黃秀麗

（單縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274300）

妊娠期合并甲狀腺功能異常是一種常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，其主要是以甲狀腺功能亢進(jìn)（高代謝、心律失常等）、減退（畏寒、乏力等）等相關(guān)癥狀為臨床表現(xiàn)，若未能予以患者及時(shí)有效的治療措施，則可進(jìn)一步加重病情，導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、損傷子代腦發(fā)育等并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[1]。相關(guān)研究表明，臨床可通過(guò)對(duì)妊娠期婦女甲狀腺功能進(jìn)行篩查，并對(duì)妊娠期甲狀腺功能異常婦女發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，以此為依據(jù)采取相應(yīng)的有效干預(yù)措施，可明顯改善母嬰結(jié)局[2]?；诖?，本研究旨在對(duì)420例妊娠期婦女甲狀腺功能進(jìn)行篩查，并分析影響妊娠期婦女發(fā)生甲狀腺功能異常的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇420例妊娠期婦女，其均是在2018年11月到2021年11月期間于單縣婦幼保健院進(jìn)行收治的，分析與整理臨床基本資料，其中孕早期100例、孕中期140例、孕晚期180例，且所有妊娠期婦女按照其是否發(fā)生甲狀腺功能異常分為甲狀腺功能異常組（90例）、甲狀腺功能正常組（330例），其中甲狀腺功能異常參考《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①亞臨床甲狀腺功能減退。妊娠早期血清甲狀腺激素（TSH）水平介于2.5～10.0 mIU/L，中晚期血清TSH水平介于3～10 mIU/L，血清游離甲狀腺素（FT4）水平正常；②臨床甲狀腺功能減退。血清TSH水平升高，且伴血清FT4水平降低，或者血清TSH水平≥10 mIU/L；③亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)。無(wú)其他因素對(duì)TSH的影響，血清TSH水平低于檢測(cè)下限，或TSH＜0.1 mIU/L，而血清FT4、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）水平正常；④臨床甲狀腺功能亢進(jìn)。血清TSH水平低于檢測(cè)下限，或TSH＜0.1 mIU/L，而伴血清FT4水平升高。滿(mǎn)足以上任意條件者均為甲狀腺功能異常。納入標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期的女性；②妊娠前無(wú)甲狀腺疾病發(fā)生者；③自然受孕，單胎妊娠者；④病例資料完整者；⑤孕周明確者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝等臟器功能不全者；②合并自身免疫性疾病者；③服用對(duì)甲狀腺激素有影響藥物者；④合并內(nèi)分泌疾病者。本研究已經(jīng)單縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，并通過(guò)實(shí)施。

1.2 方法與觀察指標(biāo) ①所有妊娠期婦女中甲狀腺功能篩查情況。于所有妊娠期婦女入院后，均進(jìn)行抽取空腹靜脈血約5 mL，待其凝固后進(jìn)行離心（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，分離時(shí)間：10 min），得到血清，血清TSH、FT4、FT3水平檢測(cè)使用全自動(dòng)放射性免疫化學(xué)發(fā)光法，其中血清TSH正常 水 平：0.58～5.32mIU/L、0.09～4.10 mIU/L、0.02～4.07mIU/L（妊娠晚、中、早期）；血清FT3正常水平：2.91～5.01pmoL/L、3.24～5.61pmoL/L，0.62～5.77pmoL/L（ 妊 娠 晚、 中、 早 期 ）；血 清 FT4正 常 水 平：5.53～10.75pmoL/L、6.50～13.02pmoL/L，6.50～22.26pmoL/L（妊娠晚、中、早期），并以此為依據(jù)篩查其甲狀腺功能情況。② 影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的單因素分析，統(tǒng)計(jì)兩組妊娠期婦女的臨床基線(xiàn)資料，主要包括年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、流產(chǎn)次數(shù)、碘攝入量、文化程度、吸煙史及血脂水平等情況，并以此為根據(jù)對(duì)其進(jìn)行單因素分析。其中指標(biāo)檢測(cè)方法為：于所有妊娠期婦女入院后，均進(jìn)行抽取空腹靜脈血約5mL，待其凝固后進(jìn)行離心（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，分離時(shí)間：10 min），得血清，血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平檢測(cè)使用全自動(dòng)生化分析儀（邁瑞醫(yī)療，型號(hào)：BS-600）。③ 影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的多因素Logistic回歸分析，將妊娠期婦女是否發(fā)生甲狀腺功能異常作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有妊娠期婦女中甲狀腺功能篩查情況 420例妊娠期婦女中，亞臨床甲狀腺功能減退61例，臨床甲狀腺功能減退9例，亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)14例，臨床甲狀腺功能亢進(jìn)6例，甲狀腺功能異常共90例，見(jiàn)表1。

表1 所有妊娠期婦女中甲狀腺功能篩查情況[例（%）]

2.2 影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的單因素分析妊娠期婦女中，甲狀腺功能異常組年齡≥30歲、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、碘攝入量≥150 μg/d的患者比例及血清TC、TG、LDL-C水平均高于甲狀腺功能正常組，血清HDL-C水平低于甲狀腺功能正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的單因素分析[例（%）]/（mmol/L， ）

表2 影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的單因素分析[例（%）]/（mmol/L， ）

BMI：體質(zhì)量指數(shù)；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

一般資料 例數(shù) 甲狀腺功能異常組（90例）甲狀腺功能正常組（330例） χ2/t值 P值年齡 106.060 ＜0.05＜30歲 315 30（33.33） 285（86.36）≥30歲 105 60（66.67） 45（13.64）孕前BMI 0.818 ＞0.05＜18.5 kg/m2 59 10（11.11） 49（14.85）≥ 18.5 kg/m2 361 80（88.89） 281（85.15）流產(chǎn)次數(shù)7.103 ＜0.05＜2次 158 23（25.56） 135（40.91）≥2次 262 67（74.44） 195（59.09）碘攝入量31.986 ＜0.05＜150 μg/d 297 42（46.67） 255（77.27）≥ 150 μg/d 123 48（53.33） 75（22.73）文化程度0.000 ＞0.05高中及以下 271 58（64.44） 213（64.55）高中以上 149 32（35.56） 117（35.45）吸煙史0.609 ＞0.05有55 14（15.56） 41（12.42）無(wú)365 76（84.44） 289（87.58）血清TC 420 5.29±0.65 4.62±0.53 10.102 ＜0.05血清TG 420 0.97±0.15 1.65±0.26 -23.744 ＜0.05血清LDL-C 420 1.86±0.27 2.55±0.45 -13.874 ＜0.05血清HDL-C 420 2.15±0.24 1.78±0.27 11.790 ＜0.05

2.3 影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的多因素Logistic回歸分析 以妊娠期婦女是否發(fā)生甲狀腺功能異常為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型分析。結(jié)果顯示，年齡≥30歲、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、碘攝入量≥150 μg/d及血清TC、TG、LDL-C水平較高和血清HDL-C較低均為影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05，OR=2.085、1.874、2.199、2.252、2.277、2.121、2.257），見(jiàn)表3。

表3 影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的多因素Logistic回歸分析

3 討論

妊娠期甲狀腺功能異常是一種內(nèi)分泌疾病，其主要是在妊娠生理狀態(tài)下，孕婦體內(nèi)的合成代謝可增加，使得雌激素、甲狀腺結(jié)合球蛋白等水平大量升高，從而易導(dǎo)致甲狀腺功能異常，且隨著疾病逐漸發(fā)展，可誘發(fā)諸多并發(fā)癥，從而不利于妊娠結(jié)局[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，420例妊娠期婦女中，甲狀腺功能異常共90例，且甲狀腺功能異常組年齡≥30歲、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、碘攝入量≥150 μg/d的患者比例及血清TC、TG、LDL-C水平均高于甲狀腺功能正常組，血清HDL-C水平低于甲狀腺功能正常組，與雷瓊[6]研究結(jié)果相符。分析其原因在于：隨著年齡的增大，妊娠期婦女的生理機(jī)能、器官功能可能會(huì)發(fā)生減退趨勢(shì)，進(jìn)而甲狀腺功能發(fā)生異常風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，臨床可通過(guò)對(duì)年齡較大的孕婦實(shí)施相應(yīng)的甲狀腺功能維護(hù)措施，以延遲甲狀腺功能減退速度，進(jìn)而有利于減少妊娠期婦女甲狀腺功能異常發(fā)生。流產(chǎn)次數(shù)的增加可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)雌孕激素發(fā)生異常，進(jìn)而影響內(nèi)分泌環(huán)境，誘發(fā)甲狀腺功能異常發(fā)生；因此，臨床可通過(guò)健康教育等措施提高孕婦的認(rèn)知水平，以減少流產(chǎn)次數(shù)，從而降低甲狀腺功能異常發(fā)生率。碘攝入量可影響機(jī)體的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，當(dāng)?shù)鈹z入量過(guò)高時(shí)可導(dǎo)致甲狀腺功能異常，增加甲狀腺功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)；因此，臨床可根據(jù)孕婦情況進(jìn)行予以適量的碘攝入，從而維持碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常，減少甲狀腺功能異常發(fā)生[7-8]。血清TC、TG、LDL-C、HDL-C均為血脂指標(biāo)，可用于反映機(jī)體的血脂狀態(tài)，當(dāng)甲狀腺功能正常時(shí)，機(jī)體脂類(lèi)的合成與降解則可維持平衡，使得血脂代謝處于平衡狀態(tài)，而甲狀腺功能異常時(shí)，甲狀腺激素水平可發(fā)生改變，影響參與脂質(zhì)代謝的受體和酶的活性，進(jìn)而使得血脂指標(biāo)水平改變（血清TC、TG、LDL-C升高，血清HDL-C水平降低），損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而誘發(fā)一系列并發(fā)癥；因此，臨床可通過(guò)檢

測(cè)血清TC、TG、LDL-C、HDL-C變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血脂狀況，進(jìn)而有利于評(píng)估其內(nèi)環(huán)境及甲狀腺功能情況，并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的治療及護(hù)理措施，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，進(jìn)而有利于減少甲狀腺功能異常發(fā)生[9-10]。本研究結(jié)果顯示，年齡≥30歲、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、碘攝入量≥150 μg/d及血清TC、TG、LDL-C水平較高和血清HDL-C較低均為影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素，與李春莉等[11]研究結(jié)果相符。

綜上所述，420例妊娠期婦女中，甲狀腺功能異常共90例，且年齡≥30歲、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、碘攝入量≥150 μg/d以及血清TC、TG、LDL-C水平較高和血清HDL-C較低均為影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素，值得臨床借鑒，可對(duì)預(yù)防妊娠婦女出現(xiàn)甲狀腺功能異常提供參考。