陳丹丹　鄧福平　劉燦茹

【摘要】 目的：探討間斷藍光照射聯(lián)合腹部環(huán)形按摩治療新生兒黃疸的效果及對膽紅素水平、黃疸消退情況的影響。方法：選取2019年1月-2020年6月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的80例新生兒黃疸患兒進行研究，采用隨機數(shù)字表法將患兒分為研究組（n=40）與對照組（n=40）。對照組進行常規(guī)持續(xù)藍光照射，研究組進行間斷藍光照射聯(lián)合腹部環(huán)形按摩。比較兩組治療總有效率、膽紅素水平、黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、每日排便次數(shù)及不良反應發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對照組（字2=4.110，P=0.043）。治療后，兩組膽紅素水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間均短于對照組，排便次數(shù)多于對照組（t=9.511，P=0.000;t=6.479，P=0.000;t=6.539，P=0.000）。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（字2=5.160，P=0.023）。結(jié)論：間斷藍光照射聯(lián)合腹部環(huán)形按摩治療新生兒黃疸的效果明顯，可降低膽紅素水平，促進黃疸消退，且具有較高的安全性，值得應用。

【關(guān)鍵詞】 間斷藍光照射 腹部環(huán)形按摩 新生兒黃疸 膽紅素

Effect of Intermittent Blue Light Irradiation Combined with Abdominal Circular Massage in the Treatment of Neonatal Jaundice and Its Influence on Bilirubin Level and Jaundice Regression/CHEN Dandan， DENG Fuping， LIU Canru. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 133-136

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intermittent blue light irradiation combined with abdominal circular massage in the treatment of neonatal jaundice and its influence on bilirubin level and jaundice regression. Method： A total of 80 children with neonatal jaundice admitted to the First People’s Hospital of Fuzhou from January 2019 to June 2020 were selected for the study， and they were randomly divided into the study group （n=40） and the control group （n=40） according to random number table method. The control group was given regular continuous blue light irradiation， and the study group was given intermittent blue light irradiation combined with abdominal circular massage. The total effective rate of treatment， bilirubin level， jaundice resolution time， meconium turning yellow time， daily defecation frequency and incidence of adverse reactions were compared between two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （字2=4.110， P=0.043）. After treatment， the levels of bilirubin in two groups were lower than those before treatment， the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The jaundice resolution time and meconium turning yellow time in the study group were shorter than those of the control group， and the number of defecation was more than that in the control group （t=9.511， P=0.000; t=6.479， P=0.000; t=6.539， P=0.000）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （字2=5.160， P=0.023）. Conclusion： Intermittent blue light irradiation combined with abdomen circular massage is effective in treating neonatal jaundice， it can reduce the level of bilirubin and promote the resolution of jaundice， it has high safety and is worthy of application.

[Key words] Intermittent blue light irradiation Abdominal circular massage Neonatal jaundice Bilirubin

First-author’s address： First People’s Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.033

新生兒黃疸是一種常見的新生兒科疾病，主要發(fā)病原因為膽紅素水平升高，因新生兒機體的重要器官處在尚未完全發(fā)育的狀態(tài)下，膽紅素經(jīng)肝細胞向外排泄力不足，不能及時排出體內(nèi)的膽紅素，最終引發(fā)新生兒黃疸，若未采取及時的治療，會嚴重損害新生兒的智力、聽力等，嚴重時會導致新生兒死亡[1]。以往臨床多采取藍光照射對新生兒黃疸實施治療，利用光照降低新生兒體內(nèi)的膽紅素水平。持續(xù)藍光照射具有一定的治療效果，但易增加不良反應[2]。研究顯示，間斷藍光照射治療符合新生兒黃疸組織分布，能減少藍光照射時間，但能達到持續(xù)光照的效果，并減少了不良反應的發(fā)生[3]。由于新生兒胃腸功能發(fā)育尚不完善，腸道蠕動功能差，胎糞無法及時排出，導致膽紅素濃度升高。腹部按摩是一種中醫(yī)理療方法，能促進腸道蠕動，減少腸道吸收膽紅素，促進膽紅素排泄[4]。但目前臨床上尚未有關(guān)于間斷藍光照射聯(lián)合腹部環(huán)形按摩治療新生兒黃疸的相關(guān)報道。鑒于此，本研究旨在探討間斷藍光照射聯(lián)合腹部環(huán)形按摩對新生兒黃疸療效的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年6月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的80例新生兒黃疸患兒進行研究。（1）納入標準：①均符合文獻[5]中新生兒黃疸的診斷標準;②耐受藍光照射治療;③無先天性缺陷。（2）排除標準：①合并溶血性疾病;②合并遺傳代謝性疾病;③合并新生兒缺血缺氧性腦病。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為研究組（n=40）與對照組（n=40）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)持續(xù)藍光照射。光照前用黑布遮蓋新生兒的雙眼和生殖器官，將身體其他部位暴露，將新生兒置于藍光治療箱（生產(chǎn)廠家：鄭州迪生儀器儀表有限公司，產(chǎn)品編號：3191115018）中進行光照，參數(shù)設(shè)置：熒光燈20 W，額定頻率50 Hz，波長450～480 nm。距燈光35 cm處進行光照，定時進行翻身，連續(xù)照射48 h。

1.2.2 研究組 進行間斷藍光照射聯(lián)合腹部環(huán)形按摩。（1）間斷藍光照射：光照方法同對照組，照射10～12 h/d，間歇時間10～12 h，連續(xù)治療3 d。每日對新生兒的黃疸消退情況進行評估，每隔3天進行一次膽紅素檢測，膽紅素濃度在正常范圍內(nèi)時改為每周檢測一次。（2）腹部環(huán)形按摩：在新生兒空腹狀態(tài)下實施按摩，將新生兒放置于輻射臺中保暖，將腹部裸露，取頭高腳低仰臥位，頭部偏向一側(cè)，操作者用雙手的食指、中指、無名指在腹部沿著結(jié)腸走向?qū)ο赂共窟M行按壓，逐步進行環(huán)形按摩，10 min/次。1次/d，連續(xù)按摩4 d。

1.3 觀察指標與評定標準 比較兩組治療總有效率、膽紅素水平、黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、每日排便次數(shù)及不良反應發(fā)生率。（1）療效判斷標準。治愈：膽紅素含量恢復至正常水平，黃疸癥狀完全消退;顯效：膽紅素含量下降在50%及以上，黃疸明顯消退;有效：膽紅素含量下降率在50%以下，黃疸有一定的緩解;無效：膽紅素含量無明顯變化，黃疸未消退[6]。總有效=治愈+顯效+有效。（2）膽紅素水平測定。于治療前、治療4 d后分別抽取兩組新生兒空腹靜脈血5 mL，于離心機中進行離心，轉(zhuǎn)速3 500 r/min，離心15 min，收集上清液，采用釩酸氧化法檢測膽紅素水平。（3）不良反應包括便秘、煩躁哭鬧、皮疹、食欲不振。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，男22例，女18例;胎齡28～42周，平均（36.65±5.23）周;日齡2～15 d，平均（8.23±2.02）d。對照組，男23例，女17例;胎齡28～44周，平均（36.87±5.28）周;日齡2～14 d，平均（8.24±2.01）d。兩組性別構(gòu)成、胎齡、日齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.110，P=0.043），見表1。

2.3 兩組治療前后膽紅素水平比較 治療前，兩組膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組膽紅素水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組黃疸消退情況比較 研究組黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間均短于對照組，排便次數(shù)多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.160，P=0.023），見表4。

3 討論

新生兒黃疸多在胎兒出生2～3 d后出現(xiàn)，主要發(fā)病原因為新生兒體內(nèi)膽紅素水平異常，由于新生兒肝臟系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對非結(jié)合性的膽紅素攝取力不足，致使體內(nèi)游離的膽紅素濃度升高，最終導致新生兒黃疸[7]。藍光照射是治療新生兒黃疸的主要方法，利用藍光照射促進膽紅素的代謝，再經(jīng)膽汁、尿液向外排出[8]。研究顯示，間斷藍光照射治療新生兒黃疸的效果顯著，能促進膽紅素水平降至正常水平，且不良反應較少[9]。由于新生兒的胃腸功能發(fā)育尚未完善，未能建立胃腸道中的正常菌群，新生兒的腸道蠕動能力較差，不利于胎糞的形成與排出，導致膽紅素重吸收[10]。腹部環(huán)形按摩是一種撫觸式的按摩方式，能促進新生兒腸道功能的形成，促使膽紅素由胎糞和尿液排出，從而降低了體內(nèi)的膽紅素水平[11]。因此，本研究為了促進新生兒黃疸患兒恢復健康，在進行間斷藍光照射治療的基礎(chǔ)上實施腹部按摩，以促進新生兒胃腸功能更快成熟。

王紅[12]研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后膽紅素水平低于對照組，胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間短于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療后膽紅素水平、不良反應發(fā)生率均低于對照組，黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間均短于對照組，排便次數(shù)多于對照組（P<0.05）。說明：間斷藍光照射聯(lián)合腹部環(huán)形按摩治療新生兒黃疸患兒的有效性較好，能降低膽紅素水平，改善黃疸癥狀。分析原因可能為：（1）藍光照射的波長與新生兒血清中膽紅素可接受最長波長接近，與血清中的游離膽紅素發(fā)生反應，并轉(zhuǎn)化為水溶性的膽紅素異構(gòu)體，有效降低了新生兒機體的膽紅素水平，促使膽紅素經(jīng)膽汁和尿液快速排出體外[13-14]。間斷藍光照射還可使新生兒體內(nèi)膽紅素水平緩慢上升，待血紅素至新生兒皮膚表面時，再行藍光光照能夠提高光照治療效果，達到持續(xù)藍光照射的效果，由于減少了藍光照射時間，從而減少了不良反應的發(fā)生[15-16]。（2）腹部環(huán)形按摩能促進新生兒直腸、結(jié)腸神經(jīng)興奮，促進胃腸道蠕動，減少胃腸道吸收膽紅素，降低體內(nèi)膽紅素水平，并使膽紅素經(jīng)胎糞排出[17-18]。（3）藍光照射聯(lián)合腹部環(huán)形按摩能提高新生兒迷走神經(jīng)的活性，有利于胃泌素的分泌與釋放，提高胃腸吸收消化能力，有利于完善腸道內(nèi)的生理屏障，并建立正常菌群，增加尿膽原合成，減少肝腸循環(huán)，增強膽紅素的排泄，改善新生兒黃疸癥狀[19-20]。

綜上所述，間斷藍光照射聯(lián)合腹部環(huán)形按摩治療新生兒黃疸的效果較佳，能改善胃腸功能，快速降低膽紅素水平與不良反應發(fā)生率，改善新生兒黃疸癥狀，具有臨床推廣應用的價值。

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（收稿日期：2021-09-24） （本文編輯：程旭然）