班淼

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療;前列腺增生;術(shù)后尿失禁;治療進(jìn)展

【中圖分類號】R697+.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

由于我國處于老齡化社會等多種因素的影響，導(dǎo)致前列腺增生疾病發(fā)生率呈逐年增長模式，疾病可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多等癥狀，這對患者生理與心理健康非常不利[1-2]。臨床中，針對前列腺增生患者多選擇手術(shù)干預(yù)，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、開放性前列腺摘除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)及經(jīng)尿道激光手術(shù)等在臨床有著較高的應(yīng)用率，但手術(shù)無論大小，均存在一定風(fēng)險(xiǎn)，前列腺增生術(shù)后患者易出現(xiàn)尿失禁情況，這不僅影響患者重返社會，還可增加其經(jīng)濟(jì)壓力，引發(fā)內(nèi)心負(fù)性情緒，這對患者日常生活水平及身心健康非常不利[3-4]。因此，本文就針對前列腺增生術(shù)后尿失禁的治療研究進(jìn)行綜述，希望可予以臨床研究者一點(diǎn)參考信息。

1前列腺增生術(shù)后尿失禁疾病類型與發(fā)病機(jī)制

1.1疾病類型

前列腺增生術(shù)后尿失禁最常見類型為壓力性尿失禁，也可表現(xiàn)為急迫性尿失禁與混合性尿失禁。

1.2發(fā)病機(jī)制

1.2.1手術(shù)因素

術(shù)中操作過程中對尿道外括約肌與遠(yuǎn)端尿道平滑肌纖維產(chǎn)生損傷，從而引發(fā)術(shù)后患者出現(xiàn)尿失禁。

1.2.2患者自身因素

盆底肌處于松弛狀態(tài)或前列腺增生腺體長時(shí)間受到壓迫，從而導(dǎo)致括約肌過度伸長，括約肌與遠(yuǎn)端尿道阻力不足。此外，腹膜尿道長短與前列腺增生術(shù)后尿失禁疾病形成也有一定關(guān)聯(lián)性。

1.2.3局部刺激

炎癥瓣膜殘留組織等引發(fā)不穩(wěn)定膀胱。

2前列腺增生術(shù)后尿失禁治療措施

2.1保守治療

2.1.1盆底肌訓(xùn)練

盆底肌訓(xùn)練是治療前列腺增生術(shù)后尿失禁常用干預(yù)對策，指導(dǎo)患者對盆底肌肉開展自主性收縮鍛煉，從而調(diào)節(jié)盆底血液循環(huán)，提高骨盆底功能，確保盆底肌肉的張力與強(qiáng)韌程度，進(jìn)而保證尿道穩(wěn)定性[5]。黃新凱[6]等在文中表明：予以良性前列腺增生實(shí)施經(jīng)尿道前列腺銩激光剜除術(shù)患者開展針刺聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練、生物反饋治療可有效提高膀胱的順應(yīng)性，改善尿瘺情況，這對患者日常生活水平有著積極性影響。

2.1.2電刺激

電刺激可對控尿中樞、外周神經(jīng)刺激、骶神經(jīng)刺激、盆底肌肉刺激等，對尿道括約肌、盆底肌群紀(jì)律性收縮有一定干預(yù)作用，從而調(diào)節(jié)血液循環(huán)狀況，對盆底肌纖維增生也可達(dá)到促進(jìn)作用。但，電刺激多與其他治療方案聯(lián)合，從而可進(jìn)一步提高療效。施丹丹[7]等在文中指出：電刺激也可盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，從而改善尿失禁與前列腺癥狀，加速患者機(jī)體盡早康復(fù)。

2.2藥物治療

臨床中，針對前列腺增生術(shù)后尿失禁治療藥物較多，比如曲司氯銨、鹽酸奧昔布寧、琥珀酸索利那等，以上藥物均屬于抗膽堿類藥物，對前列腺增生術(shù)后尿失禁病情有一定穩(wěn)定作用，但在應(yīng)用期間可出現(xiàn)便秘、口干、視力下降、認(rèn)知障礙等癥狀。胡國棟[8]等在文中指出：非那雄胺聯(lián)合經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)治療小體積前列腺增生臨床療效顯著，可減少術(shù)中出血量，還可保證治療有效性，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

2.3人工尿道括約肌

人工尿道括約肌對前列腺增生術(shù)后尿失禁患者的控尿成功率較高，遠(yuǎn)期療效較為顯著。人工尿道括約肌也可稱作為人工尿道開關(guān)，由于尿失禁患者的尿道開關(guān)力量不足，人工尿道括約肌相當(dāng)于關(guān)閉尿道，但需保證壓力適宜，以免壓力過高導(dǎo)致封閉供養(yǎng)尿道的血管、微血管封閉，引發(fā)尿道持續(xù)缺血、尿道萎縮，甚至浸透。人工尿道括約肌的力量依靠裝有生理鹽水的球囊，通常在球囊內(nèi)注射生理鹽水，造成一定的壓力，該力量傳到尿道上，可起到關(guān)閉尿道的作用?；颊咝枰”銜r(shí)按壓泵，尿液則會容易通過尿道，讓患者有2-3分鐘時(shí)間排尿。孟令峰[9]等在文中表明：人工尿道括約肌植入術(shù)是一種安全性較高、治療效果顯著的治療對策，針對重度尿失禁患者也有較高的應(yīng)用價(jià)值。張帆[10]等通過臨床調(diào)研可發(fā)現(xiàn)：人工尿道括約肌在臨床中有著較高的應(yīng)用率，而且對疾病干預(yù)效果顯著，但需根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇正確的手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)后應(yīng)全尿路長期隨訪。

2.4吊帶

2.4.1可調(diào)節(jié)吊帶

吊帶對前列腺增生術(shù)后尿失禁也有一定治療價(jià)值，而且醫(yī)療費(fèi)用低，損傷性小，利于患者正常排尿，無需控制泵干預(yù)?？烧{(diào)節(jié)吊帶包含Remeex系統(tǒng)與Argus吊帶，其中Argus吊帶最為常見，其含有一個(gè)硅酮泡沫墊對尿道球部增加輕度壓力，兩條由圓錐形元件構(gòu)成的柱條，其一端為硅酮墊相連，一端在皮下墊圈，通過墊圈調(diào)節(jié)相應(yīng)壓力，也是可調(diào)節(jié)吊帶優(yōu)勢。馬志遠(yuǎn)[11]等在文中表明：可調(diào)節(jié)吊帶對尿失禁患者應(yīng)用不僅操作簡單、安全性較高、醫(yī)療費(fèi)用低，還可根據(jù)患者情況度吊帶進(jìn)行調(diào)節(jié)，近期效果顯著。

2.4.2骨錨定吊帶

骨錨定吊帶中的Invance吊帶應(yīng)用率較高，通過會陰切口，將硅酮聚酯材料吊帶放在球部尿道，從而對尿道達(dá)到擠壓，提高患者自行控尿，其特點(diǎn)為通過鈦螺釘固定在雙側(cè)恥骨支。

2.4.3尿道后經(jīng)鼻孔吊帶

尿道后經(jīng)鼻孔吊帶以Advance吊帶為主，其可直接通過對尿道施壓而改善尿控，Advance吊帶可將后尿道、括約肌區(qū)域調(diào)整到術(shù)前位置[12-13]。

2.5經(jīng)尿道注射填充劑

莫非[14]等在文中表明：經(jīng)尿道自體脂肪干細(xì)胞注射治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁具有安全性高，效果顯著等特征。經(jīng)尿道注射填充劑作用機(jī)制為逆行或順行對尿道黏膜下注射填充物，從而增加尿道壁容積，提高尿道阻力，此治療方案具有創(chuàng)傷性小，治療安全性較高，在門診即可治療，但需多次注射[15]。

2.6陰莖夾

尿失禁患者可應(yīng)用陰莖夾，可有效的改善尿失禁的臨床癥狀，主要適用于長期存在尿失禁。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，陰莖夾技術(shù)也逐步完善，特別是軟質(zhì)硅膠對陰莖位置傷害較小，還可調(diào)節(jié)所夾部位，可達(dá)到理想的控制尿失禁效果。

小結(jié)

前列腺增生術(shù)后尿失禁臨床發(fā)生率較高，不僅影響患者治療自信心與依從性，還可增加護(hù)患糾紛，引發(fā)患者不適，也是臨床研究者重點(diǎn)探討課題。臨床中，建議初期選擇保守治療方案，若療效不理想后，可開展吊帶，藥物治療、陰莖夾等措施，并以患者實(shí)際情況，選擇針對性干預(yù)對策，從而保證治療高效性與合理性。隨著治療方案持續(xù)性優(yōu)化，新型治療方案也不斷研發(fā)，對前列腺增生術(shù)后尿失禁患者的控尿及治療滿意度也將逐步提升。

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