謝松蘭，王 爽

（1.監(jiān)利市婦幼保健院婦產(chǎn)科；2.監(jiān)利市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北荊州 433300）

子宮肌瘤屬于婦科疾病的一種，為生殖器官良性腫瘤，在臨床治療中較為常見，在孕齡期女性中有著較高的發(fā)病率。該病的臨床癥狀主要為腹部疼痛和月經(jīng)紊亂等，一定程度影響到患者的日常生活，若治療不及時(shí)，最終可能導(dǎo)致使患者出現(xiàn)不孕癥狀[1]。目前，臨床對(duì)于該疾病的治療主要采用手術(shù)手段，但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式的弊端較明顯，術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的身體創(chuàng)傷較大，使其預(yù)后不佳，影響患者的健康恢復(fù)[2]。近些年來，微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展，這種手術(shù)方式不但對(duì)患者的損傷小，而且術(shù)后機(jī)體恢復(fù)較快，在臨床中受到了廣泛關(guān)注和應(yīng)用；另一方面，這種手術(shù)方式能夠保留患者的生育能力，使其成為了子宮肌瘤治療的首選方案之一。同時(shí)，隨著人們對(duì)生活品質(zhì)要求的提高，患者的要求不僅僅局限于保留生育功能，同時(shí)對(duì)手術(shù)切口的美觀程度也有了更高的要求。微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤最具代表性的術(shù)式有多孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)[3]。鑒于此，本次研究對(duì)監(jiān)利縣婦幼保健院收治的61例子宮肌瘤患者展開臨床研究，分別采取多孔與單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩種方式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇監(jiān)利縣婦幼保健院在2020年10月至2021年10月收治的61例子宮肌瘤患者展開研究，將患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（n=31）和對(duì)照組（n=30）。觀察組患者年齡26～57歲，平均年齡（40.56±4.06）歲；病程10個(gè)月～7年，平均病程（2.74±0.89）年；肌瘤位置：漿膜下肌瘤6例，闊韌帶肌瘤4例，宮頸肌瘤7例，肌壁間肌14例。對(duì)照組患者年齡27～56歲，平均年齡（40.48±3.97）歲；病程9個(gè)月～7年，平均病程（2.76±0.91）年；肌瘤位置：漿膜下肌瘤7例，闊韌帶肌瘤5例，宮頸肌瘤6例，肌壁間肌瘤12例。將兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。本次研究展開前，相關(guān)研究人員向患者及其家屬詳細(xì)介紹了試驗(yàn)的相關(guān)內(nèi)容，在取得其同意并簽署知情同意書的情況下進(jìn)行相關(guān)操作。本次研究經(jīng)過監(jiān)利市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且在術(shù)前已經(jīng)過婦科超聲檢查并結(jié)合患者病史、癥狀及體征確診為子宮肌瘤；②肌瘤大小超過6 cm，壓迫膀胱，符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病；②有腹部手術(shù)史；③伴臍部感染、盆腔廣泛粘連；④卵巢功能存在異常。

1.2 治療方法 兩組患者在術(shù)前8小時(shí)均需要禁食、禁水，并且術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備（對(duì)患者的臍周皮膚進(jìn)行清潔）。在手術(shù)前30 min需要對(duì)患者施以苯巴比妥鈉注射液（福建閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057384,規(guī)格：0.1 g）和鹽酸阿托品注射液（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021302，規(guī)格：2 mL∶1 mg）進(jìn)行肌內(nèi)注射，注射的劑量分別為100 mg和0.5 mg。在對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉操作之后，幫助患者體位保持膀胱截石位，以方便手術(shù)操作。本次研究的兩組患者的手術(shù)操作均是由同一組臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成。

對(duì)照組患者接受多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)患者術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒，鋪巾；將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道置入，并將舉宮器經(jīng)患者（有性生活者）的陰道置入；在患者的臍孔處作一手術(shù)切口，并在切口位置注入CO2氣體至患者的腹腔內(nèi)，以此來為患者建立人工氣腹，使患者的腹腔內(nèi)部壓力能夠保持在穩(wěn)定狀態(tài) [12～15mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]；將Trocar（規(guī)格為10 mm）及腹腔鏡經(jīng)切口處置入；在患者的左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別作切口，直徑為5 mm，將Trocar（規(guī)格為5 mm）經(jīng)患者的此處切口置入；選定其左中腹位置，并在此部位作切口，直徑為10mm，并在此處的切口部位置入Trocar（規(guī)格為10 mm）及相關(guān)的醫(yī)療器械。在腹腔鏡的輔助下，對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行詳細(xì)探查，觀察患者的病癥情況，包括子宮肌瘤的大小、數(shù)量、位置及盆腔粘連程度等。將稀釋后的垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026638，規(guī)格：1 mL∶6 U）注入患者的子宮肌壁位置，劑量為6 U，切開患者子宮肌瘤的漿膜面，并采用鈍性分離的方式使患者的肌瘤假包膜進(jìn)行分離；將患者的瘤體進(jìn)行剔除，對(duì)患者的瘤腔進(jìn)行縫合；將子宮肌瘤旋切器從患者的左中腹切口處置入，對(duì)瘤體進(jìn)行粉碎，之后將其從切口處取出。在手術(shù)操作結(jié)束后，對(duì)患者的切口實(shí)施電凝止血；對(duì)患者的盆腔使用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，并留置腹腔引流管，使用無菌紗布，為患者的切口部位施以加壓包扎，以防止術(shù)后切口感染。

觀察組患者接受單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。采用巾鉗將患者的臍部兩側(cè)皮膚提起，在患者的臍部位置作一縱向切口，直徑為15 mm；將腹腔鏡等相關(guān)醫(yī)療器械通過此處切口置入，同時(shí)連接氣腹管，以此來幫助患者建立人工氣腹，使患者的腹壓能夠維持在穩(wěn)定狀態(tài)（12～15 mmHg）；利用腹腔鏡，對(duì)患者的腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，掌握患者的病灶及周圍情況；在患者的子宮肌瘤包膜和子宮體的交界部位注入垂體后葉素；使用單極電凝鉗，對(duì)其子宮肌瘤表面的漿肌層進(jìn)行剔除；對(duì)患者瘤體表面的假包膜采用超聲刀進(jìn)行剔除，對(duì)患者的瘤體進(jìn)行剔除；對(duì)其子宮創(chuàng)面實(shí)施連續(xù)性縫合，并采用雙極電凝止血；將手術(shù)剔除后的子宮肌瘤組織置入標(biāo)本袋并送檢；使用生理鹽水對(duì)患者的腹腔部位進(jìn)行徹底沖洗，并觀察有無活動(dòng)性出血癥狀；將腹腔內(nèi)的氣體排空，對(duì)患者的手術(shù)切口作縫合處理，放置腹腔引流管，采用無菌紗布對(duì)患者的切口進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分[采用視覺模擬法（VAS）[5]進(jìn)行評(píng)估，分值區(qū)間在0～10分，0分代表無痛，而10分則代表劇烈疼痛，得分越高表明患者的疼痛愈加劇烈]及住院時(shí)間。②比較兩組的手術(shù)美觀評(píng)價(jià)。采用切口美容量表（CS）評(píng)分[6]來進(jìn)行評(píng)估切口美觀程度，分值區(qū)間在0～100分，得分越高則表明患者的術(shù)后切口美觀程度越好；采用體象障礙自評(píng)量表（BIS）[7]評(píng)分對(duì)患者軀體形象滿意度進(jìn)行評(píng)估，分值區(qū)間在0～10分，得分越高則表明患者對(duì)自身軀體形象滿意度越低。③比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括膀胱損傷、切口感染和腹腔出血。并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次研究所得的數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行計(jì)算分析，兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、CS評(píng)分及BIS評(píng)分屬于計(jì)量資料，均行t檢驗(yàn)，采用（）表示；并發(fā)癥發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，行校正χ2檢驗(yàn)，采用[例（%）]表示。P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且前者手術(shù)時(shí)間長于后者，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后疼痛評(píng)分均低于后者（均P＜0.05）；兩組患者在術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間方面對(duì)比，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（ ）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（ ）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后引流量（mL） 術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h） 術(shù)后疼痛評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）觀察組 31 85.79±12.30 38.95±4.51 52.64±4.10 31.26±10.52 4.10±0.81 4.20±0.58對(duì)照組 30 70.36±10.28 55.87±7.49 74.22±11.98 32.87±11.54 4.94±0.84 4.31±0.62 t值 5.307 -10.729 -9.475 -0.570 -3.976 -0.716 P值 0.000 0.000 0.000 0.571 0.000 0.477

2.2 兩組患者的CS評(píng)分和BIS評(píng)分對(duì)比 觀察組患者的CS評(píng)分高于對(duì)照組，而BIS評(píng)分則低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的CS評(píng)分和BIS評(píng)分對(duì)比（分， ）

表2 兩組患者的CS評(píng)分和BIS評(píng)分對(duì)比（分， ）

CS：切口美容量表；BIS：體象障礙自評(píng)量表。

組別 例數(shù) CS評(píng)分 BIS評(píng)分觀察組 31 48.76±4.25 5.10±0.32對(duì)照組 30 36.71±3.19 5.94±0.68 t值 12.492 -6.206 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)了并發(fā)癥，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.45%）低于對(duì)照組（10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤主要是由平滑肌組織增生所引起的一種良性腫瘤，其在臨床中有著較高的發(fā)病率。該病的發(fā)生可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)甚至不孕，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)等情況，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康。目前臨床針對(duì)該病的治療首選子宮肌瘤剔除術(shù)，伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸成熟，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。這類手術(shù)對(duì)患者的身體創(chuàng)傷較小，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，預(yù)后效果良好，有利于術(shù)后患者的康復(fù)。

在以往的臨床經(jīng)驗(yàn)中，多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的常用手術(shù)方案，在治療過程中，這種術(shù)式需要作多個(gè)手術(shù)切口，以此來探查患者腹腔內(nèi)的病灶情況，這也導(dǎo)致該術(shù)式存在一定缺點(diǎn)：手術(shù)切口部位分布著眾多神經(jīng)，術(shù)中操作易增加患者的疼痛感，使術(shù)后康復(fù)速度受到不良影響；且切口過多，增加了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，美觀度也隨之受到影響。因此，臨床需要不斷優(yōu)化改進(jìn)手術(shù)方案，尋找更加合適的手術(shù)方案[8]。單孔腹腔鏡手術(shù)則是在多孔腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上衍生而來，這種手術(shù)治療方案在實(shí)際的操作過程中，僅需作一個(gè)手術(shù)切口，但是這也導(dǎo)致手術(shù)視野受到影響，而且術(shù)中容易出現(xiàn)醫(yī)療器械相互干擾的情況，這也使得手術(shù)難度增加，從而延長了手術(shù)時(shí)間[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，這是由于單孔腹腔鏡手術(shù)有且僅有一個(gè)操作孔，手術(shù)視野受到一定程度的影響，從而延長了手術(shù)時(shí)間。本研究結(jié)果中，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后疼痛評(píng)分均明顯少于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率也未增加。分析其原因在于，單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具備多孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的諸項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，其將患者的臍部作為手術(shù)切口，這是腹壁最為薄弱的部位，將肌瘤組織從此處取出，能夠有效降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，且具有一定的美觀性[11]。但是由于單孔腹腔鏡術(shù)式的操作難度增加，對(duì)于施術(shù)者的技術(shù)要求更加嚴(yán)苛，在治療過程中需要提高警惕，預(yù)防不良事件發(fā)生[12-13]。

綜上所述，在子宮肌瘤患者的臨床治療中，采用多孔和單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，后者的治療效果更好。在保證治療效果的前提下，單孔手術(shù)不僅能夠降低術(shù)中出血量，減輕患者的疼痛感，還滿足了患者對(duì)切口美觀度的需求，且并未增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。