Barthel指數(shù)指導(dǎo)下角色履職活動(dòng)模式對(duì)腦梗死患者肢體功能及生活質(zhì)量影響分析

黃志環(huán) 張麗莉 范玉榮

【摘要】 目的：分析Barthel指數(shù)指導(dǎo)下角色履職活動(dòng)模式對(duì)腦梗死肢體功能和生活質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1-4月在佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的腦梗死患者126例作為研究對(duì)象，按照傾向性評(píng)分將其分為對(duì)照組和研究組，每組63例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予Barthel指數(shù)指導(dǎo)下角色履職活動(dòng)模式。對(duì)兩組自我管理能力、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。分別采用神經(jīng)功能缺損量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)ugl-Meyer）、腦卒中生活質(zhì)量量表（stroke quality of life scale，SS-QOL）對(duì)兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和比較。結(jié)果：干預(yù)前，兩組NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer積分、自我管理能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)4周后，兩組NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，F(xiàn)ugl-Meyer積分及自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)4周后，兩組各項(xiàng)SS-QOL評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將Barthel指數(shù)指導(dǎo)下角色履職活動(dòng)模式應(yīng)用在腦梗死康復(fù)患者中，能促進(jìn)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高其對(duì)自身康復(fù)的管理能力，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 Barthel指數(shù) 角色履職活動(dòng)模式 生活質(zhì)量

Analysis of Influence of Role Performance Activity Mode under Guidance of Barthel Index on Limb Function and Quality of Life of Cerebral Infarction/HUANG Zhihuan， ZHANG Lili， FAN Yurong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： -114

[Abstract] Objective： To analyze the influence of role performance activity mode under the guidance of Barthel index on limb function and quality of life of cerebral infarction. Method： A total of 126 patients with cerebral infarction treated in Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to April 2021 were divided into the control group and the study group equally according to the tendency score， 63 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given the role performance activity mode under the guidance of Barthel index. The self-management ability and complications of two groups were compared. The national institutions of health stroke scale （NIHSS）， Fugl-Meyer assessment （Fugl-Meyer） and stroke quality of life scale （SS-QOL） were used to evaluate and compare the neurological function， motor function and quality of life of two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in NIHSS score， Fugl-Meyer score and self-management ability score between two groups （P>0.05）. After 4 weeks intervention， the NIHSS scores of two groups were lower than those before intervention， while the Fugl-Meyer scores and self-management ability scores of two groups were higher than those before intervention， and the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. After 4 weeks intervention， the SS-QOL scores of two groups were higher than those before intervention， and the study group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of role performance activity mode under the guidance of Barthel index in cerebral infarction rehabilitation patients can promote the recovery of neurological and motor functions， reduce the occurrence of complications， improve their self-rehabilitation management ability and improve their quality of life.

[Key words] Cerebral infarction Barthel index Nursing role performance activity mode Quality of life

First-author’s address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.026

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科高發(fā)疾病，隨著國(guó)內(nèi)高齡人口的增加，腦梗死發(fā)病率逐年上升，在腦卒中發(fā)病率中可達(dá)80%[1]。引發(fā)疾病的原因較多，可能與高血壓、心臟病、糖尿病、長(zhǎng)期吸煙、飲酒、肥胖等存在密切關(guān)系。在多種誘因的影響下，腦組織出現(xiàn)血供中斷，導(dǎo)致缺血、缺氧，最終引發(fā)壞死，對(duì)人們健康和生命造成威脅[2]。目前，臨床治療腦梗死的主要原則是疏通閉塞的血管，恢復(fù)腦部的血液供應(yīng)，挽救缺血的病變組織，雖然及時(shí)的治療能維持病情穩(wěn)定，但疾病病程較長(zhǎng)，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)，提高疾病的治療效果，但大部分老年患者在康復(fù)中自我管理能力較差，缺乏對(duì)病情相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，康復(fù)中極易出現(xiàn)并發(fā)癥，降低治療效果的同時(shí)，增加疾病致殘率和死亡率[3]。因此，在腦梗死康復(fù)治療中給予有效、針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)提升患者治療積極性、改善預(yù)后至關(guān)重要。本次研究選取126例腦梗死患者作為研究對(duì)象，分析應(yīng)用Barthel指數(shù)指導(dǎo)下角色履職活動(dòng)模式取得干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1-4月126例在佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施治療的腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或核磁共振（MRI）檢查符合《2020腦梗死相關(guān)診斷指南》病情處于急性期[4];首次發(fā)病入院實(shí)施治療，且發(fā)病時(shí)間<24 h;格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma score，GCS）=15分，意識(shí)清醒，能被喚醒;腋溫36～37 ℃、呼吸16～18次/min、脈搏60～100次/min、收縮壓90～140 mmHg，舒張壓60～90 mmHg;各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情較重;合并蛛網(wǎng)膜下腔出血或缺血性腦卒中;既往存在腦血管疾病，并出現(xiàn)腦血管意外事件;合并惡性腫瘤，血液系統(tǒng)功能障礙;治療康復(fù)過(guò)程中病情惡化，無(wú)法進(jìn)行研究。按照傾向性評(píng)分將其分為對(duì)照組和研究組，每組63例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。為患者講解疾病與康復(fù)相關(guān)知識(shí)，了解其不良心理并進(jìn)行疏導(dǎo)。根據(jù)康復(fù)過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥采取針對(duì)性的護(hù)理措施，密切觀察其病情變化，指導(dǎo)其正確的飲食、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并保持良好的生活習(xí)慣。

1.2.2 研究組 實(shí)施Barthel指數(shù)指導(dǎo)下角色履職活動(dòng)模式。

1.2.2.1 Barthel指數(shù)評(píng)估 Barthel指數(shù)包含10個(gè)項(xiàng)目（進(jìn)食、修飾、穿衣、洗澡、如廁、肛門(mén)控制、膀胱控制、床椅轉(zhuǎn)移、行走及上下樓梯），根據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)獨(dú)立程度進(jìn)行評(píng)分，完全依賴為0分，部分需要幫助為5分，完全獨(dú)立且無(wú)需幫助為10分，總分0～100分。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：>60分：輕度殘疾，生活能力自理;41～60分：中度殘疾，少部分生活需要幫助;20～40分：重度殘疾，大部分生活需要幫助;<20分：完全殘疾，生活需要完全依賴他人[5]。

1.2.2.2 護(hù)理角色分配 照顧者：疾病急性期，Barthel指數(shù)總分<20分或20～40分;督導(dǎo)者：疾病穩(wěn)定期，Barthel指數(shù)總分41～60分;教育者：疾病康復(fù)期，Barthel指數(shù)>60分。在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，患者護(hù)理角色根據(jù)Barthel指數(shù)的具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行動(dòng)態(tài)的變化和調(diào)整。

1.2.2.3 護(hù)理角色履職活動(dòng)模式實(shí)施 （1）照顧者。①病情監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情狀態(tài)，如意識(shí)、瞳孔及語(yǔ)言等，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并進(jìn)行定時(shí)的記錄，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。②維持有效呼吸：評(píng)估患者呼吸狀態(tài)，檢查口腔、呼吸道是否存在異物或分泌物，若有異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理，痰液較多患者可進(jìn)行吸痰，病情嚴(yán)重者遵醫(yī)囑協(xié)助其氣管插管，進(jìn)行氣管插管護(hù)理，維持呼吸道的通暢[6]。③營(yíng)養(yǎng)支持：利用NRS-2002對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，總分<3分：每周對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估;總分≥3分：表示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要實(shí)施營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。在計(jì)算每日攝入熱量后，配置勻漿混合液進(jìn)行鼻飼，若營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，可遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液，保證充分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。④并發(fā)癥預(yù)防：保持室內(nèi)清潔、定期通風(fēng)、消毒，每日定時(shí)進(jìn)行翻身、叩背，合理應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防肺部感染及壓瘡;強(qiáng)化對(duì)尿管的護(hù)理，做好尿道口的護(hù)理，定期更換集尿袋，觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，必要時(shí)可將尿管拔除，訓(xùn)練膀胱功能，減少尿路感染。⑤心理疏導(dǎo)：強(qiáng)化與患者語(yǔ)言交流，可利用音樂(lè)、講故事、聊天的方式緩解患者疼痛感受和壓力，并通過(guò)病情知識(shí)的講解，減少其對(duì)疾病治療的恐懼和焦慮，提高對(duì)疾病治療依從性[7]。⑥被動(dòng)訓(xùn)練：定期對(duì)患者肢體各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，并對(duì)四肢肌肉進(jìn)行按摩，保證肢體血液循環(huán)，強(qiáng)化肌肉力量。（2）督導(dǎo)者。鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變被動(dòng)接受護(hù)理的思維，使其建立主動(dòng)參與護(hù)理計(jì)劃的認(rèn)知，評(píng)估患者日常生活現(xiàn)狀，了解其飲食習(xí)慣、愛(ài)好，幫助其制定正確、合理飲食計(jì)劃，囑患者根據(jù)飲食計(jì)劃攝入每日的熱量[8]。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，并為其講解排痰對(duì)疾病康復(fù)的作用，鼓勵(lì)并幫助患者完成日?；A(chǔ)生活，如洗漱、穿衣、如廁，并逐漸過(guò)渡至主動(dòng)活動(dòng)。病情穩(wěn)定狀態(tài)下，可指導(dǎo)患者以被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)的形式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要訓(xùn)練項(xiàng)目包括翻身、Babath握手、獨(dú)立行走等，護(hù)理人員在協(xié)助的同時(shí)，對(duì)訓(xùn)練動(dòng)作進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，同時(shí)給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，建立患者對(duì)疾病康復(fù)的信心[9]。（3）教育者。此類患者可完全獨(dú)立，主要進(jìn)行健康知識(shí)宣教，建立正確的認(rèn)知?？赏ㄟ^(guò)一對(duì)一溝通、多媒體PPT講解病情知識(shí)、微信真人康復(fù)訓(xùn)練視頻播放、邀請(qǐng)同伴實(shí)施教育演講，指導(dǎo)患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒的方法，發(fā)放疾病知識(shí)、護(hù)理的宣教手冊(cè)，使其掌握正確飲食、并發(fā)癥的預(yù)防。通過(guò)相關(guān)知識(shí)的教育后，利用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估其掌握情況，并針對(duì)性實(shí)施再教育，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)和提升[10]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)分，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer）積分，生活管理、癥狀管理、不良嗜好管理、情緒管理及急救管理等自我管理能力評(píng)分。比較兩組肺部感染、消化道出血、下肢靜脈血栓、尿路感染及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組自理能力、活動(dòng)能力、社會(huì)角色、患肢功能、精力。（1）神經(jīng)功能：采用NIHSS進(jìn)行評(píng)估，量表共包含11個(gè)項(xiàng)目，包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、左上下肢、右上下肢、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視癥，總分0～42分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能呈反比[11]。量表Cronbach’s α系數(shù)為914，信效度良好。（2）運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer積分進(jìn)行評(píng)估，量表包括上肢部分和下肢部分，上肢包含33個(gè)項(xiàng)目，下肢包含17個(gè)項(xiàng)目。采用0～2分評(píng)分法，總分分別為0～66分、0～34分，分?jǐn)?shù)與運(yùn)動(dòng)功能呈正比[12]。量表Cronbach’s α系數(shù)為894，信效度良好。（3）生活質(zhì)量：采用腦卒中生活質(zhì)量量表（SS-QOL）進(jìn)行評(píng)估，量表包含12個(gè)維度，包括家庭角色、精力、活動(dòng)能力、工作能力、語(yǔ)言能力、思維、視力、社會(huì)角色、自理能力、情緒、個(gè)性、患肢功能，共包含49個(gè)條目，各條目采用1～5級(jí)評(píng)分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成正比。量表Cronbach’s α系數(shù)為954，信效度良好。本次研究針對(duì)患者情況選取5個(gè)維度進(jìn)行比較，包括自理能力（5個(gè)條目）、活動(dòng)能力（6個(gè)條目）、社會(huì)角色（5個(gè)條目）、患肢功能（5個(gè)條目）及精力（3個(gè)條目）等，均采用1～5級(jí)評(píng)分，評(píng)分范圍依次為5～25分、6～30分、5～25分、5～25分、3～15分[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及梗死位置比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer積分及自我管理能力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer積分及自我管理能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4周后，兩組NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，F(xiàn)ugl-Meyer積分及自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、3。

2.3 兩組康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后各項(xiàng)SS-QOL評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組各項(xiàng)SS-QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4周后，兩組各項(xiàng)SS-QOL評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

腦梗死具有起病急、病情發(fā)展快，復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率高等特點(diǎn)，不僅降低患者生活質(zhì)量，且對(duì)人們的健康造成威脅。疾病的發(fā)生主要因腦血管中血小板和粥樣硬化斑塊逐漸聚集，導(dǎo)致血管部分閉塞及完全堵塞，一旦發(fā)生腦梗死，部分腦組織細(xì)胞因缺血發(fā)生壞死，另一部分出現(xiàn)缺血性損傷，呈現(xiàn)缺血半暗帶，大部分患者在及時(shí)救治后，可挽救半暗帶神經(jīng)元，改善腦部供血狀態(tài)，但在疾病發(fā)生的同時(shí)也損傷腦部神經(jīng)組織，導(dǎo)致患者在康復(fù)中出現(xiàn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙，降低其日常生活能力的同時(shí)，給家庭和社會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。以往傳統(tǒng)的護(hù)理措施，雖然能保證治療的順利進(jìn)行，但其缺乏針對(duì)性，取得效果并不理想，所以針對(duì)腦梗死患者治療和康復(fù)的情況，將Barthel指數(shù)指導(dǎo)下角色履職活動(dòng)模式應(yīng)用在患者康復(fù)中。

Barthel指數(shù)為臨床應(yīng)用較廣泛的評(píng)估患者日常生活能力的工具，其能明確患者生活能力程度和現(xiàn)狀，而在Barthel指數(shù)指導(dǎo)下角色履職活動(dòng)模式，以Barthel指數(shù)評(píng)分為基礎(chǔ)，根據(jù)評(píng)分等級(jí)，明確患者在康復(fù)中的護(hù)理角色，針對(duì)護(hù)理角色實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，減少護(hù)理中不良事件發(fā)生的同時(shí)，提升護(hù)理效果[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，F(xiàn)ugl-Meyer積分及自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與焦勇鋼等[16]研究結(jié)果一致。通過(guò)實(shí)施Barthel指數(shù)指導(dǎo)下角色履職活動(dòng)模式，明確腦梗死患者自理現(xiàn)狀，通過(guò)評(píng)分將其分為照顧者、督導(dǎo)者及教育者，通過(guò)不同角色患者的需要，合理恰當(dāng)?shù)膶?shí)施護(hù)理措施，滿足患者實(shí)際照護(hù)需要，避免因護(hù)理過(guò)溢，限制患者嘗試自我活動(dòng)，同時(shí)又可避免因護(hù)理不足，導(dǎo)致患者并發(fā)癥的發(fā)生。而在護(hù)理模式實(shí)施過(guò)程中，重視患者和家屬在疾病康復(fù)中的主導(dǎo)地位，強(qiáng)化其對(duì)病情正確認(rèn)知的同時(shí)，提高對(duì)自身的管理能力，并能積極、主動(dòng)配合治療和護(hù)理，促進(jìn)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的同時(shí)，改善疾病預(yù)后[17-18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組各項(xiàng)SS-QOL評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吳運(yùn)景等[19]研究顯示，通過(guò)實(shí)施Barthel指數(shù)視覺(jué)下護(hù)理角色履職活動(dòng)模式，使患者在三類護(hù)理角色中適當(dāng)、合理地轉(zhuǎn)換角色，并有效介入，鼓勵(lì)并引導(dǎo)其將自身作為康復(fù)主體，降低身心對(duì)病情康復(fù)的壓力;通過(guò)多種形式的健康指導(dǎo)，強(qiáng)化其對(duì)病情知識(shí)的認(rèn)識(shí)，避免患者在康復(fù)中過(guò)度依賴他人，喪失肢體功能重塑的最佳時(shí)機(jī)，同時(shí)也避免因錯(cuò)誤訓(xùn)練，導(dǎo)致康復(fù)活動(dòng)無(wú)效，保證疾病康復(fù)順利實(shí)施的同時(shí)，提升生活質(zhì)量[20-21]。

綜上所述，在Barthel指數(shù)視覺(jué)下護(hù)理角色履職活動(dòng)模式應(yīng)用在腦梗死康復(fù)應(yīng)用，保證康復(fù)的安全和有效性，促進(jìn)神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能快速康復(fù)的同時(shí)，改善患者日常生活能力，使生活質(zhì)量得到提升。

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（收稿日期：2021-08-18） （本文編輯：程旭然）