張應(yīng)兵

摘要：目的：就補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療慢阻肺的效果進(jìn)行研究、分析。方法：本次入選人員均選自2021年2月至2022年2月我院收治的慢阻肺患者（60例），按照數(shù)字法分為兩組，即對(duì)照組（30例）、觀察組（30例），分別予以舒利迭、補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭，對(duì)比兩組的治療情況。結(jié)果：接受相應(yīng)治療后，進(jìn)一步促進(jìn)了患者臨床癥狀的緩解，尤其是應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療的觀察組，治療總有效率較高，肺功能指標(biāo)CAT評(píng)分、血清hs-CRP值等呈良好趨勢(shì)，中醫(yī)癥狀積分顯著降低，生存質(zhì)量明顯提高，反觀行單純舒利迭治療的對(duì)照組情況則相對(duì)較差，經(jīng)組間對(duì)比差異較大（P<0.05）。結(jié)論：在慢阻肺的治療中，補(bǔ)中益氣湯、舒利迭得到了廣泛的應(yīng)用，效果明顯，但單一用藥效果欠佳，聯(lián)合應(yīng)用則能增強(qiáng)療效，安全性高，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)中益氣湯;舒利迭;慢阻肺;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）13--02

慢阻肺的發(fā)病率較高，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，易反復(fù)，具有遷延難愈的特點(diǎn)，受長(zhǎng)期治療、醫(yī)療費(fèi)用高等因素的影響，患者的依從性較低，不利于預(yù)后效果的改善。在此病的治療中，西醫(yī)療法的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)于用藥方便、辨病淺顯易懂等方面，可短時(shí)間內(nèi)緩解病情，但遠(yuǎn)期療效則不夠理想，而中西醫(yī)結(jié)合療法則能有效彌補(bǔ)單一療法的不足，可增強(qiáng)療效，加快患者的恢復(fù)，有利于進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量[1]。本文主要就補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療慢阻肺的效果進(jìn)行了研究、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

（1）一般資料

本次入選人員均選自2021年2月至2022年2月我院收治的慢阻肺患者（60例），按照數(shù)字法分為兩組，即對(duì)照組（30例）、觀察組（30例）。對(duì)照組男性患者占比較大，男女患者例數(shù)分別為18例、12例，年齡范圍為55至78歲;觀察組男性患者同樣多于女性，男女例數(shù)分別為20例、10例，年齡范圍為54至80歲。所有患者均未合并其他嚴(yán)重疾病;可正常溝通;資料齊全。研究開(kāi)始前，患者及家屬均已知曉有關(guān)內(nèi)容，表示愿意積極配合。通過(guò)對(duì)患者年齡等一般資料的對(duì)比分析，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05）。

（3）方法

對(duì)照組使用舒利迭治療：采取吸入給藥方式，每次1吸，每天2次，持續(xù)用藥16周。觀察組采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療，舒利迭的用法參照對(duì)照組，補(bǔ)中益氣湯方中藥材包含了白術(shù)、陳皮各15克，當(dāng)歸、柴胡、升麻各10克，甘草、黃芪及黨參分別為5克、60克、30克。針對(duì)伴脾虛證者，可添加山藥、茯苓;心脾兩虛證的患者，可添加茯神;氣滯血瘀證者可添加紅花等。將上述藥方以水煎服，每天1劑，每天2次，持續(xù)用藥16周。

（3）觀察指標(biāo)及療效判定

針對(duì)兩組患者實(shí)施不同治療后，注意觀察患者的病情變化，觀察其肺功能改善情況，包括呼氣峰流速等指標(biāo)，并結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成對(duì)治療效果的合理評(píng)估，顯效：接受相應(yīng)治療后，患者的癥狀得以完全解除或基本解除，恢復(fù)正常生活;有效：接受相應(yīng)治療后，患者的病情呈明顯改善趨勢(shì);無(wú)效：接受相應(yīng)治療后，患者的癥狀變化不明顯，或是無(wú)任何變化，甚至有加重趨勢(shì)。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件處理研究中所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析，t、X2分別應(yīng)用于計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

（1）療效

接受相應(yīng)治療后，進(jìn)一步促進(jìn)了患者臨床癥狀的緩解，尤其是應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療的觀察組，治療總有效率較高，反觀行單純舒利迭治療的對(duì)照組情況則相對(duì)較差，經(jīng)組間對(duì)比差異較大（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3、討論

在臨床中，慢阻肺是較為常見(jiàn)的一種疾病，患病后患者會(huì)出現(xiàn)氣流受限的情況，生活質(zhì)量較差。在此病的治療中，西醫(yī)通常會(huì)采用藥物方式實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的控制，而舒利迭（沙美特羅替卡松氣霧劑）就是常見(jiàn)藥物之一，其是一種β受體激動(dòng)劑，包含了替卡松和沙美特羅，前者能夠增強(qiáng)肥大細(xì)胞等的穩(wěn)定性，進(jìn)一步抑制免疫反應(yīng)所致的炎癥等，后者酯化后具備較強(qiáng)的抗炎效果[2]。有相關(guān)研究指出，舒利迭聯(lián)合吸入治療，可同時(shí)發(fā)揮糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑的作用，且吸入方式給藥還可促使藥物直達(dá)病灶，增強(qiáng)了藥效[3]。但值得注意的是，β受體激動(dòng)劑的應(yīng)用往往會(huì)產(chǎn)生一定不良反應(yīng)，增加了患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的幾率，故對(duì)于合并基礎(chǔ)性心血管疾病的患者而言，此藥的應(yīng)用需慎重。有大量研究指出，對(duì)于一些重度慢阻肺穩(wěn)定期患者而言，舒利迭吸入治療效果難以達(dá)到理想化，這可能與個(gè)體差異等有一定關(guān)聯(lián)，故建議采用中西醫(yī)結(jié)合治療，旨在快速緩解患者的病情，改善患者的生活質(zhì)量[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢阻肺屬肺脹、喘證范疇，發(fā)病原因復(fù)雜，以久病肺虛、感外邪為主。早期病變?yōu)榉尾?，隨著病情的發(fā)展，脾則會(huì)受到一定的影響，造成肺脾兩虛。在治療中，主張活血化瘀、清熱瀉火等原則，補(bǔ)中益氣湯是常見(jiàn)方劑，功效主要體現(xiàn)于清熱瀉火、健脾益肺等方面，方中的黨參功效主要體現(xiàn)于健脾益氣;白術(shù)及茯苓，功效主要體現(xiàn)于健脾利濕等方面;陳皮、甘草功效主要體現(xiàn)于和胃止吐、和胃安中等方面;當(dāng)歸、柴胡、升麻具備升舉清陽(yáng)、補(bǔ)血活血等作用。諸藥合用，則可充分發(fā)揮清熱瀉火、活血化瘀、養(yǎng)心益氣等功效。另外，以補(bǔ)中益氣湯為前提，添加黃芪，可補(bǔ)肺氣、健脾胃，將其和白術(shù)、丹參的聯(lián)合應(yīng)，能夠起到固衛(wèi)表、活血祛瘀等作用[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，在慢阻肺的治療中應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯，可進(jìn)一步增強(qiáng)患者的免疫力，通過(guò)對(duì)肺內(nèi)潴留二氧化碳的減少，能夠有效促進(jìn)患者肺功能的改善[6]。有研究指出，補(bǔ)中益氣湯加味治療，有利于促進(jìn)慢阻肺穩(wěn)定期患者疾病癥狀的緩解，對(duì)于增強(qiáng)患者生活自理能力起著積極的意義[7]。另也有研究證實(shí)，補(bǔ)中益氣湯憑借健脾益氣化痰等功效，可減輕藥物對(duì)胃腸的損傷，有利于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，提高患者的食欲，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可有效糾正此癥狀，增強(qiáng)其抗病能力，在一定程度上減少或避免了感染的反復(fù)出現(xiàn)，更好地控制了病情[8]。Hs-CRP是人體血漿蛋白的重要組分，由肝細(xì)胞合成、分泌，如若患者出現(xiàn)感染，或是受到損失時(shí)，血清中的濃度則會(huì)表現(xiàn)為異常升高，而感染癥狀得以控制，或是組織損傷得到修復(fù)后，hs-CRP則會(huì)快速的降低。由此可看出，疾病的控制發(fā)展直接影響著hs-CRP的變化。值得注意的是，大量研究指出，中重度慢阻肺患者，其hs—CRP水平和肺功能呈正相關(guān)，處于穩(wěn)定期時(shí)，患者的免疫功能較低，受肺部結(jié)構(gòu)改變的影響，就極易促使細(xì)菌定植于下呼吸道，從而造成氣道炎性反應(yīng)，故評(píng)估治療情況的過(guò)程中，就可將hs—CRP作為重要指標(biāo)[9]。HDACS對(duì)于各炎性反應(yīng)基因的表達(dá)起著關(guān)鍵性的作用，慢阻肺的發(fā)病過(guò)程與HDACs的降低有著緊密的聯(lián)系，大部分穩(wěn)定期患者往往有激素抵抗的情況，通過(guò)對(duì)HDACs的活性的恢復(fù)，有利于更好的看工作機(jī)體對(duì)糖皮質(zhì)激素作用的敏感性，這對(duì)于促進(jìn)病情的快速緩解起著積極的意義[10]。有研究指出，基于測(cè)定MMP-9因子的前提下來(lái)說(shuō)，如若MMP出現(xiàn)過(guò)度表達(dá)情況，不僅可對(duì)細(xì)胞外基成分產(chǎn)生講解作用，且患者的肺泡壁底膜也會(huì)受到破壞，進(jìn)而對(duì)肺泡的上皮細(xì)胞造成損傷，當(dāng)肺部?jī)?nèi)炎性細(xì)胞大量積聚時(shí)，就會(huì)促進(jìn)炎性反應(yīng)的放大[11]。而慢阻肺肺部與炎性因子的釋放有著緊密的聯(lián)系，受炎性反應(yīng)的影響，患者的氣道阻塞會(huì)隨之加重，導(dǎo)致氣流受限，最終就會(huì)引發(fā)一系列癥狀的出現(xiàn)，如呼吸困難、肺通氣功能明顯下降等。

針對(duì)慢阻肺而言，其具備進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，肺臟、脾臟等與此病的發(fā)生有著緊密的聯(lián)系。有研究指出，在慢阻肺加重期的治療中分別予以常規(guī)西藥、西藥聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療后，聯(lián)合組患者的癥狀改善更加顯著，主要體現(xiàn)于肺功能指標(biāo)等方面[12]。同時(shí)，外邪侵襲、痰伏于肺等是誘發(fā)慢阻肺的常見(jiàn)因素，且病情易反復(fù)，以肺失宣降等為特征，而補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用則能起到止咳化痰、健脾補(bǔ)肺等功效，安全性高，患者基本不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)用價(jià)值明顯。有研究指出，在慢阻肺的治療中分別應(yīng)用沙美特羅替卡松、補(bǔ)中益氣湯+沙美特羅替卡松治療后，患者的病情改善明顯，相較于單一用藥的患者，聯(lián)合用藥患者的治療情況更優(yōu)，主要體現(xiàn)于血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)等方面，這與本研究結(jié)果一致[13]。另也有研究證實(shí)，補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用，可進(jìn)一步促進(jìn)慢阻肺患者動(dòng)脈血?dú)獾母纳?，在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)方面起著積極的意義，從而緩解或解除患者的臨床癥狀，包括咳痰、氣短等[14]。值得注意的是，對(duì)于合并呼吸衰竭的慢阻肺患者而言，補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用可對(duì)其Th17/Treg平衡機(jī)制起到調(diào)節(jié)的作用，有利于降低血清中的IL-17及IL-23，促進(jìn)CAT評(píng)分的改善，抗炎免疫作用顯著。有研究指出，在慢阻肺的治療中應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯治療后，可進(jìn)一步減輕患者的氣道炎癥，對(duì)IL-17、IL8的產(chǎn)生及釋放產(chǎn)生明顯的抑制，進(jìn)而避免中性粒細(xì)胞氣道被嚴(yán)重浸潤(rùn)情況的發(fā)生，最終達(dá)到了促進(jìn)肺功能改善的目的[15]。此外，氣道炎癥反應(yīng)、氣道重構(gòu)等與慢阻肺的發(fā)生有著一定的關(guān)聯(lián)，當(dāng)風(fēng)邪襲肺，或是正氣不足時(shí)，往往會(huì)誘發(fā)此病。有研究證實(shí)，在慢阻肺的治療中采用舒利迭及補(bǔ)中益氣湯+舒利迭治療后，與行西醫(yī)治療的患者相比，接受中西醫(yī)結(jié)合治療的患者其咳嗽、氣促等癥狀緩解較快，免疫功能顯著提高，分析其原因可能在于補(bǔ)中益氣湯可促進(jìn)體內(nèi)炎癥因子水平的降低，有利于肺通氣功能的改善，故效果更為理想[16]。

接受相應(yīng)治療后，進(jìn)一步促進(jìn)了患者臨床癥狀的緩解，尤其是應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療的觀察組，治療總有效率較高，肺功能指標(biāo)CAT評(píng)分、血清hs-CRP值等呈良好趨勢(shì)，中醫(yī)癥狀積分顯著降低，生存質(zhì)量明顯提高，反觀行單純舒利迭治療的對(duì)照組情況則相對(duì)較差，經(jīng)組間對(duì)比差異較大（P<0.05）。說(shuō)明，在慢阻肺的治療中，補(bǔ)中益氣湯、舒利迭得到了廣泛的應(yīng)用，效果明顯，但單一用藥效果欠佳，聯(lián)合應(yīng)用則能增強(qiáng)療效，安全性高，值得進(jìn)一步推廣。

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