付丹　李小云　鄒白露

【摘要】 目的：探討漸進(jìn)階梯式肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)在腦卒中所致偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月-2021年1月吉安市中心人民醫(yī)院腦卒中所致偏癱患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上予以漸進(jìn)階梯式肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒、肢體功能、日常生活能力、步態(tài)參數(shù)及生存質(zhì)量。結(jié)果：兩組不同時(shí)間、組間焦慮、抑郁情緒評(píng)分，F(xiàn)MA、BI評(píng)分，步速、步幅、步頻和SIS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)3、6個(gè)月焦慮、抑郁情緒評(píng)分均低于干預(yù)前，干預(yù)6個(gè)月均低于干預(yù)3個(gè)月，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)3、6個(gè)月FMA、BI評(píng)分，步速、步幅、步頻和SIS評(píng)分均高于干預(yù)前，干預(yù)6個(gè)月均高于干預(yù)3個(gè)月，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。焦慮、抑郁情緒評(píng)分，F(xiàn)MA、BI評(píng)分，步速、步幅、步頻和SIS評(píng)分不同時(shí)間、組間不具有交互作用，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：漸進(jìn)階梯式肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)可緩解腦卒中所致偏癱患者負(fù)性情緒，改善肢體功能、日常生活能力及步態(tài)，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 漸進(jìn)階梯式肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 心理干預(yù) 腦卒中 偏癱 負(fù)性情緒 生存質(zhì)量

Effect of Progressive Stepped Body Exercise Training Combined with Psychological Intervention on Negative Emotion and Quality of Life in Patients with Hemiplegia Caused by Stroke/FU Dan， LI Xiaoyun， ZOU Bailu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： -177

[Abstract] Objective： To explore the application effect of progressive stepped body exercise training combined with psychological intervention in patients with hemiplegia caused by stroke. Method： A total of 84 patients with hemiplegia caused by stroke in Ji’an Central People’s Hospital from January 2020 to January 2021 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 42 cases in each group. The control group was given routine intervention， the observation group was given progressive stepped body exercise training combined with psychological intervention on the basis of routine intervention. Negative emotions， body function， daily living ability， gait parameters and quality of life before and after intervention between two groups were compared. Result： There were statistically significant differences in anxiety and depression scores， FMA and BI scores， pace， stride length， stride frequency and SIS scores between two groups at different time and between groups （P<0.05）. The scores of anxiety and depression in two groups at 3 and 6 months after intervention were lower than those before intervention， and the scores at 6 months after intervention were lower than those at 3 months after intervention， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The FMA and BI scores， pace， stride length， stride frequency and SIS scores of two groups at 3 and 6 months after intervention were higher than those before intervention， at 6 months after intervention were higher than those at 3 months after intervention， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no interaction effect between groups and time in anxiety and depression scores， FMA， BI scores， pace， stride length， stride frequency and SIS scores， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Progressive stepped limb exercise training combined with psychological intervention can relieve the negative emotions of patients with hemiplegia caused by stroke， improve limb function， ability of daily living and gait， and improve the quality of life.

[Key words] Progressive stepped body exercise training Psychological intervention Stroke Hemiplegia

Negative emotions Quality of life

First-author’s address： Ji’an Central People’s Hospital， Jiangxi Province， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.043

偏癱是腦卒中患者常見后遺癥，患者日常生活能力明顯降低，甚至生活無(wú)法自理。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，存活的腦卒中患者70%～80%遺留肢體功能障礙，需在藥物治療的同時(shí)配合肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從而達(dá)到恢復(fù)患者肢體功能的目的[1-2]。漸進(jìn)階梯式肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)腦卒中患者病情恢復(fù)情況分階段實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，不斷調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度、次數(shù)，更符合患者的康復(fù)需求，有利于提升機(jī)體生理適應(yīng)能力，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。此外，由于腦卒中所致偏癱恢復(fù)周期長(zhǎng)，受病情困擾，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)一步降低患者生存質(zhì)量[3-4]。心理干預(yù)是目前臨床減輕患者負(fù)性情緒的最直接、常用的措施。本研究對(duì)腦卒中所致偏癱患者實(shí)施漸進(jìn)階梯式肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)，取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月吉安市中心人民醫(yī)院收治的腦卒中所致偏癱患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中，經(jīng)規(guī)范治療后病情穩(wěn)定，存在明顯單側(cè)肢體障礙;（2）首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并明顯認(rèn)知功能障礙;（2）合并膝骨性關(guān)節(jié)炎等影響肢體功能、步態(tài)的疾病;（3）視聽功能障礙無(wú)法配合訓(xùn)練。84例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)。在入院或查房時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況口頭講解腦卒中發(fā)病、治療、康復(fù)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)、坐立、站立、行走及日常生活訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說內(nèi)心真實(shí)感受，疏導(dǎo)其焦慮、抑郁等情緒，促使患者保持愉悅心情，積極配合醫(yī)護(hù)工作，規(guī)律作息。觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上予以漸進(jìn)階梯式肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)。（1）漸進(jìn)階梯式肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體內(nèi)容見表1。（2）心理干預(yù)?？陬^講解不良心理狀態(tài)及腦卒中偏癱康復(fù)的影響，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）量化評(píng)估患者心理健康情況[5]。對(duì)于存在明顯焦慮情緒的患者指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉放松、正念呼吸放松，15 min/次，早餐后、午休前及晚上睡前各進(jìn)行一次，睡前避免看動(dòng)作片、競(jìng)技性游戲等，保持平和心態(tài)。對(duì)于抑郁情緒明顯者，指導(dǎo)患者將每日肢體訓(xùn)練情況、內(nèi)心感想等記錄在日記中，并根據(jù)個(gè)人愛好進(jìn)行繪畫、書法、閱讀、手工等活動(dòng)，每天上午、下午各進(jìn)行1次，40～60 min/次，晚上睡前30 min傾聽舒緩輕松的音樂，如《第一縷日光》《茉莉花》《傾訴》《春江花月夜》等，音量控制在40 dB左右，在音樂背景下摒棄雜念，緩慢經(jīng)鼻吸氣，使小腹凸起，維持3 s后經(jīng)口呼氣并收縮小腹。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均于干預(yù)前及干預(yù)3、6個(gè)月評(píng)估負(fù)性情緒、肢體功能、日常生活能力、步態(tài)參數(shù)及生存質(zhì)量。

1.3.1 負(fù)性情緒 采用HADS進(jìn)行評(píng)估，包括焦慮、抑郁兩個(gè)子量表，均包括7個(gè)條目，各條目采用四級(jí)計(jì)分法，分別記0～3分，各子量表≤7分表示無(wú)焦慮、抑郁癥狀。

1.3.2 肢體功能、日常生活能力 肢體功能采用Fugl-Meyer（FMA）量表中肢體功能部分評(píng)估[6]。日常生活能力采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估，分值范圍為0～100分。肢體功能、日常生活能力分值呈正相關(guān)。

1.3.3 步態(tài)參數(shù) 使用BTS P-WALK三維運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)觀察步速、步幅、步頻[7]。

1.3.4 生存質(zhì)量 采用腦卒中影響量表（SIS）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，生存質(zhì)量與分值呈正相關(guān)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男22例，女20例;年齡57～75歲，平均（65.31±4.57）歲;卒中類型：腦梗死32例，腦出血10例;偏癱側(cè)別：左側(cè)24例，右側(cè)18例。對(duì)照組，男24例，女18例;年齡56～73歲;平均（63.98±4.10）歲;卒中類型：腦梗死30例，腦出血12例;偏癱側(cè)別：左側(cè)22例，右側(cè)20例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組負(fù)性情緒比較 兩組不同時(shí)間、組間焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)3、6個(gè)月焦慮、抑郁情緒評(píng)分均低于干預(yù)前，干預(yù)6個(gè)月均低于干預(yù)3個(gè)月，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。焦慮、抑郁情緒評(píng)分不同時(shí)間、組間不具有交互作用，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組肢體功能、日常生活能力比較 兩組不同時(shí)間、組間FMA、BI評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)3、6個(gè)月FMA、BI評(píng)分均高于干預(yù)前，干預(yù)6個(gè)月均高于干預(yù)3個(gè)月，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。FMA、BI評(píng)分不同時(shí)間、組間不具有交互作用，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組步態(tài)參數(shù)比較 兩組不同時(shí)間、組間步速、步幅、步頻比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)3、6個(gè)月步速、步幅、步頻均高于干預(yù)前，干預(yù)6個(gè)月均高于干預(yù)3個(gè)月，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。步速、步幅、步頻不同時(shí)間、組間不具有交互作用，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 兩組不同時(shí)間、組間SIS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)3、6個(gè)月SIS評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)6個(gè)月均高于干預(yù)3個(gè)月，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。SIS評(píng)分不同時(shí)間、組間不具有交互作用，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

腦卒中患者因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，運(yùn)動(dòng)控制能力、協(xié)調(diào)能力損傷，肌力減弱，骨骼肌支配功能受限，從而造成偏癱。腦卒中偏癱患者因恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不僅導(dǎo)致自身生存質(zhì)量降低，還顯著增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[9-10]。因此，臨床仍需探尋更為科學(xué)有效的干預(yù)措施，以改善患者肢體功能、提高生存質(zhì)量。

漸進(jìn)階梯式肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以循序漸進(jìn)為原則，根據(jù)患者自身耐受程度、病情恢復(fù)情況制定階段式訓(xùn)練計(jì)劃，增強(qiáng)神經(jīng)突出傳導(dǎo)聯(lián)系，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，以改善肢體力量及耐力，與常規(guī)訓(xùn)練方式相比更具連續(xù)性、有效性[11-12]。吳紅舉[13]研究發(fā)現(xiàn)，漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，可顯著提高患肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果，改善日常生活自理能力，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程有積極作用。此外，多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中偏癱患者心理健康狀況普遍較差，同時(shí)不良心理狀態(tài)是影響患者康復(fù)鍛煉依從性的因素之一[14-17]。楊永枝等[18]將心理護(hù)理干預(yù)與早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，發(fā)現(xiàn)可有效降低患者負(fù)性情緒，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。本研究對(duì)腦卒中患者實(shí)施漸進(jìn)階梯式肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)，結(jié)果顯示，患者負(fù)性情緒顯著緩解，肢體功能恢復(fù)效果更顯著。心理干預(yù)是改善患者心理健康狀況的最常用方式，本研究采用量表客觀評(píng)估患者心理狀態(tài)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果選取肌肉放松、正念呼吸放松、音樂療法等促使神經(jīng)、心理放松，減輕神經(jīng)緊張，降低心理應(yīng)激性，促使患者積極配合治療。漸進(jìn)階梯式肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)可承受的負(fù)荷逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，可促進(jìn)肌肉纖維合成、修復(fù)，改善肌肉力量，與心理干預(yù)聯(lián)合使用，更有利于提高患者依從性，增強(qiáng)康復(fù)效果，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[19-20]。本研究還發(fā)現(xiàn)，漸進(jìn)階梯式肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)后，觀察組日常生活能力、步態(tài)及生存質(zhì)量改善更顯著，分析可能是因?yàn)槁?lián)合干預(yù)后患者肢體功能改善，更有利于患者及早進(jìn)行步行訓(xùn)練，提高自理能力，加之負(fù)性情緒減輕，進(jìn)一步減少對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。

綜上所述，漸進(jìn)階梯式肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)可緩解腦卒中所致偏癱患者負(fù)性情緒，改善肢體功能、日常生活能力及步態(tài)，提高生存質(zhì)量。但不同患者恢復(fù)進(jìn)程存在一定差異，醫(yī)護(hù)人員在干預(yù)過程中需注意評(píng)估患者病情恢復(fù)程度確認(rèn)康復(fù)階段，不可僅依靠病程進(jìn)行干預(yù)，以確保患者訓(xùn)練安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]倪廣曉，韓娟，王亞利，等.和血生絡(luò)方聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者肢體功能的影響及機(jī)制探討[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2020，35（1）：8-11，15.

[2]毛媛，朱蕓，張?zhí)煺?早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（5）：624-626.

[3]彭玲.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)卒中偏癱患者的心理干預(yù)[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（2）：231-233.

[4]祝波，沈恒，陳創(chuàng)，等.鏡像訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和心理狀態(tài)的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2019，26（5）：545-547，556.

[5]李田園，潘琦，張梅，等.應(yīng)用醫(yī)院用焦慮抑郁量表探討住院2型糖尿病患者焦慮抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[J].中國(guó)糖尿病雜志，2019，27（9）：671-676.

[6]胡國(guó)金，孫秀麗，張義發(fā)，等.Fugl-Meyer量表在腦卒中鏡像治療中應(yīng)用及與FIM量表相關(guān)性分析[J].臨床薈萃，2019，34（2）：116-119.

[7] RALEIGH J S，F(xiàn)ILLIQUIST B，KAPATKIN A S，et al.Influence of interlocking thread screws to repair simulated adult canine humeral condylar fractures[J].Vet Surg，2021，50（6）：1237-1249.

[8]陳馨，白忠良，陶生生，等.社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)社區(qū)老年腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（11）：1011-1015.

[9]賀翡，趙慧寧，侯麗紅，等.基于“SMG”健康管理模式的作業(yè)治療對(duì)腦卒中偏癱患者自我效能的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（18）：2249-2253.

[10] KERIMOV K，COSKUN B I，OZDEMIR C，et al.The Effects of Upper Extremity Isokinetic Strengthening in Post-Stroke Hemiplegia：A Randomized Controlled Trial[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2021，30（6）：105729.

[11]江光耀，陳娟.漸進(jìn)性個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)初發(fā)腦梗死單側(cè)肢體偏癱患者CNDS評(píng)分、臨床療效及血清Hcy的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（5）：11-12.

[12]周珊.早期階段性功能鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)耐力與肢體功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（5）：276-279.

[13]吳紅舉.漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)與日常生活能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（2）：40-42.

[14]牟楊，鄧北強(qiáng).腦卒中后偏癱患者心理健康狀況及相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（11）：2127-2130.

[15]李曉華，雷娜.心理康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者焦慮抑郁情緒的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（3）：296-298.

[16]張霞，李彩.腦卒中偏癱患者康復(fù)鍛煉依從性相關(guān)因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（1）：106-107.

[17]王蕭，馬紅梅，陳媛，等.社會(huì)支持在腦卒中偏癱病人病恥感與負(fù)性情緒之間的中介效應(yīng)分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（12）：1313-1316，1320.

[18]楊永枝，彭秀麗.心理護(hù)理干預(yù)與早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的作用分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（14）：119-121.

[19]劉云，馮丙東，馬少玲，等.引導(dǎo)式訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者早期肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（6）：731-733.

[20]崔嬿嬿，崔凌涵.早期漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)ICU患者肌力及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（25）：3047-3050.

（收稿日期：2021-08-13）

基金項(xiàng)目：吉安市科技計(jì)劃項(xiàng)目（吉市科技字[2019]8號(hào)（5-8））

①江西省吉安市中心人民醫(yī)院 江西 吉安 343000

通信作者：付丹