圍絕經期女性獻血者鐵營養(yǎng)狀況及血紅蛋白水平調查分析

付竹筠　李觀華　張夢　熊海勇　楊小芬

【摘要】 目的：調查分析圍絕經期女性全血獻血者血漿鐵蛋白（Ft）以及血紅蛋白（Hb）水平。方法：選取九江市中心血站2021年1-12月120例圍絕經期女性全血獻血者作為研究對象，根據(jù)累計獻血次數(shù)將獻血者分成對照組（初次獻血者即累計獻血次數(shù)為1次，n=68）和研究組（固定獻血者即累計獻血次數(shù)≥3次，n=52）。將研究組按照獻血次數(shù)分為累計獻血3次組（n=22）、累計獻血4次組（n=18）、累計獻血5次組（n=12）。檢測并比較各組獻血者的紅細胞計數(shù)（RBC）、紅細胞比容（HCT）、血紅蛋白（Hb）、血漿鐵（PI）、血漿鐵蛋白（Ft）水平。結果：對照組和研究組的RBC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組的HCT、Hb均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的PI、Ft均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組的RBC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;累計獻血5次組HCT<累計獻血4次組HCT<累計獻血3次組HCT，累計獻血5次組Hb<累計獻血4次組Hb和累計獻血3次組Hb，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。累計獻血5次組Ft<累計獻血4次組Ft<累計獻血3次組Ft，累計獻血5次組PI<累計獻血4次組PI和累計獻血3次組PI，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。HCT、Hb、PI、Ft均與獻血次數(shù)呈負相關（P<0.05）。結論：多次獻血的圍絕經期女性全血獻血者鐵營養(yǎng)狀況和血紅蛋白水平低于初次獻血的圍絕經期女性全血獻血者。且隨著獻血次數(shù)的增加，其鐵營養(yǎng)狀況和血紅蛋白水平均下降，但仍在標準值的范圍內，因此需要對長期多次獻血的圍絕經期女性全血獻血者進行鐵營養(yǎng)狀況的跟蹤和健康指導。

【關鍵詞】 圍絕經期 獻血 血漿鐵蛋白 血紅蛋白 紅細胞計數(shù)

Investigation and Analysis of Iron Nutritional Status and Hemoglobin Level of Perimenopausal Female Blood Donors/FU Zhuyun， LI Guanhua， ZHANG Meng， XIONG Haiyong， YANG Xiaofen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： 0-085

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the plasma ferritin （Ft） and hemoglobin （Hb） levels of perimenopausal female whole blood donors. Method： A total of 120 perimenopausal female whole blood donors from Jiujiang Central Blood Station from January to December 2021 were selected as the research objects， according to the accumulated times of blood donation， the blood donors were divided into control group （the first blood donor had donated blood once， n=68） and study group （fixed blood donors， accumulated times of blood donation ≥3 times， n=52）. According to the times of blood donation， the study group was divided into 3 times accumulative blood donation group （n=22）， 4 times accumulative blood donation group （n=18） and 5 times accumulative blood donation group （n=12）. The levels of red blood cell count （RBC）， red blood cell volume （HCT）， hemoglobin （Hb）， plasma iron （PI） and plasma ferritin （Ft） were detected and compared. Result： There was no significant difference in RBC between control group and study group （P>0.05）. The HCT and Hb of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PI and Ft of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in RBC between the three groups （P>0.05）; HCT of accumulative blood donation 5 times group <accumulative blood donation 4 times group <accumulative blood donation 3 times group， Hb of accumulative blood donation 5 times group <accumulative blood donation 4 times and accumulated blood donation for 3 times， the differences were statistically significant （P<0.05）. Ft of accumulative blood donation 5 times group <accumulative blood donation 4 times group <accumulative blood donation 3 times group， PI of accumulative blood donation 5 times group <accumulative blood donation 4 times and accumulated blood donation for 3 times， the differences were statistically significant （P<0.05）. HCT， Hb， PI and Ft were negatively correlated with the times of blood donation （P<0.05）. Conclusion： The iron nutritional status and hemoglobin level of perimenopausal female whole blood donors who donate blood for many times are lower than that of perimenopausal female whole blood donors who donate blood for the first time. With the increase of blood donation times， their iron nutritional status and hemoglobin level decrease， but they are still within the range of standard values， therefore， it is necessary to track the iron nutritional status and health guidance for perimenopausal female whole blood donors who donate blood for many times for a long time.

[Key words] Climacteric Donate blood Serum ferritin Hemoglobin Red blood cell

First-author’s address： Jiujiang City Central Blood Station， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.021

無償獻血是一種值得推崇的高尚行為。隨著我國無償獻血的推動與發(fā)展，參與到無償獻血公益中的人群也越來越多，如何保障獻血者的健康和安全是血站重點研究的課題?！堆炯夹g操作規(guī)程（2019版）》首次明確提出“各血站應當制定獻血者關愛策略，注意關注單采血小板固定獻血者以及相關重點人群的鐵蛋白代謝等有關指標”[1]。本研究將圍絕經期女性全血獻血者作為重點關愛人群，通過研究其鐵蛋白代謝指標的狀況，為圍絕經期女性全血獻血者制定科學的獻血頻次與關愛策略，為優(yōu)化獻血者服務提供技術和數(shù)據(jù)支持。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江市中心血站2021年1-12月

120例圍絕經期女性全血獻血者作為研究對象，根據(jù)累計獻血次數(shù)將獻血者分成對照組（初次獻血者即累計獻血次數(shù)為1次，n=68）和研究組（固定獻血者即累計獻血次數(shù)≥3次，n=52）。（1）納入標準：①年齡≥40歲的圍絕經期女性;②全血獻血者;③獻血資料完整;④經過健康檢查符合獻血條件、無貧血狀況。（2）排除標準：①近期服用過補鐵、補血類藥物;②近期患有呼吸系統(tǒng)或者消化系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 標本處理 在留取獻血者血液檢測標本的同時留取5 mL全血標本作為研究樣本，多次獻血者以末次捐獻血液時留取血液檢測標本作為研究樣本。紅細胞計數(shù)（RBC）、紅細胞比容（HCT）、血紅蛋白（Hb）采用全自動血液分析儀分析，血漿鐵（PI）、血漿鐵蛋白（Ft）采用全自動生化分析儀分析，所有項目均在24 h內完成檢測。

1.2.2 儀器與試劑 全自動血液分析儀及配套試劑（購自Sysmex，型號XN-2000）、全自動生化分析儀及配套試劑（購自美康生物科技股份有限公司，型號日立LABOSPECT 008 AS）、鐵蛋白測定試劑盒（羅氏COBAS8000）。

1.3 觀察指標 將研究組按照獻血次數(shù)分為累計獻血3次組（n=22）、累計獻血4次組（n=18）、累計獻血5次組（n=12）。記錄并比較各組紅細胞計數(shù)（RBC）、紅細胞比容（HCT）、血紅蛋白（Hb）、血漿鐵（PI）、血漿鐵蛋白（Ft）水平，（1）RBC的參考范圍：4.0～5.5×1012/L;（2）HCT的參考范圍：35%～45%;（3）Hb的參考范圍：115～150 g/L;

（4）PI的參考范圍：9～27 μmol/L;（5）Ft的參考范圍：13～150 ng/mL[2-6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。Spearman分析法分析血液分析指標、鐵營養(yǎng)狀況與獻血次數(shù)的關系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡40～55歲，平均（47.15±5.10）歲。研究組年齡40～55歲，平均（47.34±5.37）歲。兩組的年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的血液分析指標比較 兩組的RBC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組的HCT、Hb均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組的鐵營養(yǎng)指標比較 研究組的PI、Ft均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 多次獻血者的血液分析指標比較 三組的RBC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組間HCT、Hb比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且HCT：累計獻血5次組<累計獻血4次組<累計獻血3次組，Hb：累計獻血5次組<累計獻血4次組和累計獻血3次組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 多次獻血者的鐵營養(yǎng)指標比較 三組PI、Ft比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Ft：累計獻血5次組<累計獻血4次組<累計獻血3次組，PI：累計獻血5次組<累計獻血4次組和累計獻血3次組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 血液分析指標、鐵營養(yǎng)狀況與獻血次數(shù)的關系 HCT、Hb、PI、Ft均與獻血次數(shù)呈負相關（P<0.05），見表5。

3 討論

Ft是人體內主要的鐵儲存蛋白，其形態(tài)為直徑12～14 nm的棕色球形蛋白。鐵蛋白主要在肝臟內合成，可反映機體儲存鐵的水平，是目前公認的判斷鐵營養(yǎng)狀態(tài)的敏感指標，鐵蛋白水平是判斷體內缺鐵還是鐵負荷過量的重要指標[7]。正常人血漿鐵蛋白含量為13～150 ng/mL，當體內鐵丟失時，機體會進行代償性變化，剛開始只是儲存鐵降低，紅細胞內血紅蛋白濃度尚處于正常狀態(tài)[8]。當儲存鐵不斷減少，機體又得不到及時有效鐵劑補充時，鐵的動態(tài)平衡就可能被打破，進而引起血紅蛋白濃度降低，最終引發(fā)缺鐵性貧血[9]。獻血引起的鐵貧乏會給獻血者帶來一定的影響，如導致容易疲倦，認知功能下降、注意力分散等，因此對于獻血者的鐵營養(yǎng)狀況需要引起足夠重視。

研究表明，獻血者獻出200 mL全血會導致鐵缺失100 mg，因此多次獻血可能導致鐵元素貧乏[10]。目前，大量的獻血報道均證明了這一點，但主要集中在性別、年齡、獻血次數(shù)等維度。圍絕經期是指女性絕經前后的一段時期。一般始于40歲，歷時10～20年，是婦女自有生育能力的性成熟期進入老年期的一個過渡時期[11]。作為一個較為特殊的女性群體，關于其獻血情況目前報道的較少?；诖耍狙芯繉?20例圍絕經期女性全血獻血者進行了調查分析，結果顯示，研究組的HCT、Hb、PI、Ft各項指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明獻血次數(shù)會影響獻血者的血紅蛋白水平和鐵營養(yǎng)狀況。與范鳳珍等[12]的研究結果具有一致性。但是也有報道稱，長期大量獻血不會影響獻血者的血紅蛋白水平。盡管在獻血后血紅蛋白水平下降，但經過1～2周的獻血恢復時間后，血紅蛋白的水平又會升高到正常值，分析其原因為人體存在著代償機制，獻血后儲存的紅細胞會迅速釋放并補充到外周血中，從而以維持機體的平衡[13]。本研究結果與上述結論不同，其原因可能與地方的經濟水平、飲食習慣有關。一般來說，經濟水平較高、飲食習慣健康的地區(qū)出現(xiàn)缺鐵性貧血的可能性更低，也有可能與個體的代償機制差異有關，但鑒于本研究并未對機體的代償機制進行深入研究，故還需要后續(xù)進行更加深入的探討。

盡管對于獻血者的低鐵蛋白現(xiàn)象已經有了大量的報道，但是低鐵蛋白的標準尚未統(tǒng)一，在不同國家、地區(qū)、性別之間均有劃分。如2019年美國制定的低鐵蛋白標準為<12 ng/mL，2017年加拿大制定的標準為<25 ng/mL（12～24 ng/mL為儲存鐵缺乏;<12 ng/mL為鐵蛋白降低），2015年韓國制定的標準為<15 ng/mL，2010年英國制定的標準對性別和年齡進行了進一步細化，其低鐵蛋白的標準為：男性及50歲以上女性<30 ng/mL，14～50歲女性<13 ng/mL[14-17]。本研究的標準與韓國標準較為接近，而與歐美國家制定的標準偏差較大，可能與東亞及歐美國家之間的經濟水平、人種差異有關。本研究結果還指出，將研究組按照獻血次數(shù)分為累計獻血3次組，累計獻血4次組、累計獻血5次組進行比較可得，三組的HCT、Hb、PI、Ft為：累計獻血5次組<累計獻血4次組<累計獻血3次組。HCT、Hb、PI、Ft均與獻血次數(shù)呈負相關（P<0.05）。均提示隨著獻血次數(shù)的增加，HCT、Hb、PI、Ft降低越明顯。值得注意的是，鐵缺乏和貧血是可逆的，通過獻血前進行鐵蛋白、血紅蛋白檢測，獻血后給予相應的指導進行鐵劑補充、適當延長獻血間隔時間均能夠改善獻血者的健康狀況[18]。因此，血站應該加強對圍絕經期女性獻血者等重點人群的鐵營養(yǎng)和血紅蛋白的監(jiān)測，以保證獻血者的健康和安全。

綜上所述，多次獻血的圍絕經期女性全血獻血者鐵營養(yǎng)狀況和血紅蛋白水平低于初次獻血的圍絕經期女性全血獻血者，且隨著獻血次數(shù)的增加，其鐵營養(yǎng)狀況和血紅蛋白水平均下降，但仍在標準值的范圍內。

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（收稿日期：2022-02-23）

基金項目：九江市科學技術局科技計劃項目（S2021ZDYFN221）

①江西省九江市中心血站 江西 九江 332000

②江西省九江市第一人民醫(yī)院

通信作者：李觀華