楊娟

【中圖分類號(hào)】 R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，常見于中老年群體，50歲以上約80%、60歲以上約90%、70歲以上約100%有這種改變，其中有癥狀者約15～20%左右，女性的發(fā)病率比男性略高。該病嚴(yán)重影響到患者日常生活與健康，膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該做好個(gè)人防護(hù)。

一、什么是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎？

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎最常見，通常是人到中年后，關(guān)節(jié)軟骨以及骨出現(xiàn)退行性變化所引發(fā)的結(jié)果，具體發(fā)病機(jī)制還不完全清楚。患者經(jīng)常會(huì)感到膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、打軟，特別是在上下樓梯或蹲起的時(shí)候表現(xiàn)較為明顯。此病初期的臨床表現(xiàn)比較輕微，但如果未及時(shí)進(jìn)行治療，病情會(huì)慢慢加重，嚴(yán)重的可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)畸形甚至殘廢。繼發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于外傷、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)面對(duì)合不良所誘發(fā)的疾病。

二、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的常見病因

從大量病例中我們發(fā)現(xiàn)，此病的主要誘因是由于膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)不良、負(fù)重用力造成膝關(guān)節(jié)軟組織受損。有研究發(fā)現(xiàn)，體重的上升與此病的發(fā)病呈正比關(guān)系，體重超標(biāo)可加重病情，減肥則有利于降低此病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，軟骨或韌帶損傷、骨折等膝關(guān)節(jié)損傷可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變，致使關(guān)節(jié)老化時(shí)間提早。若軟骨下骨小梁變薄、變得僵硬，則說明它對(duì)壓力的耐受性變差，因此，骨質(zhì)疏松癥患者就容易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。

我們?cè)谄降厣闲凶邥r(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的壓力相對(duì)較小，但是在蹲起以及上下樓的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)承受的壓力是平地行走的6～7倍。在如此高壓力的狀態(tài)下，若關(guān)節(jié)本身有問題的就容易表現(xiàn)出來。大部分患者在上下樓，尤其是下樓的時(shí)候會(huì)感到膝關(guān)節(jié)疼痛，腿發(fā)軟、支撐不住等，或者膝蓋疼痛蹲不下去，也站不起來。如果有上述表現(xiàn)，要考慮是否為膝關(guān)節(jié)炎，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

三、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該怎么治？

目前，關(guān)于此病的治療大致可分為中醫(yī)與西醫(yī)兩類療法。其中，西醫(yī)療法又可分為保守療法與手術(shù)療法。保守療法主要是內(nèi)服與外用藥物、物理治療等措施。臨床常用的藥物包括透明質(zhì)酸、鎮(zhèn)痛劑、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥等等。物理療法通常采用紅外線、超聲波等治療。外用藥物一般以消炎鎮(zhèn)痛，改善癥狀為主，常見的包括扶他林軟膏、吲哚美辛巴布膏。若保守療法無效患者可考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療又可劃分為保留或不保留關(guān)節(jié)面兩種。保留關(guān)節(jié)面手術(shù)能夠改善一些關(guān)節(jié)功能，減輕病情。不保留關(guān)節(jié)面手術(shù)是指膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，這需要結(jié)合患者的具體情況、影像學(xué)特點(diǎn)以及醫(yī)生評(píng)估進(jìn)行合理選擇。

中醫(yī)在治療骨科疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)此病有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療也分為中藥內(nèi)服或外敷、中藥熏洗、針灸推拿等方法。中醫(yī)治療相對(duì)于西醫(yī)治療不良反應(yīng)小，能夠有效改善患者疼痛，患者接受度也較高。另外，不少患者膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)喜歡貼膏藥，這能減輕一些癥狀。不管是中藥類膏藥還是西藥類膏藥，其治療原理都是利用皮膚滲透，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而起到消炎鎮(zhèn)痛的作用。不過貼膏藥對(duì)病情的控制與延緩并不明顯效果，因此，建議不要長(zhǎng)時(shí)間使用膏藥，一般在癥狀嚴(yán)重時(shí)才可使用。

四、哪些人最容易得膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎？

1.超重者

肥胖人員容易出現(xiàn)膝部?jī)?nèi)翻畸形，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)兩端間隙負(fù)重不均衡，進(jìn)而誘發(fā)膝蓋退行性病變。尤其是老年肥胖者，長(zhǎng)期積累的勞損與細(xì)微損傷，也容易造成軟骨下骨硬化，誘發(fā)軟骨退變，最終出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎。

2.長(zhǎng)期伏案工作、使用計(jì)算機(jī)或開車的“久坐族”

這類人群由于長(zhǎng)時(shí)間久坐，缺乏運(yùn)動(dòng)，也易得此病。

3.絕經(jīng)后的婦女

相對(duì)于男性而言，絕經(jīng)后的婦女發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)更高。

4.有家族史的少部分骨關(guān)節(jié)炎患者

遺傳因素造成軟骨基質(zhì)中相關(guān)合成酶不正常，進(jìn)而誘發(fā)此病。

五、我們應(yīng)該如何預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎？

1.消除關(guān)節(jié)勞損因素

肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減輕體重，對(duì)不良姿勢(shì)，如扁平足、膝內(nèi)翻、膝外翻、脊柱畸形等應(yīng)盡量予以矯正。使用手杖或拐杖也是減輕關(guān)節(jié)負(fù)重的好方法。

2.少穿高跟鞋

細(xì)高跟鞋雖然能讓女性朋友顯得更婀娜多姿，但是細(xì)高跟容易擠壓腳趾，并使腳趾跖骨受到更大的壓力，同時(shí)使踝膝應(yīng)力變大。在行走時(shí)女性為了凸顯線條往往需要前挺保持平衡，長(zhǎng)期下去就會(huì)造成膝關(guān)節(jié)韌帶變松，軟骨受到磨損。建議廣大愛美的女性平時(shí)應(yīng)多穿矮跟膛寬的鞋，生活中盡量多選擇軟底鞋，有利于吸收震蕩，平衡膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，少穿皮鞋、高跟鞋。

3.盡量不要在濕度大、寒冷的環(huán)境中久待

膝關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)就是一到氣候變冷、空氣濕度變大時(shí)，膝關(guān)節(jié)就會(huì)不適，患者會(huì)感到腿無力、酸痛、打軟。因此，根據(jù)季節(jié)變化我們應(yīng)及時(shí)添加衣物，少到室外活動(dòng)，不要在空調(diào)下直吹，溫度不可太低。這對(duì)防范膝關(guān)節(jié)炎非常有利。造成膝骨關(guān)節(jié)炎的常見外因就是季節(jié)氣候異常以及生活居住環(huán)境不好。值得注意的是，夏天要特別注意控制好室內(nèi)環(huán)境的溫濕度，避免長(zhǎng)時(shí)間空調(diào)溫度過低。

4.避免經(jīng)常爬山、登高或長(zhǎng)時(shí)間快走

不少人喜歡通過爬樓梯、快走、登山來鍛煉身體，不過一旦過度也會(huì)造成負(fù)面影響，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨磨損，提前出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。爬山、登高等運(yùn)動(dòng)并非適合每個(gè)人，有不少患者是在爬山后接受骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)的。大家在選擇健身項(xiàng)目前，不妨到專業(yè)醫(yī)院開展一次骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)評(píng)估，防止運(yùn)動(dòng)損傷。其中，走路是最簡(jiǎn)單有效的健身方法，建議走路速度控制在≤100步/分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)間≤1小時(shí)為宜，有利于保護(hù)關(guān)節(jié)。

5.口服維生素

與男性相比，女性患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其是更年期后女性雌激素明顯減少，軟骨變得薄脆，不耐磨損，若此時(shí)才注意保護(hù)膝蓋、補(bǔ)充鈣質(zhì)，效果是不明顯的。對(duì)于女性朋友而言，建議40歲前就開始注意保養(yǎng)，要控制體重，不要貪涼，少登高、選擇適合自己的健身項(xiàng)目，多曬太陽，多喝牛奶。另外，可適當(dāng)服用維生素A、維生素C、維生素E、維生素D，可有效預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。曬太陽能促進(jìn)體內(nèi)合成維生素D，而維生素D有助于機(jī)體攝取與吸收鈣、磷等元素，從而避免骨質(zhì)疏松以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。

6功能鍛煉

以主動(dòng)不負(fù)重活動(dòng)為主，先做增強(qiáng)肌力練習(xí)，再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)。四步練功法：①直腿抬高。②負(fù)重直腿抬高。③負(fù)重短弧練習(xí)。④負(fù)重長(zhǎng)弧練習(xí)。251C5A4F-3B0E-4163-9782-6385CCD2205E