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      膽囊結(jié)石患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹手術(shù)治療效果及對(duì)不良反應(yīng)的影響比較

      2022-05-10 14:25:48孫文革
      中國(guó)典型病例大全 2022年13期
      關(guān)鍵詞:膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)開腹手術(shù)

      孫文革

      摘要:目的:分析對(duì)于膽囊結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)或者開腹手術(shù)的治療價(jià)值。方法:對(duì)照組為開腹手術(shù)治療,觀察組應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果:治療總有效率2組均為100.00% ,臨床療效組間對(duì)比無(wú)明顯差異P>0.05;術(shù)后不良反應(yīng)率觀察組為2.56%,對(duì)照組為12.82%,P<0.05。結(jié)論:對(duì)于膽囊結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果滿意,且不良反應(yīng)率較低。

      關(guān)鍵詞:膽囊結(jié)石;開腹手術(shù);腹腔鏡膽囊切除術(shù);不良反應(yīng)

      【中圖分類號(hào)】 ?R575.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)13--01

      膽囊結(jié)石是發(fā)病率較高的膽囊疾病,其病因復(fù)雜,如肥胖、久坐、糖尿病、肝臟疾病、不良飲食等,多數(shù)患者的癥狀并不明顯甚至無(wú)癥狀,隨著病程延長(zhǎng)出現(xiàn)膽囊炎癥或膽石嵌頓于膽囊頸部時(shí)患者可產(chǎn)生上腹不適、膽絞痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)。對(duì)于膽絞痛等癥狀反復(fù)發(fā)作者或結(jié)石直徑較大以及結(jié)石數(shù)量較多者,目前外科手術(shù)是主要的治療手段,傳統(tǒng)開腹手術(shù)的應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)并且技術(shù)方案較為成熟[1]。近年來(lái)腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的代表在膽囊結(jié)石患者的治療中應(yīng)用廣泛,現(xiàn)已成為膽囊切除的“金標(biāo)準(zhǔn)”。以下將分析對(duì)膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)或者傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療效果,并觀察其不良反應(yīng)。

      1資料以及方法

      1.1臨床資料

      抽取2018年1月~2021年12月本院78例膽囊結(jié)石患者,隨機(jī)數(shù)字表法分組,觀察組:39例,男12例/女27例:年齡30~68歲,均數(shù)(51.6±1.5)歲;病程為1~7年,均數(shù)(3.6±0.5)年。對(duì)照組:39例,男15例/女24例:年齡23~78歲,均數(shù)(51.7±1.4)歲;病程為1~8年,均數(shù)(3.7±0.4)年。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

      1.2方法

      對(duì)照組為開腹手術(shù)治療,術(shù)中給予氣管插管常規(guī)全麻,患者維持仰臥體位,在患者右側(cè)肋弓下緣做手術(shù)切口,通常長(zhǎng)度為10cm左右,進(jìn)行逐層切開進(jìn)入腹腔,并于直視狀態(tài)下對(duì)膽囊管以及膽囊動(dòng)脈進(jìn)行解剖分離、結(jié)扎,將膽囊于漿膜下進(jìn)行分離后進(jìn)行切除與取出,腹腔充分清洗,手術(shù)切口進(jìn)行分層縫合,并于肝下間隙置入腹腔引流管。觀察組應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療,術(shù)中麻醉方法同對(duì)照組,患者維持頭高腳低的仰臥體位,在患者臍部上緣或下緣作10㎜小切口,穿刺氣腹針連接氣腹機(jī)建立CO2氣腹,維持氣腹壓12~15mmHg,置入10㎜Trocar,將腹腔鏡設(shè)備置入。對(duì)腹腔狀況做細(xì)致探查,了解膽囊三角、膽總管以及膽囊等組織的解剖結(jié)構(gòu)及腹腔有無(wú)粘連,然后在腹腔鏡監(jiān)視下在劍突下做10㎜小切口置入10㎜Trocar,肋弓下右側(cè)鎖骨中線、腋前線分別做小戳孔置入5㎜Trocar,將手術(shù)器械進(jìn)行置入,對(duì)膽囊管以及膽囊動(dòng)脈進(jìn)行依次分離解剖,以血管夾(Hem-o-lock)進(jìn)行夾閉后離斷,順行或逆行于膽囊漿膜下將膽囊用電鉤從膽囊床剝離切除,標(biāo)本置入取物袋通過劍突下主操作孔妥善取出。膽囊床創(chuàng)面充分電凝止血,根據(jù)術(shù)中情況選擇是否沖洗腹腔和放置腹腔引流管,釋放二氧化碳?xì)飧?,?duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合關(guān)腹。

      1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      (1)對(duì)比2組患者的手術(shù)療效,顯效:接受徹底清除,術(shù)后恢復(fù)良好;有效:術(shù)后仍有少量結(jié)石殘留;無(wú)效:結(jié)石殘留較多。(2)記錄2組的術(shù)后不良反應(yīng),如出血、膽管受損、切口感染以及皮下氣腫等。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為(x±s),組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料為[n(%)],組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1手術(shù)療效組間對(duì)比

      治療總有效率2組均為100.00% ,臨床療效組間對(duì)比無(wú)明顯差異P>0.05。

      3討論

      膽囊結(jié)石為普外科常見病,隨病情進(jìn)展患者可產(chǎn)生膽絞痛、黃疸以及消化不良等癥狀。對(duì)有癥狀患者需盡早給予治療,傳統(tǒng)開腹手術(shù)的應(yīng)用十分廣泛且技術(shù)方案比較成熟,能夠取得確切療效,然而該手術(shù)中的切口較大以及創(chuàng)傷性較高,增加了術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率,影響患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]-[3]。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)則更具有微創(chuàng)外科手術(shù)的優(yōu)勢(shì),有利于減少患者的痛苦并加快術(shù)后的康復(fù),特別是術(shù)中的切口縮小,有利于降低手術(shù)的創(chuàng)傷性,對(duì)于預(yù)防術(shù)后切口感染等并發(fā)癥有重要價(jià)值,同時(shí)手術(shù)中借助腹腔鏡設(shè)備可對(duì)腹腔狀況做詳細(xì)探查,也可使術(shù)者獲得清晰廣闊的手術(shù)視野,能夠避免對(duì)周圍組織造成創(chuàng)傷,可提升手術(shù)的安全性。本次研究顯示,觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)治療總有效率均較高,然而觀察組術(shù)后的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組。表明與開腹手術(shù)相比,采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)在能夠確保患者手術(shù)療效的同時(shí)可更好地預(yù)防不良反應(yīng)。

      綜上所述,對(duì)于膽囊結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果滿意,且不良反應(yīng)率較低。

      參考文獻(xiàn):

      [1] 馬達(dá),張艮龍,任亞平,等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者手術(shù)療效、肝腎功能及機(jī)體應(yīng)激的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2019,19(21):4124-4128.

      [2] 李云超,張亮,董建濤,等. 開腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并膽囊炎患者的療效[J]. 醫(yī)療裝備,2019,32(23):85-86.

      [3] 王立峰. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息,2019,25(22):140-141.

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