門(mén)診藥房藥品質(zhì)量管理研究進(jìn)展

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療制度的不斷改進(jìn)，臨床越來(lái)越重視門(mén)診藥房藥品質(zhì)量的監(jiān)管，但藥品種類(lèi)繁多、門(mén)診藥房工作繁瑣，現(xiàn)階段藥品質(zhì)量管理中仍存在較多問(wèn)題，阻礙門(mén)診藥房藥品質(zhì)量管理的改革創(chuàng)新。為提升藥品質(zhì)量管理，門(mén)診藥房創(chuàng)新多種管理模式，如品管圈、PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等模式，在提升藥品管理質(zhì)量中發(fā)揮重大作用。

關(guān)鍵詞：門(mén)診藥房;藥品質(zhì)量;管理;存在問(wèn)題

【中圖分類(lèi)號(hào)】 TU246.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--02

前言

門(mén)診藥房是為患者提供藥品的重要服務(wù)部門(mén)，也是保障患者就醫(yī)安全的一道關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。藥品采購(gòu)、存放、保養(yǎng)、放發(fā)均經(jīng)過(guò)門(mén)診藥房，而藥品質(zhì)量管理關(guān)系醫(yī)院的整體服務(wù)水平和患者的治療治愈性[2]?？梢?jiàn)，門(mén)診藥房藥品質(zhì)量管理在醫(yī)院整體發(fā)展中尤為重要。但有部分醫(yī)院仍側(cè)重一線(xiàn)科室的完善以及發(fā)展，忽略門(mén)診藥房藥品管理質(zhì)量的改進(jìn)，導(dǎo)致藥品管理各環(huán)節(jié)中出現(xiàn)諸多問(wèn)題，并不利于醫(yī)院的整體發(fā)展，也難以保證患者的就醫(yī)安全性[3-4]。文章主要分析門(mén)診藥房藥品質(zhì)量管理現(xiàn)狀、存在問(wèn)題，總結(jié)藥品治療管理的進(jìn)展，并作如下綜述。

一、門(mén)診藥房藥品質(zhì)量管理現(xiàn)狀

近幾年，我國(guó)藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈，導(dǎo)致一些藥品生產(chǎn)商為牟取暴利違反市場(chǎng)規(guī)則，引起藥品不良競(jìng)爭(zhēng)惡性循環(huán)，也讓藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)出現(xiàn)較多問(wèn)題，難以保證患者的用藥安全。隨著藥品質(zhì)量管理相應(yīng)法律法規(guī)出臺(tái)，門(mén)診藥房藥品質(zhì)量逐漸規(guī)范化，藥品質(zhì)量管理也逐漸步入正軌，在患者用藥安全中提供了更多的保障。隨著新型藥品質(zhì)量管理的出現(xiàn)，如品管圈、PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、精細(xì)化管理等模式，門(mén)診藥房藥品質(zhì)量管理也更上一層樓，但部分門(mén)診藥房仍存在一些管理問(wèn)題，阻礙醫(yī)院的整體發(fā)展[5]。

二、門(mén)診藥房藥品質(zhì)量管理存在問(wèn)題

（1）藥品質(zhì)量監(jiān)管缺乏完善規(guī)范體系

國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)有明確規(guī)定，醫(yī)院以及相關(guān)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)配制藥劑過(guò)程中必須有國(guó)家認(rèn)定資格的藥學(xué)技術(shù)人員監(jiān)管，但未對(duì)門(mén)診藥房品質(zhì)管理人員有明確規(guī)定，尤其是藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、存儲(chǔ)、保管環(huán)節(jié)的工作人員，其崗位職責(zé)也未作詳細(xì)要求，導(dǎo)致一些缺乏相關(guān)資格認(rèn)定的醫(yī)務(wù)人員或者非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的工作人員也能從事門(mén)診藥房藥品質(zhì)量管理[6]。如此一來(lái)，不僅無(wú)法保證藥品的安全性，而且還會(huì)阻礙門(mén)診藥房藥品質(zhì)量管理進(jìn)程。

（2）藥品采購(gòu)、存放、放發(fā)等環(huán)節(jié)不規(guī)范

藥品采購(gòu)也是門(mén)診藥房藥品質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，但部分醫(yī)院對(duì)藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)的把關(guān)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，甚至選擇獲利更多的渠道進(jìn)行采購(gòu)，導(dǎo)致藥品安全性無(wú)法全面保障[7]。藥品驗(yàn)收過(guò)程中，醫(yī)院多采用隨機(jī)抽查等方式進(jìn)行檢驗(yàn)，容易導(dǎo)致不合格產(chǎn)品流入醫(yī)院門(mén)診藥房[8]。雖然門(mén)診藥房藥品種類(lèi)繁多且數(shù)量較大，但工作人員仍需對(duì)藥品的外包裝、名稱(chēng)、規(guī)格、廠(chǎng)家等詳細(xì)驗(yàn)收，減少出錯(cuò)率。藥品保管環(huán)節(jié)中，規(guī)模較小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院儲(chǔ)藏藥品硬件設(shè)施較為落后，在防凍、防潮、冷藏方面并不規(guī)范，部分門(mén)診藥房?jī)?chǔ)藏條件有限，工作人員未定期查看藥品，導(dǎo)致藥品發(fā)霉、受潮、蟲(chóng)蛀等[9]。部分門(mén)診藥房擺放有空調(diào)，若空調(diào)溫度過(guò)高或者過(guò)低，會(huì)改變藥房環(huán)境，引起藥品變性。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診藥房雖然配備冷藏設(shè)備，但存儲(chǔ)空間有限，工作人員會(huì)將藥品混放保存，頻繁取用藥品之后容易損壞藥品包裝，影響出售等[10]。在藥品發(fā)放環(huán)節(jié)，一些門(mén)診藥房的藥品擺放并不規(guī)范，容易引起錯(cuò)拿藥品現(xiàn)象。一旦不小心將不合格藥品發(fā)放給患者，則會(huì)引起醫(yī)療糾紛，也不利于患者的生命安全保障。

（3）門(mén)診藥房配備人員不足，服務(wù)質(zhì)量低下

現(xiàn)階段，仍有部分門(mén)診藥房出現(xiàn)門(mén)診配置不足的現(xiàn)象，門(mén)診藥房每天需要服務(wù)大量患者，一旦人手不夠，工作人員便會(huì)一手包攬多項(xiàng)工作，導(dǎo)致采購(gòu)、驗(yàn)收、發(fā)放等均由1人監(jiān)管，這樣不僅會(huì)增加藥房工作人員的工作壓力，而且也缺乏相關(guān)人員監(jiān)管導(dǎo)致藥品質(zhì)量安全難以保證[11]。部分醫(yī)院雖然配備足夠的人員，但在取藥高峰期未彈性排班，容易增加該段時(shí)期工作人員的工作壓力，增加出錯(cuò)率，并不利于藥房服務(wù)質(zhì)量的保證[12]。一些門(mén)診藥房工作人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)較為欠缺，而且服務(wù)態(tài)度不佳，患者投訴多。部分患者前往藥房咨詢(xún)時(shí)，工作人員會(huì)因?yàn)閷?zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏而無(wú)法正確回答患者的問(wèn)題，或者因?yàn)楣ぷ髅β祵?duì)患者產(chǎn)生不耐煩的情緒，導(dǎo)致患者非常不滿(mǎn)[13]。門(mén)診人手配備不足的情況下，也會(huì)導(dǎo)致工作人員無(wú)法抽出時(shí)間鞏固專(zhuān)業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)，加上部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診藥房缺乏相關(guān)培訓(xùn)，導(dǎo)致門(mén)診藥房服務(wù)質(zhì)量難以提升[14]。

三、門(mén)診藥房藥品質(zhì)量管理研究進(jìn)展

（1）品管圈模式

品管圈是一種新型管理模式，其是通過(guò)相近、相同的工作場(chǎng)所人員自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體集思廣益、團(tuán)結(jié)合作，按照程序活動(dòng)內(nèi)容管理，提出問(wèn)題并解決問(wèn)題，主要是為了提升工作效率和管理質(zhì)量[15]。近幾年，品管圈已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床多項(xiàng)管理工作中，并獲得較好成效。相關(guān)研究指出[16]，在門(mén)診藥房管理中實(shí)施品管圈管理，能降低調(diào)劑差錯(cuò)率（0.2% vs 0.4%），縮短患者的平均候藥時(shí)間，提高患者的滿(mǎn)意度，在提高工作效率和質(zhì)量、降低藥品差錯(cuò)方面有顯著功效。相關(guān)研究還指出[17]，通過(guò)品管圈能明確門(mén)診藥房藥品質(zhì)量管理中的問(wèn)題，如檢查疏漏、信息反饋延遲、藥品擺放不當(dāng)?shù)龋岢鱿鄬?duì)應(yīng)的整改措施，最終能有效減少近效期藥品品種與數(shù)量，增強(qiáng)門(mén)診藥房工作人員的協(xié)調(diào)能力、解決能力，保證藥房藥品管理質(zhì)量。有學(xué)者指出[18]，結(jié)合質(zhì)控室、住院藥房、門(mén)診藥房、臨床藥學(xué)室四個(gè)部門(mén)開(kāi)展品管圈活動(dòng)管理，能顯著提升藥房藥品管理質(zhì)量，保證藥方的合理性，降低藥品損耗率、藥物不良反應(yīng)率，為患者提供優(yōu)質(zhì)的用藥教育指導(dǎo)，應(yīng)用價(jià)值高。

（2）PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式

PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式是通過(guò)四方面環(huán)節(jié)（計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理）來(lái)提高門(mén)診藥房藥品質(zhì)量管理效果，一般該模式多用于高危藥品管理中。高危藥品包括麻醉藥物、高濃度藥物、抗凝藥物、硝酸甘油等，是門(mén)診藥房藥品重要管理項(xiàng)目。相關(guān)研究指出[19]，在門(mén)診藥房中實(shí)施PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式管理，能提升處方合格率（97.27%）與藥品標(biāo)識(shí)合格率（95.45%），降低藥品處方差錯(cuò)率（1.82%），保證門(mén)診藥房藥品管理質(zhì)量，能為患者的用藥安全提供有效保證。還有研究指出[20]，在門(mén)診藥房中采取PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式管理，管理對(duì)象為45名藥師與1000種藥物，結(jié)果提示管理后的藥房管理質(zhì)量評(píng)分高于管理前，而缺藥、庫(kù)存低、藥品批號(hào)管理失誤等現(xiàn)象顯著減少，門(mén)診藥房差錯(cuò)率低，藥房管理質(zhì)量顯著提升，還能保證藥品的安全使用，應(yīng)用價(jià)值高。有學(xué)者也指出[21]，在門(mén)診藥房管理中實(shí)施PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式管理，可以提升藥品使用明確率、藥房管理質(zhì)量評(píng)分、藥品顯效使用率，降低藥品不合格報(bào)廢率與藥品復(fù)查審核錯(cuò)誤率，保障患者的用藥安全，全面提升門(mén)診藥房藥品管理質(zhì)量和醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。

（3）精細(xì)化管理模式

精細(xì)化管理主要是借助程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的措施幫助門(mén)診藥房實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格、精準(zhǔn)的藥品管理，進(jìn)一步提升門(mén)診藥房藥品管理質(zhì)量[22-23]。現(xiàn)階段，越來(lái)越多門(mén)診藥房實(shí)施精細(xì)化管理，并獲得較好效果，廣受醫(yī)院、管理者的青睞。相關(guān)研究指出[24]，在門(mén)診藥房中實(shí)施精細(xì)化管理，能顯著提升管理后藥師的工作效率，降低調(diào)劑差錯(cuò)率，而且患者護(hù)理滿(mǎn)意度高達(dá)100.00%，可見(jiàn)通過(guò)精細(xì)化管理能提升門(mén)診藥房藥品管理質(zhì)量和藥師工作效率，讓患者更為滿(mǎn)意。有學(xué)者也指出[25]，在門(mén)診藥房藥品管理中實(shí)施精細(xì)化管理，能縮短處方調(diào)劑時(shí)間、患者候藥時(shí)間，減少盤(pán)點(diǎn)錯(cuò)誤、拆零藥品管理不當(dāng)、分裝裝量錯(cuò)誤、拆零藥品變質(zhì)、拆零藥品損壞幾率，避免調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生，能保證藥品的用藥安全，提高工作人員的工作效率，應(yīng)用效果滿(mǎn)意。

結(jié)語(yǔ)

綜上，門(mén)診藥房藥品質(zhì)量管理中仍存在較多問(wèn)題，臨床應(yīng)不斷創(chuàng)新管理模式，解決問(wèn)題，降低藥品差錯(cuò)率，保證患者的用藥安全，提升門(mén)診藥房以及醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介：韋夢(mèng)燕（1985.01），女，漢族，廣西南寧市，主管藥師，本科，研究方向：藥學(xué)