裴麗俊 謝小金

【摘要】 目的：比較美金剛與多奈哌齊在老年阿爾茲海默?。ˋD）患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2020年1月-2021年4月于贛州市第三人民醫(yī)院就診的68例老年AD患者的病歷資料，依照治療方法不同將其分為對照組與觀察組，各34例。對照組給予多奈哌齊治療，觀察組給予美金剛治療，連續(xù)治療3個月。對比兩組臨床療效、日常生活能力、腦鈉肽（BNP）、認知功能和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.12%，高于對照組的76.47%（P<0.05）。治療前，兩組日常生活能力量表（ADL）評分、BNP、簡易智能量表（MMSE）評分相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組ADL、MMSE評分均高于對照組，且BNP水平低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：相較于多奈哌齊，美金剛在老年AD患者治療中效果更佳，能夠顯著提高其日常生活能力與認知功能，減少心功能損傷，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 阿爾茲海默病 美金剛 多奈哌齊 認知功能 腦鈉肽

Comparison of the Effects of Memantine and Donepezil on the Ability of Daily Living and BNP Level in Elderly Patients with Alzheimer’s Disease/PEI Lijun， XIE Xiaojin. //Medical innovation of China， 2022， 19（10）： 0-042

[Abstract] Objective： To compare the efficacy of memantine and Donepezil in elderly patients with Alzheimer’s disease （AD）. Method： The medical records of 68 elderly AD patients admitted to Ganzhou Third People’s Hospital from January 2020 to April 2021 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 34 cases in each group. Control group was given Donepezil treatment， observation group was given Memantine treatment， continuous treatment for 3 months. Clinical efficacy， daily living ability， brain natriuretic peptide （BNP）， cognitive function and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was 94.12%， higher than 76.47% of control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in activity of daily living scale （ADL） score， BNP and mini-mental state examination （MMSE） score between the two groups （P>0.05）; after treatment， ADL and MMSE scores in observation group were higher than those in control group， and BNP level was lower than that in control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Compared with Donepezil， Memantine is more effective in the treatment of elderly patients with AD. It can significantly improve the ability of daily living and cognitive function， reduce heart damage， and is safe and reliable.

[Key words] Alzheimer’s disease Memantine Donepezil Cognitive function Brain natriuretic peptide

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Ganzhou， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.010

阿爾茲海默?。ˋD）發(fā)病機制較為復(fù)雜，與環(huán)境、基因、生活方式等密切相關(guān)[1-2]。AD多發(fā)于老年群體，常表現(xiàn)為日常生活能力喪失、認知功能障礙等病理學特征，降低老年人晚年生活質(zhì)量。目前，臨床尚無根治AD方式，多以藥物為主要診治手段，以期延緩病情發(fā)展。多奈哌齊屬治療AD的經(jīng)典藥物，可有效緩解AD患者臨床癥狀[3]。美金剛可使受損神經(jīng)元恢復(fù)，改善患者認知功能、日常生活能力，在AD治療中具有重要作用[4]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，AD患者多伴有心血管疾病，其機體腦鈉肽（BNP）水平顯著高于正常人[5]?；诖?，本研究比較美金剛與多奈哌齊在老年AD患者中的應(yīng)用效果，旨在為臨床診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月-2021年4月于贛州市第三人民醫(yī)院就診的68例老年AD患者的病歷資料。納入標準：符合《中國阿爾茨海默病癡呆診療指南（2020年版）》關(guān)于AD診斷標準[6];伴有記憶力衰退、情緒低落等癥狀;年齡>60歲;患者可配合相關(guān)檢查與治療。排除標準：存有精神病史;嚴重軀體疾病;肝腎功能嚴重不全者;合并造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病;其他疾病引起的癡呆;本方案用藥過敏者。依照治療方法不同將患者分為對照組與觀察組，各34例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組予以鹽酸多奈哌齊片（生產(chǎn)廠家：貴州圣濟堂制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20040751，規(guī)格：5 mg）口服，5 mg/次，1次/d，于用藥4周后調(diào)整藥量為10 mg/次，1次/d。觀察組采用鹽酸美金剛片（生產(chǎn)廠家：安徽華辰制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20203134，規(guī)格：10 mg）口服，第1周藥量為5 mg/次，1次/d，第2周調(diào)整劑量為10 mg/次，1次/d，第3周為15 mg/次，1次/d，于第4周服用推薦劑量，20 mg/次，1次/d。兩組均需連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）臨床療效。顯效：智能損傷顯著改善，癥狀基本好轉(zhuǎn)，反應(yīng)較為靈敏;有效：癥狀略微減輕，反應(yīng)較為遲鈍，生活基本可自理;無效：癥狀未轉(zhuǎn)變。總有效=顯效+有效。（2）日常生活能力。于治療前和治療1、3個月后以日常生活能力量表（ADL）評估。量表共分為進食、梳妝等10個項目，總分100分，分數(shù)越高，日常生活能力越好[7]。（3）腦鈉肽（BNP）。于治療前和治療3個月后采集兩組晨起空腹3 mL靜脈血，離心處理后，使用全自動分析儀以酶聯(lián)免疫吸附法檢測其BNP水平。（4）認知功能。應(yīng)用簡易智能量表（MMSE）評估兩組治療前和治療1、3個月后的認知功能。量表包括視空間、語言等7個維度，共計30題，滿分30分，認識功能與分數(shù)呈正相關(guān)[8]。（5）不良反應(yīng)。記錄兩組治療期間嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男18例，女16例;年齡62～78歲，平均（70.64±1.23）歲;病程2～7年，平均（4.35±0.25）年;體重指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均（23.64±0.27）kg/m2。觀察組男19例，女15例;年齡63～79歲，平均（70.71±1.26）歲;病程3～8年，平均（4.38±0.27）年;BMI 20～28 kg/m2，平均（23.68±0.29）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.221，P=0.040），見表1。

2.3 兩組治療前和治療1、3個月后日常生活能力比較 治療前，兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療1、3個月后，觀察組ADL評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后BNP水平比較 治療前，兩組BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組BNP水平均低于治療前，且觀察組BNP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前和治療1、3個月后認知功能比較 治療前，兩組MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療1、3個月后，觀察組MMSE評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組中2例嘔吐，2例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%（4/34）;觀察組中1例嘔吐，1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（2/34）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.183，P=0.669）。

3 討論

AD屬于不可逆的神經(jīng)退行性疾病，其多于老年群體內(nèi)發(fā)病[9-10]。AD起病較為隱匿，遷延難愈，多以日常生活、認知能力逐步降低為主要臨床癥狀，若未得到及時的治療措施，隨著病情進行性發(fā)展，易引起智力缺陷等狀況，重者甚至失去獨立生活能力，不僅給其自身構(gòu)成較多影響，還會加劇其家庭的負擔[11-12]。針對于此，臨床多采用藥物為主的措施進行此病癥的治療，以達到控制病情進展的目的。

多奈哌齊作為臨床治療AD的首選藥物，通過抑制乙酰膽堿酶，阻止其水解代謝，進而調(diào)節(jié)受體區(qū)域乙酰膽堿表達，以此提高患者的認知功能[13]。同時，該藥還能夠直接作用于神經(jīng)遞質(zhì)受體、鈣離子通道等組織、過程，以進一步控制病情。然而藥物的長期使用易引發(fā)一系列毒副作用，且對中晚期AD患者療效甚微，具有局限性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、ADL、MMSE評分高于對照組，BNP水平低于對照組（P<0.05），說明與多奈哌齊相比，美金剛更能改善患者日常生活能力，提高認知功能，促進心功能恢復(fù)。萬素馨等[14]研究顯示，AD主要是由興奮性神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能障礙，引發(fā)興奮性神經(jīng)毒性而致，該毒性主要由NMDA谷氨酸受體介導。NMDA廣泛參與大腦記憶形成等階段，AD患者機體內(nèi)，其NMDA受體多處于輕度、持續(xù)激活狀況，導致大腦谷氨酸過量釋放，損傷患者認知功能[15]。美金剛作為NMDA拮抗劑，經(jīng)口服后通過競爭性阻斷興奮性氨基酸NMDA受體，阻止氨基酸濃度病理性升高過程，進而減輕神經(jīng)元損傷，促進損害神經(jīng)元功能改善，以此緩解患者各項癥狀，且不影響患者的生理功能。趙華等[16]研究結(jié)果顯示，BNP水平的異常參與AD患者認知功能障礙的病理學過程，BNP指標水平越高，認知功能越低，則心功能受損越嚴重。美金剛進入人體后，可通過抑制神經(jīng)毒性的鈣離子內(nèi)流，有效減少血管內(nèi)皮受損，控制炎癥反應(yīng)，進而保護腦組織，改善其認知功能水平[17-18]。此外，美金剛還能防止神經(jīng)元丟失，進一步起到腦神經(jīng)保護作用，以此最大限度地促進患者恢復(fù)[19-20]。

綜上所述，美金剛在老年AD患者治療中較多奈哌齊作用更為明顯，可提高患者日常生活能力，降低機體BNP水平，改善認知功能，安全可靠。

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（收稿日期：2021-09-13） （本文編輯：田婧）