姜慧 代開麗 謝本發(fā)

摘要：目的：評估局部組織氧飽和度對腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯后下肢麻醉效果。方法：2021年12月-2022年3月我院接受腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯下肢麻醉的62例患者，按阻滯效果分組，其中阻滯成功的31例設(shè)作成功組，阻滯不成功的31例設(shè)作不成功組，對兩組麻醉效果比較。結(jié)果：成功組心率、患側(cè)肌力差、平均動(dòng)脈壓均高于不成功組;成功組感覺神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均長于不成功組;成功組阻滯側(cè)股骨中段、遠(yuǎn)段區(qū)域局部組織氧飽和度高于不成功組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：通過對局部組織氧飽和度的變化，評價(jià)經(jīng)阻滯麻醉效果，具有重要價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：局部組織氧飽和度;腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯;麻醉效果;

【中圖分類號】 R745.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

通過超聲觀察神經(jīng)走向，對注射藥物局部擴(kuò)散情況進(jìn)行觀察，確保麻醉精確性，保證神經(jīng)阻滯安全[1]。抑制局部神經(jīng)感覺、運(yùn)動(dòng)的分支，抑制神經(jīng)支配區(qū)域外周血管、腺體的自主神經(jīng)功能。外周神經(jīng)阻滯雖然會對肢體近端產(chǎn)生抑制作用，不易發(fā)生皮膚溫度改變。通過觀察肢端皮膚溫度的變化，可以對外周神經(jīng)支配肢體神經(jīng)阻滯情況進(jìn)行研究[2]。本研究通過對中段局部組織氧飽和度的監(jiān)測，對神經(jīng)支配區(qū)阻滯效果進(jìn)行評價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2021年12月-2022年3月我院接受腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯下肢麻醉的62例患者，按阻滯效果分2組。成功組：男女比17：14;最小60歲，最大81歲，均（71.23±2.87）;手術(shù)ASA分級：Ⅲ級22例、Ⅳ級9例;不成功組：男女比18：13;最小61歲，最大79歲，均（70.87±2.92）;手術(shù)ASA分級：Ⅲ級21例、Ⅳ級10例;兩組資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05可比較。

納排標(biāo)準(zhǔn)：入選病例經(jīng)影像學(xué)確診接受單側(cè)下肢相關(guān)手術(shù)，所有患者均簽署手術(shù)和麻醉同意書，經(jīng)ASA分級為Ⅲ級和Ⅳ級;排除凝血功能障礙，嚴(yán)重肝腎功能不全和穿刺處感染、腫瘤等疾病的患者。

1.2方法

兩組在手術(shù)室連接心電監(jiān)護(hù)，維持吸氧，超聲引導(dǎo)下，通過線陣探頭，開展腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯，以神經(jīng)阻滯針1%利多卡因局麻。平面內(nèi)法進(jìn)針在神經(jīng)根管L4使用0.5%羅哌卡因取20mL麻醉。于坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)實(shí)施坐骨神經(jīng)阻滯，平面內(nèi)法穿刺后，取25ml的0.4%羅哌卡因麻醉。

連接4個(gè)傳感器探頭局部組織氧飽和度監(jiān)測器，對側(cè)股神經(jīng)支配區(qū)中段檢測，以針刺試驗(yàn)確定對神經(jīng)支配區(qū)阻滯情況，隔5min檢測1次，共檢測3次。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組心率、患側(cè)肌力差、平均動(dòng)脈壓、感覺神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、阻滯側(cè)股骨中段局部組織氧飽和度等數(shù)據(jù)，結(jié)果做統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料【n（%）】表示，χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料【x±s】表示，t值檢驗(yàn)，P<0.05說明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1分析心率、患側(cè)肌力差、平均動(dòng)脈壓

成功組心率、患側(cè)肌力差、平均動(dòng)脈壓均高于不成功組P<0.05，見表1;

2.2分析感覺神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間

成功組感覺神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均長于不成功組，見表2;

2.3分析局部組織氧飽和度

干預(yù)5min后、10min后、15min后，成功組阻滯側(cè)股骨中段局部組織氧飽和度高于不成功組，P<0.05，見表3。

3 討論

老年人由于身體機(jī)能退化，在手術(shù)過程中，會影響對手術(shù)的耐受力，有些患者麻醉后甚至不能順利完成氣管插管，使預(yù)后受到影響[3]。下肢手術(shù)多選擇椎管內(nèi)麻醉，能取得完全鎮(zhèn)痛作用，可是，阻滯過廣，會導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生紊亂，影響麻醉的安全性，進(jìn)而對手術(shù)安全造成不良影響[4]。神經(jīng)阻滯成功，神經(jīng)支配區(qū)血流會發(fā)生改變，而局部組織氧飽和度會明顯上升。所以，可以通過對此區(qū)域濃度觀察，確定阻滯是否成功，評價(jià)麻醉效果[5]。

綜上所述，通過對局部組織氧飽和度的變化，評價(jià)經(jīng)阻滯麻醉效果，具有重要價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王萬平，盛木蘭，江建庭.超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對行下肢骨科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].醫(yī)療裝備，2021，34（22）：80-81.

[2]陳沛鑌.老年下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下改良髂筋膜腔隙阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（16）：203-204.

[3]劉樺，譚間梅，林國銳.超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于老年下肢骨科手術(shù)的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（12）：77-78.

[4]董鐵成.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年人下肢手術(shù)中的麻醉效果、安全性及血流動(dòng)力學(xué)的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A2）：37+39.

[5]李思盈，雷鶴壽，李凱，等.局部組織氧飽和度對腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯后下肢麻醉效果的評估[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（04）：561-564+568.