彭春艷　劉勇　易琰斐　郭守俊

【摘要】 目的：探討撳針預(yù)埋療法在小細(xì)胞肺癌依托泊苷+順鉑（EP）方案所致惡心嘔吐中的防治效果。方法：選取2020年2月-2021年2月贛州市腫瘤醫(yī)院收治65例小細(xì)胞肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=33）。所有患者均行EP化療方案，21 d為1個(gè)化療周期，共化療2個(gè)周期，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用撳針預(yù)埋療法。比較兩組惡心嘔吐發(fā)生率、惡心嘔吐程度、生活質(zhì)量評(píng)分與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：第一次化療后24、48、72、96 h，觀察組惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；?、2個(gè)周期，觀察組羅德惡心嘔吐指數(shù)評(píng)估量表（INVR）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；熐?，兩組生活質(zhì)量核心量表（EORTCQLQ-30）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;化療2個(gè)周期后，觀察組EORTCQLQ-30評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：撳針預(yù)埋療法在行EP方案化療的小細(xì)胞肺癌患者中應(yīng)用效果確切，能夠有效降低惡心嘔吐發(fā)生率，減輕惡心嘔吐程度，并提高生活質(zhì)量，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小細(xì)胞肺癌 依托泊苷 順鉑 惡心嘔吐 撳針預(yù)埋療法 生活質(zhì)量

The Preventive Effect of Press-needle Embedding Therapy on Nausea and Vomiting Caused by EP Regimen in Small Cell Lung Cancer/PENG Chunyan， LIU Yong， YI Yanfei， GUO Shoujun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-084

[Abstract] Objective： To investigate the prevention effect of press-needle embedding therapy on nausea and vomiting caused by Etoposide + Cisplatin （EP） regimen in small cell lung cancer. Method： A total of 65 patients with small cell lung cancer admitted to Ganzhou Cancer Hospital from February 2020 to February 2021 were selected， they were divided into control group （n=32） and observation group （n=33） according to random number table method. All patients received EP chemotherapy regimen， 21 d as one cycle of chemotherapy， a total of 2 cycles of chemotherapy， the control group received conventional western medicine treatment on this basis， and the observation group was added with press-needle embedding therapy on the basis of the control group. The incidence of nausea and vomiting， degree of nausea and vomiting， quality of life score and incidence of adverse reactions were compared between two groups. Result： 24， 48， 72， 96 h after the first chemotherapy， the incidences of nausea and vomiting in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 and 2 cycles after chemotherapy， index of nausea and vomiting and retching （INVR） scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before chemotherapy， there was no significant difference in EORTCQLQ-30 score between two groups （P>0.05）; after 2 cycles of chemotherapy， EORTCQLQ-30 score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of press-needle embedding therapy in patients with small cell lung cancer with EP regimen chemotherapy， can effectively reduce the incidence of nausea and vomiting， reduce the degree of nausea and vomiting， and improve quality of life without increasing adverse reactions， which is worth application.

[Key words] Small cell lung cancer Etoposide Cisplatin Nausea and vomiting Press-needle embedding therapy Quality of life

First-author’s address： Ganzhou Cancer Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.020

肺癌作為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其中小細(xì)胞癌占比達(dá)20%，其惡性程度高、預(yù)后較差，5年死亡率高達(dá)90%以上[1-2]。臨床對(duì)于小細(xì)胞肺癌的治療包括手術(shù)、放療、化療等，但多數(shù)患者在臨床就診時(shí)癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)予以化療，以控制病情進(jìn)展[3-4]。目前，臨床常用的化療方案為依托泊苷+順鉑（EP）方案，可有效殺滅癌細(xì)胞，但其中順鉑屬高致吐性化療藥物，常誘發(fā)惡心嘔吐等，影響患者的治療依從性，需加以干預(yù)[5]。西醫(yī)常采用地塞米松等藥物聯(lián)合的止吐方案防治惡心嘔吐，雖具療效，但仍有少數(shù)小細(xì)胞肺癌化療患者治療后癥狀未得到緩解。中醫(yī)認(rèn)為EP方案所致惡心嘔吐與陰陽(yáng)失調(diào)、脾胃失常相關(guān)，撳針預(yù)埋療法作為常用中醫(yī)外治技術(shù)，可通過(guò)穴位刺激達(dá)到調(diào)整臟腑功能、平衡陰陽(yáng)等作用?；诖耍狙芯刻接憮遽橆A(yù)埋療法在小細(xì)胞肺癌EP方案所致惡心嘔吐中的防治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2021年2月贛州市腫瘤醫(yī)院收治的65例小細(xì)胞肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合文獻(xiàn)[6]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查提示為小細(xì)胞肺癌;（2）中醫(yī)符合文獻(xiàn)[7]中氣虛痰瘀阻絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽咳痰，痰質(zhì)黏稠，痰血暗紅，氣促，胸悶胸痛，神疲乏力，舌淡，苔白膩，脈細(xì)弦;（3）均于本院進(jìn)行化療，依從性良好，可配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤;（2）對(duì)本方案所用藥物過(guò)敏;（3）既往有肺部手術(shù)史;（4）合并精神疾病;（5）合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組32例和觀察組33例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與其家屬對(duì)研究知情，簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均行EP方案化療，第1～3天予以依托泊苷注射液（生產(chǎn)廠家：貴州漢方制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H52020515，規(guī)格：2 mL︰40 mg）靜脈滴注，100 mg/m2;順鉑注射液（生產(chǎn)廠家：南京制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030675，規(guī)格：20 mL︰20 mg）第1～3天靜脈滴注，25 mg/m2。21 d為1個(gè)化療周期，共化療2個(gè)周期。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予地塞米松注射液（生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020513，規(guī)格0.5 mL︰2.5 mg），5 mg/次，于第1～3天化療前15 min靜脈推注;甲磺酸多拉司瓊注射液（生產(chǎn)廠家：遼寧海思科制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110068，規(guī)格：5 mL︰100 mg）于化療前30 min，劑量1.8 mg/kg，以0.9%氯化鈉溶液稀釋至50 mL后靜脈滴注;阿瑞匹坦膠囊（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203322，規(guī)格：125 mg）口服，第1天于化療前1 h口服125 mg，第2、3天口服80 mg，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用撳針預(yù)埋療法，于化療前1 h，取患者氣海、中脘、足三里穴，對(duì)上述穴位進(jìn)行消毒后，選用一次性無(wú)菌撳針（0.22 mm×

1.50 mm）于上述穴位處垂直刺入，以適當(dāng)力量按壓，待患者有局部酸脹感為良。分別在化療藥物注射前30 min、輸注時(shí)每1小時(shí)、輸注結(jié)束后30 min囑咐患者按壓1次，控制按壓時(shí)間為3～5 min/次;撳針需每隔48 h更換1次，于化療結(jié)束后1 d拔除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組第一次化療后惡心嘔吐發(fā)生率，于第一次化療后24、48、72、96 h，記錄兩組惡心嘔吐發(fā)生情況。（2）比較兩組惡心嘔吐程度。于化療1、2個(gè)周期，采用羅德惡心嘔吐指數(shù)評(píng)估量表（INVR）評(píng)估。量表共分為3個(gè)維度，8個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目0～4分，量表滿分32分，分?jǐn)?shù)越高，則患者惡心嘔吐程度越高[8]。（3）比較兩組生活質(zhì)量，于化療前、化療2個(gè)周期后，以歐洲癌癥研究機(jī)構(gòu)與治療組織制定的生活質(zhì)量核心量表（EORTCQLQ-30）進(jìn)行評(píng)估。量表共分為30個(gè)條目，5個(gè)維度，將量表原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)?～100分，分?jǐn)?shù)越高，則患者生活質(zhì)量越好[9]。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男19例，女13例;年齡42～78歲，平均（65.29±3.18）歲;局限期20例，廣泛期12例。觀察組男18例，女15例;年齡43～79歲，平均（65.31±3.24）歲;局限期23例，廣泛期10例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組第一次化療后惡心嘔吐發(fā)生情況比較 第一次化療后24、48、72、96 h，觀察組惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組惡心嘔吐程度比較 化療1、2個(gè)周期，觀察組INVR評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 化療前，兩組EORTCQLQ-30評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;化療2個(gè)周期后，觀察組EORTCQLQ-30評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組2例乏力，2例便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%（4/32）;觀察組1例乏力，1例便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%（2/33）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.219，P=0.640）。

3 討論

小細(xì)胞肺癌具有較高的發(fā)病、致死率，給患者的生活質(zhì)量與生命健康構(gòu)成較多威脅，臨床需施以及時(shí)的治療[10-11]?，F(xiàn)階段，以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案是臨床治療小細(xì)胞肺癌的常用化療方案，能夠有效延長(zhǎng)生存周期，改善患者預(yù)后[12-13]。但順鉑具有強(qiáng)烈的致吐性，惡心嘔吐是EP化療方案中最為常見(jiàn)不良反應(yīng)，而劇烈的惡心嘔吐易引發(fā)機(jī)體電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等，導(dǎo)致化療無(wú)法足量、按時(shí)、足療程的完成，影響患者預(yù)后[14]。因此，積極有效的惡心嘔吐防治措施在改善小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后中具有重要意義。

化療藥物相關(guān)的惡心嘔吐發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為藥物對(duì)消化道造成刺激，誘發(fā)嗜鉻細(xì)胞分泌神經(jīng)遞質(zhì)，并與其相關(guān)受體結(jié)合，經(jīng)交感、迷走神經(jīng)傳入中樞，而致惡心嘔吐[15]。針對(duì)化療引起的惡心嘔吐，既往臨床多采用地塞米松+阿瑞匹坦等藥物聯(lián)合進(jìn)行防治，雖能在一定程度上控制患者惡心嘔吐癥狀，但阿瑞匹坦價(jià)格較為昂貴，多數(shù)患者難以接受，難以在臨床中有效推廣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療相關(guān)的惡心嘔吐多是患者在化療過(guò)程中元?dú)?、?nèi)臟器官、氣血津液等受損，破壞了機(jī)體原有的穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致胃腸失司，經(jīng)脈堵塞，氣機(jī)不暢，水液內(nèi)停，從而出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，臨床治療應(yīng)注重和胃降逆、疏利氣機(jī)[16-17]。中醫(yī)學(xué)主要采用兩種方式對(duì)此類患者進(jìn)行改善與治療，分別為內(nèi)治法與外治法，但對(duì)于正處于化療中的患者而言，原本已有惡心、嘔吐、少食等癥狀，服用味苦的中藥更是難上加難，這就造成內(nèi)治法不是最佳治療措施，故在臨床治療中多考慮外治法[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一次化療后惡心嘔吐發(fā)生率、INVR評(píng)分均低于對(duì)照組，EORTCQLQ-30評(píng)分高于對(duì)照組，均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示撳針預(yù)埋療法能夠有效預(yù)防并減輕小細(xì)胞肺癌EP化療方案所致的惡心嘔吐，以此提升生活質(zhì)量。原因在于撳針預(yù)埋療法內(nèi)的撳針是一種形似圖釘狀的針，針柄呈扁平狀，針體纖細(xì)，能夠有效代替?zhèn)鹘y(tǒng)針灸對(duì)穴位進(jìn)行淺表刺激，具有疼痛感輕、見(jiàn)效速度快、操作便捷、適用性強(qiáng)、方便患者行動(dòng)的特點(diǎn)。同時(shí)，選擇患者氣海、中脘、足三里穴進(jìn)行刺激，其中氣海屬任脈，具有行氣散滯功效;中脘同屬任脈，可疏利中焦氣機(jī);足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有降逆嘔吐之效。對(duì)上述穴位進(jìn)行持續(xù)刺激，可有效預(yù)防、減輕患者惡心嘔吐癥狀，從而顯著降低惡心嘔吐發(fā)生率[19-20]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對(duì)足三里穴進(jìn)行有效刺激可有效調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，改善胃食管反流、功能性消化不良等，從而緩解惡心嘔吐癥狀，減輕惡心嘔吐嚴(yán)重程度。針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用，可互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，增強(qiáng)EP化療方案所致惡心嘔吐防治效果，最終提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其盡快恢復(fù)。然而本研究存在納入樣本量少，觀察時(shí)間短等缺點(diǎn)，可能對(duì)試驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生誤差，因此臨床還需不斷完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量的納入，以此深入了解撳針預(yù)埋療法在減輕小細(xì)胞肺癌EP化療方案所致的惡心嘔吐中的效果。

綜上所述，撳針預(yù)埋療法在小細(xì)胞肺癌患者治療中效果確切，能夠有效預(yù)防并減輕EP化療方案所致惡心嘔吐，從而改善生活質(zhì)量，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-10-12） （本文編輯：張明瀾）