曾艷　蔡莉　陳繁斌　鐘瑞平　張國基　廖秀

【摘要】 目的：探討紅藍光和消痤顆粒治療痤瘡的效果分析。方法：選取2020年12月-2021年5月贛州市皮膚病醫(yī)院的痤瘡患者200例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各100例。對照組應(yīng)用紅藍光治療，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用消痤顆粒治療。觀察兩組治療總有效率，治療前后的皮損積分、癥候積分以及VAS評分，治療前后的炎癥因子水平以及生活質(zhì)量評分情況。結(jié)果：研究組治療總有效率較對照組高（P<0.05）;治療前，兩組的皮損積分、癥候積分、VAS評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組的皮損積分、癥候積分、VAS積分均低于治療前，且研究組的皮損積分、癥候積分、VAS積分均低于對照組（P<0.05）;研究組治療后IL-4水平較對照組低，IL-2以及IFN-γ水平均較對照組高（P<0.05）;兩組治療前的MH、PF、RE、SF、RP、BP、GH、VT評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組的MH、PF、RE、SF、RP、BP、GH、VT評分均較治療前高，且研究組治療后MH、PF、RE、SF、RP、BP、GH、VT評分均較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：痤瘡患者聯(lián)合應(yīng)用紅藍光+消痤顆粒治療效果更佳，可以有效降低患者的疼痛情況，改善患者的皮損積分和癥候積分，加快患者的康復(fù)，有利于患者生活質(zhì)量的提高，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 痤瘡 紅藍光 消痤顆粒 炎癥因子

Analysis of the Effect of Red Blue Light and Xiaocuo Granules in the Treatment of Acne/ZENG Yan， CAI Li， CHEN Fanbin， ZHONG Ruiping， ZHANG Guoji， LIAO Xiu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-036

[Abstract] Objective： To explore the effect of red blue light and Xiaocuo Granules in the treatment of acne. Method： A total of 200 acne patients who were admitted to Ganzhou Dermatology Hospital from December 2020 to May 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 100 cases in each group. The control group was treated with red and blue light， and the study group was treated with Xiaocuo Granules on this basis. The total effective rate of treatment， skin lesion score， symptom score and VAS score before and after treatment， inflammatory factor level and quality of life score before and after treatment in the two groups were observed. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）; there were no significant differences in the skin lesion score， symptom score and VAS score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the skin lesion score， symptom score and VAS score of the two groups were lower than those before treatment， and the skin lesion score， symptom score and VAS score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The level of IL-4 of the study group after treatment was lower than that of the control group， the levels of IL-2 and IFN-γ were higher than those of the control group （P<0.05）; there were no statistical differences in the scores of MH， PF， RE， SF， RP， BP， GH and VT before treatment between the two groups （P>0.05）， the scores of MH， PF， RE， SF， RP， BP， GH， and VT in the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the scores of MH， PF， RE， SF， RP， BP， GH and VT in the study group after treatment were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The combined application of red and blue light + Xiaocuo Granules for patients with acne has a better therapeutic effect， which can effectively reduce the pain of patients， improve the skin lesion score and syndrome score of patients， accelerate the rehabilitation of patients， and is conducive to the improvement of patients’ quality of life. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Acne Red and blue light Xiaocuo Granules Inflammatory factor

First-author’s address： Ganzhou Dermatology Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.008

痤瘡是一種常見的慢性皮膚炎癥疾病，青少年為此病的高發(fā)人群，多發(fā)于面部，其次為胸背部和肩部，通常病程較長[1]?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為表淺膿皰、結(jié)節(jié)、粉刺、炎性丘疹以及瘢痕等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和外貌，因此應(yīng)及時治療，改善患者的皮膚損傷，恢復(fù)其正常的面部皮膚狀態(tài)[2]。隨著人們的生活水平不斷提高，生活壓力的增加和作息、飲食的不規(guī)律促使痤瘡患者占比不斷增加。光能量治療是皮膚病治療的首選方案，其中最常用的為紅藍光治療，其是由發(fā)光的二極管產(chǎn)生的光，能抑制細菌的增殖，誘導(dǎo)其死亡，具有抗菌殺菌、加速修復(fù)、抗炎以及減輕瘢痕形成的效果，但單獨應(yīng)用紅藍光治療周期長，且復(fù)發(fā)率高，因此效果不佳[3]。近幾年中醫(yī)藥在臨床中廣泛應(yīng)用，中醫(yī)將痤瘡歸為肺風(fēng)粉刺的范圍，認為此病的發(fā)生和肺、脾、腎有密切的關(guān)系，病因病機是肺經(jīng)風(fēng)熱，血熱郁滯不散，濕邪淤積等，治療時應(yīng)遵循涼血解毒、清熱宣肺、除濕散結(jié)、散瘀活血的原則[4]。基于此本研究主要探討黃藍光+消痤顆粒治療痤瘡的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2021年5月贛州市皮膚病醫(yī)院的痤瘡患者200例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為痤瘡;痤瘡嚴重程度≥Ⅰ級;研究前1周未應(yīng)用過其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病;化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的職業(yè)性痤瘡;依從性差;因長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物導(dǎo)致的痤瘡;身體重要器官存在嚴重疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者簽訂知情同意書。

1.2 方法 對照組應(yīng)用紅藍光治療，即交替給予紅藍光照射治療，紅光距離設(shè)置為10 cm，藍光距離設(shè)置為1～4 cm，2次/周，20 min/次，共治療56 d。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用消痤顆粒治療，與對照組的紅藍光治療方法相同，同時口服消痤顆粒，即給予金花消痤顆粒（生產(chǎn)廠家：上海華源制藥安徽廣生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20040143，規(guī)格：6 g/袋）治療，主要組成：甘草10 g、生石膏15 g、山楂5 g、金銀花15 g、知母10 g、夏枯草6 g、枇杷葉5 g、野菊花8 g、桑白皮10 g、連翹10 g、黃芩10 g、黃連8 g，1袋/次，3次/d，共治療56 d觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)與評價指標(biāo) （1）觀察兩組的治療效果。較治療前患者的皮膚損害消退率≥90%為治愈;較治療前患者的皮膚損害消退率為60%～89%為顯效;較治療前患者的皮膚損害消退率為20%～59%為有效;較治療前患者的皮膚損害消退率<20%或有增多為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組治療前后的皮損積分、癥候積分、疼痛評分情況。依據(jù)《痤瘡瘢痕權(quán)重評分》制訂皮損積分評價表，主要包含6個部位，即前額、上背、左右臉頰、下頜、胸和鼻部，總分36分，依據(jù)每個部位的量表分數(shù)評估患者的痤瘡癥狀評分情況，分數(shù)越高表示患者的皮損越嚴重[5]。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》評價患者治療前后的中醫(yī)癥候積分，評分標(biāo)準(zhǔn)：囊腫超過1個記5分;結(jié)節(jié)超過1個記4分;膿包大于1個記3分;丘疹大于1個記2分;粉刺大于1個記1分;無皮損記0分;若存在小便短赤、大便秘結(jié)、舌紅苔黃的次要癥狀記1分，若無則記0分[6]。通過VAS評估患者的疼痛情況，分值0～10分，分數(shù)越高表示疼痛程度越嚴重[7]。（3）觀察兩組的炎癥因子水平。包括白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-2（IL-2）以及γ-干擾素（IFN-γ），抽取患者5 mL空腹肘靜脈血，通過雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測。（4）觀察兩組的生活質(zhì)量。通過SF-36量表進行評估，指標(biāo)包含

8項，即精神健康（MH）、生理功能（PF）、情感職能（RE）、社會職能（SF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT），每小項均為百分制，分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行分析，其中計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用字2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 對照組共100例，女44例，男56例;病程2～9年，平均（5.41±1.23）年;年齡17～37歲，平均（25.34±1.11）歲。研究組共100例，女49例，男51例;病程2～9年，平均（5.39±1.04）年;年齡17～37歲，平均（26.45±1.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率較對照組高（字2=6.234，P<0.05），見表1。

2.3 兩組皮損積分、癥候積分、疼痛評分對比 治療前，兩組皮損積分、癥候積分、VAS評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組皮損積分、癥候積分、VAS積分均低于治療前，且研究組皮損積分、癥候積分、VAS積分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組炎癥因子水平對比 治療前，兩組IL-4、IL-2、IFN-γ水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組IL-4水平較對照組低，IL-2以及IFN-γ水平均較對照組高（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量評分對比 兩組治療前的MH、PF、RE、SF、RP、BP、GH、VT評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的MH、PF、RE、SF、RP、BP、GH、VT評分均較治療前高，且研究組治療后MH、PF、RE、SF、RP、BP、GH、VT評分均較對照組高（P<0.05）。見表4。

3 討論

痤瘡的發(fā)生和炎癥反應(yīng)、激素水平異常、微生物局部感染、免疫反應(yīng)以及毛囊導(dǎo)管角化異常有關(guān)，屬于常見疾病[8]?；颊叩闹饕Y狀為患處囊腫、粉刺、結(jié)節(jié)以及膿包等[9]。目前，針對此病的治療方法較多，系統(tǒng)治療包含免疫療法、抗微生物治療以及抗雄性激素治療等;局部外治用藥包含果酸換膚、維A類藥物等;物理療法如微波治療等[10]。雖然治療方法較多，但因毒副作用大、或療效長、或效果不佳等因素，導(dǎo)致應(yīng)用受限[11]。

近幾年光學(xué)治療方式發(fā)展迅速，有研究指出，痤瘡應(yīng)用光學(xué)療法治療具有起效快、安全可靠、預(yù)后效果好，治療時間短的優(yōu)點[12]。紅藍光治療是目前皮膚病治療常用的物理療法，通過功率較大、純度較高的紅、藍光照射患者，改變患者的皮膚組織和細胞結(jié)構(gòu)，殺死細菌的同時可以為細胞的生長創(chuàng)造良好的環(huán)境，加速細胞生長[13]。另外紅藍光治療儀可以修復(fù)痤瘡老化皮膚，恢復(fù)其彈性，有效避免皮膚松弛，其中的紅光光源較強、能量密度均勻且純度高，因此可以促進細胞的新陳代謝和血液循環(huán)，加速組織新生的同時改善油脂的堆積，具有美白淡斑、祛皺嫩膚的功效[14]。而藍光具有殺菌、抑制炎癥的效果，兩者交替使用可以控制患者的病情、加速皮損的愈合，有利于治療效果的提高[15]。

中醫(yī)認為針對痤瘡的治療應(yīng)遵循解毒、涼血、清熱、活血的原則[16]。消痤顆粒主要由甘草、生石膏、山楂、山銀花、知母、夏枯草、枇杷葉、野菊花、桑白皮、連翹、黃芩、黃連組成，知母、黃連、枇杷葉、黃芩、桑白皮清肺胃濕熱;山銀花、生石膏清熱、瀉火解毒;野菊花和連翹清熱、解毒、散結(jié);甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥;山楂和夏枯草軟堅散結(jié)，諸藥合成消痤顆粒具有解毒散結(jié)、涼血清熱的效果[17]。現(xiàn)代藥理證實連翹和金銀花均有消炎、抗變態(tài)反應(yīng)和抗菌功效;而黃芩可以降低油脂分的分泌[18]。研究表明消痤顆粒在丘疹膿皰型痤瘡中治療效果較好，尤其是針對熱毒明顯者，具有不易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)少、用藥簡單的優(yōu)點[19]。有研究指出，聯(lián)合應(yīng)用紅藍光+消痤顆粒治療痤瘡副作用低，不僅可以加速皮損的消退，還可以降低復(fù)發(fā)率，提高治療效果[20]。

本結(jié)果顯示：研究組的皮損積分、癥候積分、VAS積分均低于對照組（P<0.05），表明紅藍光+消痤顆粒治療痤瘡可以有效改善患者的疼痛情況，降低患者的皮損面積，改善其疾病癥狀。

相關(guān)研究指出，痤瘡的發(fā)病和機體的免疫密切相關(guān)，且在痤瘡的發(fā)病中特異性和非特異性免疫均有參與[21]。人體的免疫應(yīng)答主要由Th細胞介導(dǎo)的特異性免疫應(yīng)答完成，Th細胞會根據(jù)外周微環(huán)境以及抗原性質(zhì)等因素，由未受抗原刺激的Th0細胞分化為Th1、Th2細胞，兩種輔助細胞分泌不同的炎癥因子形成相對平衡的狀態(tài)[22]。如Th1細胞分泌IFN-γ和IL-2等介導(dǎo)的細胞免疫的因子，Th2分泌IL-6和IL-4等介導(dǎo)體液免疫的因子，其中IL-2是關(guān)鍵的激活體液免疫和由T、B淋巴細胞介導(dǎo)細胞免疫的因子，能增加T和NK細胞的增殖和殺傷活性，增強機體的免疫功能[23]。IL-4在炎癥反應(yīng)和免疫中均有重要作用，在痤瘡的病理、生理過程中均有參與，IFN-γ在激活巨噬細胞中有參與，具有促進抗原遞呈、抗病毒的作用，同時對Th2細胞有抑制作用，IFN-γ和痤瘡的嚴重程度有負相關(guān)性，而IL-4和痤瘡的嚴重程度有正相關(guān)性[24]。本研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率較對照組高，且研究組治療后IL-4水平較對照組低，IL-2以及IFN-γ水平均較對照組高（P<0.05），表明紅藍光+消痤顆粒治療痤瘡可以有效降低患者機體中的炎癥因子水平，抑制炎癥病理的發(fā)展，有利于患者的病情好轉(zhuǎn)，同時可以提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示：研究組治療后MH、PF、RE、SF、RP、BP、GH、VT評分均較對照組高（P<0.05），表明紅藍光+消痤顆?？梢杂行Ц纳起畀徎颊叩纳钯|(zhì)量。分析原因為，聯(lián)合用藥可以有效改善患者的皮損情況，減輕其疾病癥狀和疼痛情況，提高治療效果，因此可以加快患者的康復(fù)，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，痤瘡患者聯(lián)合應(yīng)用紅藍光+消痤顆粒治療效果更佳，可以有效降低患者的疼痛情況，提高治療效果，改善患者的皮損積分和癥候積分，加快患者的康復(fù)，有利于患者生活質(zhì)量的提高，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-09-14） （本文編輯：占匯娟）