(jī)體損傷較小，能有效降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。但目前在PRP的制備過程中很難實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，促進(jìn)愈合的最佳濃度尚無共識(shí)，且對(duì)不同類型創(chuàng)面的治療效果各不相同，因此在今后的研究中可進(jìn)一步探究PRP在創(chuàng)面愈合的療效，為PRP的應(yīng)用提供參考。

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